Карцинома молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение

Злокачественное образование грудных желез, называемое в медицине «карциномой» возглавляет список онкологических заболеваний, наиболее часто встречающихся у женщин в странах с развивающейся экономикой. Даже в развитых государствах, где функционирует система профилактики болезни, этот недуг занимает второе место по встречаемости.

Что такое карцинома?

Карцинома груди – это состояние, при котором происходит бесконтрольный рост злокачественных клеток. Этот процесс развивается в эпителиальных тканях: молочных протоках, дольках желез, вырабатывающих молоко, и в других участках, не содержащих железистой ткани. Раковые клетки могут проникать через базальную мембрану, распространяясь в соседние области, или оставаться в очаге образования.

Факторы риска

Эпидемиологические исследования доказывают, что существуют некие факторы, которые увеличивают вероятность развития болезни.

Пол и возраст

Статистические данные свидетельствуют, карцинома молочной железы наблюдается преимущественно у женщин в возрасте 50 и 70 лет, то есть пик ее активности совпадает с этими двумя жизненными этапами. Низкодифференцированный тип встречаются у молодых женщин, а болезни, чувствительные к гормонам, развиваются медленно и обнаруживаются в старшем возрасте.

Наследственность

Это общеизвестный факт – вероятность появления опухоли возрастает, если у кровных родственниц была определена данная болезнь. Это обоснуется тем, что в генах происходят мутационные изменения, а это и определяет возникновение патологии. В развитых странах применяется генетическое исследование материала, которое определит вероятность возникновения онкологии, выявит наличие опасных мутаций. На основе этих данных строится дальнейшее представление о профилактических мерах и лечении.

Работа репродуктивной системы

Факторами риска являются:

• поздняя первая беременность (после 30 лет),
• раннее менархе,
• ранний климакс,
• аборты и бездетность,
• прием оральных контрацептивов,
• гормонотерапия в период постменопаузы (в некоторых случаях).

Перенесенные болезни

Инвазивная карцинома молочной железы повышает в несколько раз риск возникновения заболевания в другой железе.

Провоцирующими факторами также могут быть:

• очаги гиперплазии с атипичными клетками (неправильно сформировавшимися),
• папилломы.

Нужно отметить что мастопатия, фиброаденома, другие доброкачественные фиброзно-кистозные изменения не увеличивают риск развития заболевания.

Неправильное питание и лишний вес

В странах со слабым экономическим развитием люди, как правило, потребляют в пищу злаковые культуры, продукты с низкой калорийностью и уровнем животных жиров, потребление спиртных напитков также сокращено. Это способствует защите от возникновения раковых заболеваний. Провоцируют развитие недуга увеличение массы тела в постменопаузе на 20 кг по сравнению с тем, что был в 18-летнем возрасте, чрезмерное потребление алкоголя и жареных блюд.

Внешние факторы

Ими могут быть:

• курение (активное или пассивное),
• влияние ионизирующей радиации,
• повышенный уровень пестицидов и пищевых эстрогенов,
• сеансы лучевой терапии относительно других опухолей.

Классификация

Что такое карцинома молочной железы уже ясно, а какие формы заболевания существуют и как они классифицируются?

По типу распространения

Различают неинвазивную и инвазивную – инфильтрирующую карциному молочной железы. Первый случай представляет собой раннюю форму опухоли, которая не проросла в близлежащие органы, она в большинстве случаев поддается лечению.

Инфильтрирующий рак молочной железы – прогрессирующий процесс, который затрагивает не только протоки или дольки желез, а и прилегающие ткани. Патология характеризуется стремительным, агрессивным распространением, она тяжело поддается лечению.

В свою очередь, данный вид подразделяется на два подвида:

1. Прединвазивная протоковая карцинома, обладающая признаками скорой трансформации в инфильтративную форму, но находящаяся в пределах млечных протоков.
2. Инфильтративная протоковая карцинома, обнаруживающаяся не только в млечных протоках, а и в жировой клетчатке. Кроме этого, атипичные клетки распространяются по всему организму током крови и лимфой.

По гистологическому типу

Дольковая

Поражает дольки грудных желез, локализируется в наружном верхнем квадранте. Бывают дольковые неинфильтрирующие и инфильтрирующие карциномы, обычно поражаются обе молочные железы. Наиболее чаще ей подвержены представительницы женского пола от 45 до 48 лет, отличается большой скоростью распространения.

