Детально о симптомах, лечении и профилактике тиреотоксикоза

Насколько эффективно лечение тиреотоксикоза и какова вероятность полного выздоровления без возможных рецидивов?

Что такое офтальмопатия, не обострится ли тиреотоксикоз при беременности и после родов?

Эти вопросы беспокоят большинство пациентов, столкнувшихся с таким диагнозом.

Причины развития и этимология

Тиреотоксикоз щитовидной железы или гипертиреоз представляет собой патологическое состояние организма с чрезмерным образованием гормонов тироксина Т4 и трийодтиронина Т3.

За качество и количество гормонов отвечает гипофиз, выделяющий тиреотропный гормон. Именно ТТГ обеспечивает выработку Т4 и Т3, стимулируя клетки щитовидки.

Синдром тиреотоксикоза развивается в случае нарушения здорового функционирования организма, при котором гипофиз понижает уровень тиреотропного гормона, что изменяет количество тироксина и трийодтиронина.

От степени превышения гормонов ЩЗ зависят клинические проявления гипертиреоза.

Различается две основных причины тиреотоксикоза:

1. Болезни, в результате которых разрушается ткань щитовидной железы, высвобождая гормоны, попадающие в кровь.
2. Болезни, в результате которых выработка гормонов щитовидной железы превышает допустимую норму.

К первому варианту можно отнести следующие факторы развития недуга:

• кордарон-индуцированный тиреотоксикоз или амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз,
• ятрогенный тиреотоксикоз
• деструктивные тиреоидиты.

Общее определение, при котором синдром вызывается передозировкой лекарственными препаратами, носит название медикаментозный тиреотоксикоз.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает из-за переизбытка амидарона, входящего в состав йодосодержащего препарата «Кордарон».

Факт! Заболевания, при которых клетками иммунной системы вырабатываются вещества, атакующие органы, являются аутоиммунными.

Деструктивные тиреоидиты делятся на несколько типов:

Послеродовый,
Подострый,
Тиреотоксикоз, сопровождающий аутоиммунный тиреоидит,
Безболевой.

Заболевания с чрезмерной выработкой гормонов ЩЖ включают в себя следующие виды:

1. Диффузный токсический зоб, при котором происходит диффузное увеличение ЩЖ.
2. Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб, при котором тиреоидные гормоны активно вырабатываются в узлах.
3. Тиреотропинома , опухоли гипофиза или яичников, сопровождающиеся патологической выработкой ТТГ гормона.

Самой распространенной причиной возникновения аутоиммунного тиреотоксикоза (85% случаев) является диффузный токсический зоб. Осложнением данного типа является развитие эндокринной офтальмопатии.

Офтальмопатия развивается в результате нарушения иммунной системы, при котором лейкоциты вырабатываются в качестве антител, связывающихся со щитовидной железой и провоцируя ее на увеличение выработки гормонов.

Именно такие антитела воздействуют на клетки глазниц, что приводит к офтальмопатии.

Виды и симптоматика

Недугу больше подвержены женщины от 20 до 50 лет, реже встречается тиреотоксикоз у мужчин.

Отдельно выделяется гестационный тиреотоксикоз, возникающий только при беременности в результате гормональных скачков в организме женщины.

С учетом гормонального уровня и степени тяжести течения синдрома выделяется три формы:

1. Субклинический тиреотоксикоз (1 степень) – слабовыраженная симптоматика с незначительным понижением уровня тиреотропного гормона при сохранении в норме трийодтиронина и тироксина.
2. Средняя (2 степень) или манифестный тиреотоксикоз – усиление симптоматики в результате повышения уровня тироксина и трийодтиронина при снижении количества тиреотропного гормона.
3. Тяжелая (3 степень) с диффузным токсическим зобом.

Симптомы тиреотоксикоза зависят от степени тяжести заболевания. Субклинический тиреот-оз характеризуется следующими признаками:

• бессонница,
• мигрени,
• тревожность,
• суетливость,
• раздражительность,
• невроз.

Во 2 степени к изменениям в работе нервной системы прибавляются такие симптомы:

• одышка,
• тахикардия,
• резкое снижение или увеличение веса.

