Симптомы и лечение мигрени с аурой

Интенсивная головная боль со многими другими признаками, влияющими на обычную жизнь человека – это мигрень. Несмотря на сильный дискомфорт, ее называют доброкачественной болезнью, т. к. она почти никогда не угрожает жизни, не является прямой причиной смерти. Однако, согласно новым выводам, это утверждение не относится к людям, имеющим мигрень с аурой. Что это такое? Как проявляется заболевание? Какие есть терапевтические возможности? Об этом ниже.

Что такое мигрень с аурой?

Условная классификация делит болезнь на 2 основные формы – с аурой (классическая) и без ауры (простая). Аура присутствует у 1-го из 5-ти мигреников и, аналогично простой форме заболевание, характеризуется болью на одной стороне головы (реже двусторонней). Обычно состояние сопровождается тошнотой, рвотой, человек чувствует необходимость находиться в темном тихом помещении.

Но, что же такое – мигрень с аурой? Аура – это неврологический симптом, проявляющийся до наступления головной боли, большинство людей пугаются ее при первом проявлении. Формы ауры бывают следующими:

• визуальная,
• сенсорная,
• двигательная,
• речевая,
• когнитивная.

Причины мигрени

Болезнь относится к хроническим заболеваниям, подобно диабету, сердечным расстройствам, гипертонии. При мигрени с аурой причины заключаются в нарушениях и химических изменениях в мозге, являющиеся врожденными аномалиями ЦНС. Это не просто головная боль, а сложный физический синдром, затрагивающий зрение, мышление, функции некоторых органов.

Причины возникновения (триггерные факторы) мигрени обычно наблюдаются самим человеком после нескольких приступов. Наиболее распространенные факторы и продукты, провоцирующие мигрень, включают:

• алкоголь,
• сыры,
• рыбу,
• шоколад,
• кофеин,
• жирные блюда,
• цитрусовые фрукты,
• сильный свет,
• запахи,
• изменения погоды,
• путешествия,
• курение,
• спорт,
• противозачаточные средства,
• оргазм.

Важно! Причиной бывает голод. Поэтому следует регулярно питаться, не пропускать завтраки и закуски. Аналогичным образом, недостаточное потребление жидкости, обезвоживание, также способно вызвать приступ мигрени с аурой или без ауры.

Признаки мигрени с аурой

Мигренозная аура представлена неврологической симптоматикой, проявляющейся в начале приступа, до развития боли. Обычно она возникает через 5-20 минут, отступает на протяжении 1 часа. В исключительных случаях болезненность ауру не останавливает. При мигрени с аурой симптомы делятся на 4 фазы.

Продромы

Предшественники непосредственного приступа. Большинство больных чувствуют его за несколько часов (иногда даже дней) до мигренозной атаки. Часто продромы проявляются разнообразными признаками:

• изменения настроения,
• усталость,
• беспричинная тревога,
• раздражительность,
• нарушения вкуса,
• отсутствие аппетита или сильный голод.

Нередко присутствует чувствительность к свету, запахам, шуму.

Кстати, подобные проявления имеет ЦМВ (инфекция цитомегаловируса), что следует принимать во внимание в ходе дифференциальной диагностики.

Аура

Эта фаза имеет не одну форму. Наиболее распространенная – зрительная аура, типичная разными мерцающими образованиями (профессионально называемыми сцинтилляционными скотомами или фосфенами). Сверкающие проявления очень разнообразны, но у одного пациента они стереотипно повторяются при каждом приступе. Обычно в определенном месте на поле зрения появляется светящаяся точка, которая растет, блестит, мерцает, движется. Иногда присутствуют зигзагообразные цветные скотомы, иногда – только линии.

Продолжительность этих проявлений различна, обычно составляет около 20 минут. Указанным симптомам может аккомпанировать временное нарушение мышления, затруднение в выборе слов, проблемы с речью.

Другой вид визуальной ауры – простые скотомы, характерные отключением части зрительного поля. Это значит, что человек не видит часть текста или изображения, которую заменяет пустое или темное пятно разных размеров.

Реже этот тип ауры проявляется исчезновением 50% поля зрения, в исключительных случаях, происходит временная двусторонняя слепота.

Визуальная аура, временная слепота, доставляет людям сильное беспокойство. Но мерцающие фигуры, другие зрительные нарушения, возникающие до фазы боли, исчезают спустя короткое время без дальнейших последствий.

Реже встречается сенсорная аура перед мигренью. Она проявляется парестезией в руках и рту, включая язык. Симптомы могут затронуть всю половину тела. После их отступления (примерно через 20 минут) появляется головная боль на стороне, противоположной онемевшей. Сенсорная аура – это редкое явление (иногда встречающееся только раз в жизни), иногда чередующееся с атаками глазной мигрени.

