Аменорея – это гинекологическое проявление патологии, при котором в течение нескольких циклов отсутствует менструальное кровотечение.
Диагноз не признается самостоятельной болезнью.
Являясь расстройством менструальной функции, проявление сигнализирует о различных процессах в организме, которые могут иметь патологическое или физиологическое происхождение.
Необходимо знать, что аменорея – это такое состояние у женщин, которое не позволяет забеременеть.
Зачастую именно бесплодие заставляет пациентrу с таким диагнозом обратиться за медицинской помощью.
Симптомы при аменорее
Патологическая аменорея может проявляться только у женщин детородного возраста в активный период менструальной функции (16-45 лет).
Такое состояние сопровождается отсутствием ежемесячных кровотечений в течение полугода и более.
По характеру возникновения различается первичная (менструации отсутствуют с пубертатного периода) и вторичная аменорея (прекращение кровотечений произошло после их установления).
Отсутствие месячных может иметь истинный или ложный характер.
Виды заболевания говорят сами за себя:
| истинная | ложная |
|---|---|
| вызвана изменением циклических функций репродуктивной системы, при которых отсутствует овуляция, искажается рост эндометрия (такая аменорея и беременность несовместимы), | вызвана образованием препятствий для выхода менструальной крови (с сохранением основных функций яичников и матки). |
При физиологической форме отсутствие менструальной функции обусловлено естественными процессами в организме женщины:
- лактационная аменорея (длительность определяется продолжительностью и регулярностью грудного вскармливания),
- гестационная форма (отсутствие кровотечений обусловлено беременностью),
- климактерическим периодом (после 45 лет прекращается функционирование половых желез),
- детский возраст (до наступления полового созревания).
Патологическая форма болезни проявляется симптомами разной интенсивности, среди которых курирующую роль играет отсутствие менструального кровотечения.
Отсутствие менструации
Болезнь проявляется длительным отсутствием месячных. Для постановки диагноза необходимо, чтобы кровотечения не было на протяжении полугода.
Зачастую гипоменормея предшествует возникновению аменореи.
Причиной может стать психосоматика, вегетососудистая дистония, частые стрессовые ситуации, хроническая усталость.
Аменорея на фоне потери массы тела сопровождается удлинением цикла и снижением объема менструальной крови, в результате чего наступает полное прекращение данной функции.
Гирсутизм при аменорее
Яичниковая аменорея может сопровождаться гирсутизмом – избыточным оволосением тела по мужскому типу.
Этот признак в 70% случаев становится достоверным проявлением СПКЯ. Усиленный рост волос наблюдается в области груди и живота, над верхней губой.
Также у женщины изменяется состояние кожи: появляется акне, расширяются поры. Дополняет клиническую картину гирсутизма избыточная масса тела.
Боли внизу живота
Термин дисменорея означает состояние, когда в дни менструации женщина испытывает выраженные боли внизу живота, а также общую слабость, головную боль, тошноту, отсутствие аппетита, вздутие живота, повышение температуры до 37—38 °С, ощущение «ватных» ног и др.
Дисменорея и аменорея могут быть тесно связаны.
Зачастую боли внизу живота возникают при ложном характере патологии, когда происходит атрезия цервикального канала.
В этом случае менструальная кровь не выходит, а накапливается в полости матки. На протяжении 2-3 суток женщина испытывает тупые тянущие боли по типу альгодисменореи.
Галакторея
При нормальном уровне пролактина яичники функционируют циклически. Когда количество данного гормона растет, нарушается работа половых желез.
В результате данных изменений развивается галакторея – состояние, характеризующееся спонтанным вытеканием молока из груди женщины.
Синдром галактореи при аменорее встречается на поздних стадиях.
При этом аменорея лактационная, возникшая в результате беременности и рождения ребенка, является абсолютной нормой и определяется индивидуальной длительностью.
Вызвать галакторею может прием некоторых лекарственных средств. Это необходимо учитывать при выборе тактики лечения.
Акне
Акне – это патология сальных желез, которая проявляется нагноениями и высыпаниями, преимущественно, в области лица, плеч и грудной клетки.
Если аменорея у подростков сопровождается данными проявлениями, то с высокой долей вероятности можно говорить о синдроме поликистозных яичников.
Ожирение
Избыточная масса тела сопровождает признаки заболевания у 3 пациенток из 10 с данными диагнозом.
В зависимости от причины патологического состояния ожирение может иметь разные виды:
- церебральное – неравномерное распределение жирового слоя (с упором на живот, бедра и плечи),
- гипофизарное – равномерное значительное увеличение жировой массы.