В 3 степени, при тиреотоксикозе тяжелой формы течения, общая симптоматика существенно усиливается следующим образом:

• истощение организма,
• признаки интоксикации,
• нарушение функционирования жизненно-важных органов,
• не исключен тиреотоксический мышечный паралич.

В некоторых случаях в крови повышается уровень глюкозы, что приводит к развитию тиреогенного диабета.

На синдром тиреотоксикоза может указывать ряд таких симптомов:

• тремор рук и отечность мягких тканей,
• нарушение функций ЖКТ,
• мышечная слабость,
• остеопороз,
• выпадение волос и ранняя седина,
• гипергидроз.

В области мочеполовой сферы синдром вызывает ряд нарушений, как у женщин, так и у мужчин:

• нарушение менструального цикла,
• невынашивание плода,
• снижение потенции или либидо,
• учащение мочеиспускания,
• развитие гинекомастии у мужчин.

Помимо офтальмопатии, возможно нарушение органов зрения в виде экзофальма.

Глазные симптомы тиреотоксикоза такого рода представляют собой выпячивание глазного яблока.

Как правило, патология касается обоих глаз, но бывают асимметричные проявления. Сопровождают проявление экзофтальма дополнительные признаки:

• отек век,
• снижение зрения,
• ухудшение фокусировки зрения,
• двоение изображений,
• рези,
• слезоточивость,
• редкое мигание.

В результате сокращения количества миганий возможно возникновение конъюнктивита или кератита.

Медикаментозное лечение

Выявить субклинический тиреотоксикоз позволяет диагностика методом лабораторных исследований, определяющих содержание ТТГ в крови и уровень гормонов ЩЗ.

Установить форму и причины тиреотоксикоза позволяют следующие методики исследования:

• УЗИ,
• биопсия ЩЖ,
• сцинтиграфия,
• выявление антител,
• компьютерная томография.

В зависимости от степени тяжести недуга применяется консервативное или хирургическое лечение.

Консервативный метод направлен на сокращение выработки гормонов щитовидной железы посредством приема лекарств.

Лекарственные препараты, которым лечится аутоиммунный и субклинический тиреотоксикоз, делятся следующим образом:

1. Неселективные бета-адреноблокаторы применяются, как вспомогательные средства, влияющие на ССС и блокирующие тиреоидные гормоны.
2. Йодиды используются, в основном, для подготовки к операции.
3. Препараты для проведения гормонозаместительной терапии.
4. Препараты левотироксина натрия для улучшения качества жизни и во избежание последствий тиреотоксикоза.

Бета-адреноблокаторы купируют признаки тиреотоксикоза, поэтому диагностика во время их приема затруднена.

К данному ряду относятся следующие препараты:

«Пропранолол»,	«Метопролол»,
«Атенолол»,	«Бисопролол».

Наибольшее распространение получил «Пропранолол»

Препарат принимается внутрь 2 , 3 раза в день. Дозировка зависит от диагноза и варьируется от 20мг до 160 мг, максимальная суточная доза составляет 320 мг (в тяжелых случаях – 640мг).

Дозировку уменьшают при снижении симптоматических проявлений и отменяют, когда достигается эутиреоз.

В случае тиреотоксического криза препарат вводится внутривенно в дозировке 1мг. Под контролем электроэнцефалограммы, в случае недостаточной эффективности, дозу повышают до 10 мг.

«Пропранолол» имеет ряд противопоказаний:

• беременность и грудное вскармливание после родов,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• заболевания органов дыхания,
• сахарный диабет,
• псориаз,
• патологии печени и почек.

Детям и пациентам пожилого возраста препарат назначается с осторожностью.

В результате приема «Пропранолола» возможны некоторые побочные эффекты:

1. Расстройство нервной системы (бессонница, мигрени).
2. Нарушение работы органов зрения (сухость глаз, кератоконъюнктивит).
3. Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы (аритмия, ангиоспазм).
4. Расстройство ЖКТ (метеоризм, рвота).
5. Аллергическая реакция с кожными проявлениями (крапивница, алопеция).
6. Нарушения работы дыхательной системы (ринит, бронхоспазм),

Возможно снижение полового влечения и существенные изменения лабораторных показателей (тромбоцитопения, активность печеночных ферментов).