Еще реже встречается двигательная аура, парализующая половину тела – пациент временно не может двигать верхней и нижней конечностью (проявления односторонние). Паралич кратковременный, после его отступления появляется типичная боль, расположенная на противоположной половине головы. Эта форма болезни характеризуется наследственной предрасположенностью.

При речевой ауре больной неспособен говорить (или его речь непонятна), вспомнить отдельные слова. Нарушение речи бывает связано с расстройством чтения или письма. После короткого периода речевые трудности утихают, развивается типичная головная боль.

Важно! Ввиду серьезности мигрени, нередко молодые люди задаются вопросом, берут ли в армию с этим заболеванием? Болезнь не является причиной отстранения от службы, в некоторых случаях (при интенсивных или продолжительных приступах), человек зачисляется в запас.

Боль

Болезненность односторонняя, иногда в процессе развития атаки распространяется по голове, у одних всегда возникает на одной и той же половине головы, у других стороны чередуются.

Наиболее частая локализация – лобная, височная, теменная (иногда – вокруг глаз, за глазами).

Природа боли различна, самая частая – пульсирующая, пациенты характеризуют ее, как «удары молота». Иногда болезненность тупая, в некоторых случаях больными описывается «взрывное ощущение».

Интенсивность боли различна, от легкой до очень сильной, она усугубляется при любой физической активности.

Тошнота, рвота обычно наступают до конца фазы, иногда с рвотой приступ отступает. Тошнота, присутствующая в начале атаки, способна доставлять больший дискомфорт, чем головная боль.

Из-за непереносимости света человеку требуется отдых в темной комнате – он затягивает шторы, создает максимальную темноту.

Преимущественно, больные плохо переносят слуховые и обонятельные стимулы. Кроме указанных симптомов могут возникать дополнительные признаки:

• потливость,
• сердцебиение,
• озноб,
• повышенное мочеиспускание,
• зевота,
• сухость во рту,
• одышка,
• диарея,
• головокружение.

Важно! Неприятные сопутствующие симптомы бывают очень разнообразными.

Внешние проявления пациентов во время атак типичны:

• выраженная бледность лица,
• круги под глазами,
• плохая лицевая мимика.

У человека плохое настроение, снижено мышление, концентрация внимания. При серьезной атаке пациент неспособен выполнять какую-либо работу, говорить, развлекаться. Если приступ легче, он обычно может продолжать деятельность, но с существенным снижением активности.

Длительность фазы боли различна, чаще всего, ее период варьируется от 1 часа до почти целого дня, редко занимает 1-2 дня.

Постдром

Больной засыпает, после отдыха становится свежим, с хорошим настроением. Но, некоторым людям сон не помогает, они могут иметь легкую, неточно ограниченную головную боль в течение от нескольких часов до нескольких дней, иногда связанную с усталостью.

Диагностика мигрени с аурой

Нет ни одного вспомогательного теста, способного доказать присутствие мигрени. Диагноз основан на подробном собеседовании с пациентом, описании течения приступа, характера боли, лечения, с помощью которого от нее удается избавиться.

Для пациента важно вести дневник с регистрацией частоты атак, их продолжительности, используемых препаратах, у женщин – связи с периодами менструации.

Отличия приступа мигрени с аурой от остальных головных болей

Основное отличие мигрени с аурой и без ауры – это присутствие визуальных восприятий в начале приступа.

Иногда случаются атаки «обезглавленной» мигрени, при которой человек имеет лишь зрительные симптомы без последующей цефалгии, т. е.  возникает лишь аура, без головной боли.

Отличия включают также:

• интенсивность болезненности,
• периодичность приступов,
• парестезию (в основном, конечностей),
• вегетативные симптомы.

Методы лечения

Приступы мигрени (без лечения) обычно имеют умеренную или сильную интенсивность, поэтому терапия рекомендуется всегда. Основа для надлежащего лечения мигрени – это тщательный анамнез. Для острой терапии применяются лекарства от мигрени быстрого действия, чтобы в максимально короткие сроки облегчить приступ.

При мигрени с аурой лечение может быть конвенционным или стратифицированным.

При конвенционном методе терапия начинается с простых, некомбинированных анальгетиков, НПВП с пероральным приемом. Постепенно лечение переходит к парентеральному способу (инъекции, суппозитории, инфузии анальгетиков, антифлогистиков и т. д.). Только третий шаг (при неэффективности 2-го шага) заключается в использовании специфических антимигренозных средств (селективные и неселективные агонисты 5-HT1B-D – триптаны, дигидроэрготамины).

Важно! Конвенционная процедура считается неэффективной, экономически невыгодной и неэтичной для пациентов с тяжелой мигренью.

Пациенту может потребоваться несколько месяцев для проявления эффективности лечения. Ряд пациентов обращаются к другим врачам, целителям, лечат мигрень самостоятельно, применяя различные анальгетики, эрготамины и т.д. Такое лечение может быть более дорогостоящим, чем применение триптанов.