Протоковая

Подразделяется на аналогичные формы. Неинфильтрирующий и инфильтрирующий протоковый рак молочной железы характеризуется плотной консистенцией, размерами новообразований достигающих 10 см в диаметре и овальной или звездчатой формой. Патологический очаг формируется в стенках протоков.

Муцинозная

Муцинозная карцинома молочной железы встречается у женщин старше 60 лет, только около 5 процентов всех случаев являются злокачественными опухолями. Данную форму также именуют слизистой, так как раковые клетки производят слизь, которая забивает млечные протоки.

По стадиям развития

Степень заболевания определяет лечащий врач на основе всесторонних обследований пациентки.

• Нулевая стадия. Обнаруживается при полном отсутствии каких-либо внешних проявлений, обычно во время профилактического осмотра после анализа маммограмы, в виде небольшой неинвазивной опухоли.
• Первая стадия. Размеры сформировавшего образования не превышают 2 см, оно не дает метастазов и не поражает регионарные лимфоузлы.
• Вторая стадия. Инфильтрирующая карцинома молочной железы 2 степени затрагивает подмышечные лимфоузлы, не дает отдаленных метастазов и характеризуется диаметром в пределах 2-5 см.
• Третья стадия. Размеры образования превышают 5 см, обнаруживается спаянность лимфоузлов в подмышечной области, присутствуют метастазы в надключичных лимфоузлах.
• Четвертая стадия. Опухоль внушительных размеров, она распространяется в другие органы. У пациентов, у которых диагностирована четвертая стадия инфильтрирующего протокового рака молочной железы –прогноз выживаемости составляет не более 10%.

Особенности инфильтрирующей карциномы

Характерной особенностью заболевания является его агрессивное течение и неравномерное деление клеток. Злокачественные клетки могут переноситься и проникать в лимфоузлы, органы дыхания, почки, печень, суставы, кости, мышцы. Клетки остаются в организме на протяжении длительного периода времени (скрытые метастазы), даже через десятилетие велик риск возникновения рецидива. Болезни чаще подвержены зрелые женщины, причем риск ее возникновения растет в зависимости от возраста пациентки.

Симптомы

Ранними признаками заболевания могут быть:

• наличие плотного, неподвижного узла в груди,
• втяжение кожи над опухолью при сдвигании,
• уплотнение узлов в подмышечных впадинах,
• изменение размеров и формы груди,
• воспаленная кожа в области груди, шелушение, покраснение.

Также следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью при обнаружении:

• непериодической болезненности в груди или подмышкой,
• образования в виде «апельсиновой корки»,
• высыпаний в зоне около соска,
• отечности подмышечных впадин,
• утолщений кожных покровов груди,
• втяжения соска,
• светлых или кровянистых выделений из сосков.

Диагностика

При обнаружении одного из перечисленных признаков, женщина должна посетить врача-маммолога, гинеколога и, при необходимости, онколога.

Существуют следующие методы диагностики:

• Осмотр и пальпация. Врач осматривает состояние груди пациентки, подмышечных впадин и области около ключицы, обращает внимание на наличие уплотнений, новообразований и патологических признаков.
• Маммография. Применяется для скрининга образования у женщин в возрасте от 40 лет. Позволяет обнаружить опухолевые очаги, в том числе и безвредные. Для получения более точных данных в крупных диагностических центрах используется трехмерное исследование.
• Ультразвуковое исследование. Эффективно для определения характера образования у пациенток до 40 лет: помогает дифференцировать карциному, кисту и другие новообразования.
• Биопсия. Заключается в лабораторном исследовании патологически измененных тканей, которые берутся из участков опухоли хирургическим путем. Специалисты, после тщательного анализа, определят все характеристики инфильтративного рака молочной железы неспецифического типа.
• Магнитно-резонансная томография. Оценивает состояние лимфоузлов, отдаленных органов, помогает установить степень заболевания.

Методы лечения

Грамотное лечение предусматривает вовлечение многих специалистов: онкологов, хирургов, рентгенологов, радиотерапевтов. Иногда требуется участие пластических хирургов, специалистов по гистологическим исследованиям, физиотерапевтов, психологов, диетологов.

Перед началом лечения учитываются такая информация:

• тип, стадия опухоли,
• наличие метастазов и распространение,
• гормональная чувствительность атипичных клеток,
• состояние и возраст женщины,
• пожелания пациентки.