Для лечения аутоиммунного тиреотоксикоза и эндемического зоба, а также в качестве подготовки к операции успешно применяются антитиреоидные средства, в том числе йодиды.

К таким ЛС можно причислить следующие препараты:

• «Йод»,
• «Калия йодид»,
• «Тиамазол»,
• «Пропилтиоурацил»,
• «Карбимазол».

«Калия йодид» назначается в форме раствора или таблеток. Препарат контролирует процесс выработки гормонов щитовидной железы.

Принимается внутрь в дозировке 0,04 г раз в 7 дней, запивая киселем или молоком во избежание раздражения ЖКТ.

При диффузном зобе прием осуществляется по схеме:

1. Первоначальная дозировка , 0,04 г три раза в день.
2. Затем увеличение дозы 0,125 г в один или два приема.
3. Длительность курса три недели, после , 10 дней перерыва.

«Калия йодид» содержит ряд противопоказаний для применения:

• беременность,
• кожные аллергические и гнойные проявления,
• болезни почек,
• туберкулез,
• повышенная чувствительность к йоду.

Детям и женщинам после родов в особых случаях дозировка подбирается с учетом показателей лабораторных исследований.

Важно! Неправильно рассчитанная дозировка йода параллельно с чрезмерным употреблением в пищу йодосодержащих продуктов может спровоцировать амиодарон индуцированный тиреотоксикоз (йодиндуцированный тиреотоксикоз).

В качестве побочных эффектов «Калия йодида» приводятся такие варианты отклонений:

• аллергические реакции,
• тахикардия,
• нарушение сна,
• гипергидроз,
• расстройство ЖКТ.

Деструктивные процессы в ЩЖ, при которых разрушаются клетки и в кровь выводится чрезмерное количество гомонов щитовидки, лечатся посредством приема глюкокортикостероидных гормонов.

К таким препаратам относится «Преднизолон».

Препарат принимается за 30 минут до приема пищи, запивая водой.

Пациентам с начальной стадией заболевания принимать «Преднизолон» рекомендуется в таких дозировках:

• возраст до 55 лет без нарушений ССС – 1,6 , 1,8 мкг/кг веса,
• возраст старше 55 лет и пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями – 0,0 мкг/кг,
• пациенты с весом менее 30 кг – расчет дозировки по формуле «идеального веса»,

Корректировка в сторону повышения рекомендуется раз в два месяца до момента нормализации в крови тиреотропина.

В числе противопоказаний к приему «Преднизолона» входит следующий перечень факторов:

• непереносимость компонентов,
• болезни органов ЖКТ и функциональная почечно-печеночная недостаточность,
• паразитарные или инфекционные заболевания,
• гиперлипидемия и гипоальбуминемия,
• патологии кардиоваскулярного типа,
• заболевания эндокринной системы,
• вирусы иммунодефицита и период поствакцинации.

Препарат следует назначать с осторожностью беременным и женщинам после родов в период лактации.

В числе побочных эффектов, причиной которых нередко становится задержка натрия и жидкости в организме, числятся следующие признаки:

• нарушения в области костной системы,
• сбои в работе органов ЖКТ,
• кожные проявления,
• негативное влияние на зрительный нерв,
• нарушения в области нервной системы (острый психоз),
• дисфункция сердечно-сосудистой системы (ХСН, тромбоз),
• нарушения функционирования эндокринной системы (диабет, ожирение).

К побочным эффектам можно отнести «синдром отмены», в результате которого появляются признаки общего недомогания или обострения текущего заболевания.

В крайних случаях может развиться гипоадреналовый криз, приводящий к летальному исходу без своевременного введения препарата.

Во избежание «синдрома отмены» снижение дозы препарата должно совершаться медленно.

Обеспечивать полноценное качество жизни пациентам помогает прием препаратов левотироксина натрия следующих наименований:

• «Баготирокс»,
• «Левотироксин»,
• «L-тироксин»,
• «Эутирокс».

Медикаментозная терапия проводится под контролем данных биохимического и клинического анализа крови.

Для точного определения дозировки лекарственного препарата и при необходимости ее корректировки следует раз в квартал проверять гормональный уровень ЩЖ и количество в крови ТТГ.