Более эффективна стратифицированная процедура, при которой мигрень классифицируется в соответствии с определенными критериями тяжести заболевания в несколько категорий. В соответствии с классификацией назначается лечение:

• при медикаментозном лечении легких атак с самого начала применяются специфические средства – перорально, в форме назальных спреев, инъекционных триптанов,
• в вопросе, как снять приступ легкой или умеренной мигрени, принимается решение об использовании неспецифических и специфических обезболивающих, особенно, при умеренной форме.

Включение мигрени в группы тяжести может быть чисто эмпирическим и зависит от опыта врача. Лучший вариант – это стандартизованная процедура, вопросник MIDAS. Это простой, хорошо воспроизводимый вопросник, позволяющий количественно оценить дискомфорт мигреника, т. е. степень неспособности выполнять нормальную работу, заниматься домашней и социальной деятельностью в течение последних 3 месяцев, а также провести количественную оценку интенсивности и частоты приступов мигрени.

Лекарственные препараты от мигрени с аурой

Таблетки от мигрени назначаются в соответствии с тяжестью приступов:

• легкие: анальгетики + НПВП,
• средние: антифлогистики + специфические антимигренозные средства,
• тяжелые: триптаны.

Мигрень с аурой при беременности

У женщин, страдавших мигренью (с аурой или без) до беременности, существует высокая вероятность улучшения состояния во время вынашивания ребенка. Исследования подтвердили, что до 70% болезней при беременности полностью прекращаются. Боль может вернуться после родов. Как правило, это обусловлено сильным стрессом или возобновлением менструации. Но такие ситуации индивидуальны, не обязательно относящиеся ко всем женщинам.

С другой стороны, женщины, никогда не страдали от мигрени, могут испытывать сильную головную боль, особенно в первые недели беременности. Примерно через 3 месяца проблемы могут отступить.

Что касается лекарств, большинство из них – табу при беременности. Но есть несколько препаратов, которые можно принимать, но всегда после консультации с врачом. Наиболее распространенное разрешенное лекарство – Парацетамол, но в ограниченном количестве, и не для каждой беременной женщины.

Рекомендуется избегать приступов. В этом помогут следующие меры:

• уменьшение стрессовых ситуаций,
• достаток отдыха,
• регулярное сбалансированное питание,
• соблюдение питьевого режима.

Важно! Можно попробовать природную силу успокаивающих трав: эвкалипта, ромашки, розы, мяты, мелиссы.

Последствия и профилактика болезни

Врачи уже давно дискутируют о том, чем опасна мигрень с аурой. Они пришли к выводу, что заболевание может вызвать мозговой инсульт, но сегодня имеется мало доказательств, подтверждающих эту гипотезу. Болезнь обычно не вызывает долговременного или постоянного повреждения, за исключением мигренозного инсульта.

Другое исследование, проведенное в Национальном институте здравоохранения и медицинских исследований во Франции под руководством доктора Тобиаса Курта, показало, что у женщин, страдающих мигренью с аурой, имеется вдвое больший риск геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг). На геморрагический инсульт приходится около 20% всех инсультов.

Долгосрочная профилактика заключается в надлежащем питании, предотвращении атак. Рекомендации по профилактическому лечению включают:

1. Разумную физическую и умственную активность, сопровождаемую активным отдыхом.
2. Регулярный, достаточный сон.
3. Питание, исключающее пищевые продукты, способные спровоцировать приступ.
4. Избегание голодания и переедания.
5. Сокращение потребления напитков, содержащих кофеин, алкоголя, курения.
6. Регулярные прогулки, подходящие виды спорта, движение на свежем воздухе.
7. Избегание длительного бездействия, интересная работа благотворно влияет на течение мигрени.
8. Предотвращение нарушений шейного позвоночника, регулировка рабочего места, постели.

Нефармакологические методы профилактики:

• акупунктура, акупрессура,
• методы релаксации, аутогенная тренировка, упражнения на самоконтроль и преодоление стресса,
• климатическое и санаторное лечение, физиотерапия (ванны, массажи).

Фармакологическая профилактика:

1. Превентивное лечение начинается в случае атак, происходящих чаще 2-х раз в месяц, очень сильных, длительных или не реагирующих на острую терапию приступов.
2. Нужно терпеливо искать эффективный препарат. Терпение необходимо, как со стороны врача, так и пациента.

Важно! Рекомендация принимать соответствующие лекарства для предотвращения приступов относится к компетенции врача!

Утешением для мигреников может быть тот факт, что болезнью, как простой, так и со зрительными проявлениями, страдали многие выдающие люди: Г. Ю. Цезарь, Л. Ван Бетховен, А. Нобель, З. Фрейд, Дж. Кальвин и другие, вложившие свои пожизненные страдания в свои музыкальные произведения или другие великие дела.