Хирургическое вмешательство

В современной практике применяются следующие методики:

1. Лапмэктомия. Извлечение патологического очага и участка здоровой ткани с сохранением органа.
2. Мастэктомия. Удаление груди, а в некоторых случаях и частей мышц.
3. Биопсия узла. Инвазивное вмешательство, то есть извлечение узла с целью обнаружения раковых клеток, при положительном результате выполняется лимфодиссекция – полное удаление пораженных лимфоузлов.
4. Реконструктивное оперативное вмешательство. Выполняется с целью воссоздания первоначальной формы органа, для ее проведения используются импланты.

Радиотерапия

Показана в тех случаях, когда опухоль признана неоперабельной, а также после проведения хирургического вмешательства и химиотерапии с целью разрушения оставшихся злокачественных клеток.

Длительность воздействия и дозы радиации подбираются квалифицированным персоналом. Курс радиотерапии обычно включает 30 сеансов, после которых пациентка ощущает некоторые побочные эффекты: потеря сил, изменения цвета кожных покровов, лимфатический застой в результате повреждения сосудов.

Химиотерапия

Предназначена для уничтожения канцерогенных клеток посредством цитостатических медицинских средств. При метастазах она направлена на уменьшение симптоматики и прекращение выработки эстрогенов.

При инвазивной форме может вызвать снижение иммунитета, выпадение волос, тошноту, потерю аппетита. Кроме этого, ей очень часто сопутствует раннее наступление климакса.

Гормональная терапия

Назначается с целью предотвращения рецидива и для уменьшения размера образования. При плохой переносимости пациенткой лучевой или химиотерапии, может стать единственным видом помощи. Лечение неэффективно относительно опухолей, которые не чувствительны к гормонам.

Длительность лечения может составлять до 5 лет, а курс включает применение следующих препаратов:

1. Тамоксифена. Предотвращает реакцию с участием эстрогенов в клетках опухоли.
2. Ингибитора ароматазы. Назначаются в период постменопаузы, способствуют выработке эстрогена в организме.
3. Агонист гонадотропина фактора гозерелин. Менструация у пациентки прекращается из-за подавления функции яичников, но после завершения курса лечения, она возобновляется.

Таргетная терапия

Направление лечения, которое предусматривает использование целевых биологических препаратов, из них можно отметить следующие:

• Трастузумаб,
• Лапатиниб,
• Бевацизумаб.

Профилактика

Способы снижения риска возникновения инфильтрирующей протоковой карциномы молочной железы или других типов заключаются в организации следующих мероприятий:

• уменьшение или сокращение потребления алкоголя,
• умеренные физические нагрузки с целью похудения,
• правильное питание, включающее продукты с содержанием омега-3 жирных кислот, например, жирную морскую рыбу, а также соблюдение диеты, направленной на уменьшение веса,
• прием некоторых гормональных препаратов для предотвращения развития болезни (предварительно следует обсудить с лечащим врачом),
• профилактический прием медикаментов лицам, генетически предрасположенным к раку, в некоторых случаях прибегают к удалению грудных желез,
• грудное вскармливание на протяжении полугода значительно улучшает состояние пациентки.

Каждая женщина старше 40 лет должна ежегодно проходить медицинский осмотр у маммолога, а в случае необходимости, прибегать к профилактической маммографии.

Прогноз

Статистика свидетельствует, что показатели смертности от этого заболевания снижаются с каждым годом. Это обусловлено тем, что современное оборудование позволяет диагностировать инфильтрирующий протоковый рак молочной железы 2 степени, а также его предшествующие стадии. Отмечается значительное сокращение летальных исходов у пациенток до 50 лет.

Нужно отметить, что прогноз болезни зависит от следующих факторов:

• состояния лимфоузлов,
• размеров образования,
• наличия метастазов,
• возраста женщины,
• подтипа патологии,
• гистологических характеристик,
• ответной реакции на терапию,
• наличия гена ЭФР 2,
• статуса РЭ/РП.

Поражение лимфоузлов в подмышечной области свидетельствует о распространенности опухоли в другие органы. Так, при удовлетворительном состоянии узлов, процент пациентов с десятилетней выживаемостью достигает 70%.

При поражении лимфоузлов процент возникновения рецидива в течение последующих пяти лет растет следующим образом:

• 1-3 лимфоузла – до 40%,
• 4-9 – до 70%,
• более 9 узлов – до 82%.

На сегодняшний день существует большое количество целевых препаратов, новейших методик, позволяющих оказать качественные медицинские услуги. Профилактические меры и внимательное отношение к собственному здоровью – залог успеха лечения любого недуга.

Видео

Из нашего видео вы узнаете о методах диагностики и лечении РМЖ.