Иные способы лечения

Помимо медикаментозного метода лечения существует ряд других.

Комплексное применение для всех групп пациентов, в том числе женщин после родов и при беременности, обеспечивает лучший результат.

Диета

Для борьбы с недугом следует изменить образ жизни и скорректировать рацион.

Важно! Отказ от курения способствует выздоровлению и исключает рецидив тиреотоксикоза.

В меню пациента обязательно должны входить следующие компоненты:

• микроэлементы,
• витамины,
• белки,
• жиры,
• углеводы.

Исключается или ограничивается в потреблении пища, содержащая компоненты возбуждающего действия:

• кофе и шоколад,
• крепкий чай,
• пряности,
• острое и копченое.

Питание должно быть сбалансированным, при котором количество углеводов и жиров не превышает суточную норму.

Народная медицина

С одобрения врача и в комплексе с другими методами можно лечить средствами народной медицины только субклинический тиреотоксикоз.

Особенной популярностью пользуются рецепты на основе ряда природных компонентов:

• свекла,
• валерьяна,
• боярышник,
• рябина,
• белая лапчатка,
• байкальский шлемник.

Свекла употребляется в сыром виде натощак по 100 , 150 г в день. После родов следует употреблять с осторожностью, так как овощ может вызвать метеоризм.

Наиболее действенным рецептом при такой патологии, как субклинический тиреотоксикоз, считается отвар из белой лапчатки, который готовится таким образом:

1. Собрать лапчатку на начальном этапе цветения и высушить.
2. 10 г смеси залить 250мл кипятка.
3. Настоять заваренную смесь в термосе в течение 12 часов.
4. Принимать трижды в день по 100мл за 30 мин. до приема пищи.

Дозу настоя необходимо сначала постепенно увеличивать до 250 мл за раз, а затем также медленно уменьшать. Длительность приема составляет 10 месяцев.

Радиоактивный йод

Щадящей методикой можно назвать лечение радиоактивным йодом.

Элемент препарата, попадая внутрь организма при однократном приеме (реже – повторном), воздействует на клетки щитовидной железы, приводя к их отмиранию.

После лечения радиоактивным йодом требуется гормонозаместительная терапия.

Ввиду необратимости процесса отмирания клеток под воздействием радиации этот метод можно отнести к хирургическому. Однако лечение радиоактивным йодом по сравнению с операцией имеет преимущества:

• не нужна подготовка тиреостатиками,
• безопасно,
• дешевле операции,
• короткий срок госпитализации,
• отсутствуют ограничения по возрасту и сопутствующим заболеваниям.

Применение радиоактивного йода противопоказано беременным и во время лактации.

Хирургический метод

В случае невозможности лечения радиоактивным йодом рекомендуется операция с предварительной подготовкой тиреостатиками («Мерказолил», «Тирозол»).

Хирургический способ сводится к частичной или субтотальной резекции щитовидной железы.

После тотального удаления возникает гипотиреоз ввиду резкого падения уровня гормонов ЩЖ.

Таким пациентам назначается постоянный прием синтетических гормонов.

Возможные осложнения и прогноз

Самым серьезным осложнением недуга считается тиреотоксический криз. Спровоцировать осложнение может ряд факторов:

• операция,
• стресс,
• инфекционные заболевания,
• неправильное медикаментозное лечение или его отсутствие.

При возникновении криза возникает ряд симптомов:

• давление свыше 200 мм
• лихорадочное состояние с температурой до 400С,
• острая сердечная недостаточность,
• расстройства диспепсического характера (рвота, понос),
• тахикардия свыше 180 ударов в минуту.

Не оказанная вовремя медицинская помощь приводит к гибели пациента. К менее опасным осложнениям можно отнести следующие патологии:

• вероятность аномалий развития плода у беременных,
• мерцательная аритмия,
• поражение ЦНС,
• артериальная гипертензия,
• ишемическая болезнь сердца,
• тиреотоксический психоз (редко).

При своевременном выявлении и качественном лечении тиреотоксикоза прогноз благоприятен.

Необходимо учитывать фактор наследственности и в качестве профилактики регулярно обследоваться при наличии заболеваний щитовидной железы у кровных родственников.