Питание при аменорее играет немаловажную роль и может стать основной причиной нарушения менструального цикла.
При ожирении определяется гипергликемия, повышение артериального давления, снижение иммунитета и заболевания щитовидной железы.
Нарушение метаболизма
Гипоталамическая еще называется аменореей центрального генеза. Зачастую возникает при синдроме Шихана.
Это состояние характеризуется некрозом тканей гипофиза, который развивается в результате массивного кровотечения в процессе родов.
Как известно, гипофиз в процессе гестации увеличивается, но при этом его кровоснабжение остается прежним.
Если в момент родовой деятельности случается сильное кровотечение, характеризующееся гипоксией мозга, возникает высокая вероятность развития синдрома Шихана.
В результате нарушаются метаболические процессы, и возникает вторичная аменорея.
Бесплодие
Аменорея и гипоменструальный синдром вызывают стойкое бесплодие. Отсутствие беременности в этом случае больше является последствием заболевания, а не его симптомом.
При истинном характере заболевания нарушается процесс созревания фолликулов в яичнике.
В результате отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. Физиологическая форма не гарантирует отсутствия беременности.
Так, например, женщина способна к зачатию во время грудного вскармливания. По этой причине контрацепция методом лактационной аменореи считается ненадежной.
Остеопороз
Остеопорозом называется состояние, характеризующееся снижением минеральной плотности костей. Оно вызвано чрезмерным вымыванием кальциевой соли из организма.
Основной причиной остеопороза становится дефицит эстрогенов.
Данный клинический признак может вызвать как физиологическая, так и патологическая аменорея.
Медицинская статистика показывает, что остеопороз встречается более, чем у половины женщин в период менопаузы.
При каких нарушениях возникает
Причиной отсутствия менструального цикла могут становиться множественные факторы: нарушение уровня гонадотропных гормонов, психоэмоциональные переживания, наследственные и приобретенные факторы.
Патология формируется в результате дефектов органов малого таза (врожденных или после травмы).
Изнуряющие физические нагрузки, износ организма и хроническая усталость могут послужить причиной формирования аменореи периферического генеза.
Самостоятельное применение некоторых медикаментов может спровоцировать заболевание.
Зачастую встречается аменорея после приема гормональных контрацептивов или препаратов экстренной контрацепции, например, Постинора.
В зависимости от вида, характера и происхождения проблемы выделяют нарушения, сопутствующие заболеванию.
Аменорея центрального генеза
Центральной аменореей называется отсутствие менструации более 6 месяцев подряд, вызванное изменениями в коре головного мозга.
Такую патологию еще именуют гипоталамо-гипофизарной.
Нарушения возникают в результате органических или функциональных изменений, а также могут быть врожденными.
Психогенная аменорея является подвидом центральной. В результате стрессовых состояний изменяется функционирование органов репродукции, в том числе и головного мозга.
Аменорея при синдроме Иценко Кушинга
Патология характеризуется длительным влиянием на организм избыточного уровня коры надпочечников.
В результате продолжительного гиперкортицизма происходит отложение жировых прослоек в области подбородка, щек, живота и груди.
Из-за снижения мышечной массы женщина выглядит неестественно, а за счет худощавости конечностей при скоплениях жира в центре тела даже комично.
При синдроме Шиена
Синдром Шихана или Шиена характеризуется отмиранием гипофиза из-за сильного кровотечения в процессе родов или послеродовом периоде.
В течение нескольких месяцев после происшествия развивается полный или частичный гипопитуитаризм. Он характеризуется гипогалактией и отсутствием менструации.
При гиперпролактинемии
Гиперпролактинемия характеризуется избыточным повышением уровня пролактина, в результате чего происходит подавление естественных половых гормонов, и возникает бесплодие.
Известны физиологические и патологические причины роста пролактина.
Последние делятся органические (спровоцированные опухолевыми процессами) и функциональные (сопровождающиеся первичным заболеванием).
Яичниковая аменорея
Заболевание, сопровождающееся синдромом поликистозных яичников. Его причиной становятся гормональные нарушения, в частности, повышение уровня мужских гормонов.
Яичниковая аменорея среди многих других довольно хорошо поддается коррекции.
Предвестником СПКЯ становится опсоменорея, лечение которой на начальных стадиях имеет благоприятный прогноз.
Аменорея при синдроме резистентных яичников
Синдромом резистентных яичников называют комплекс симптомов, при которых половые железы остаются нечувствительными к гонадотропной стимуляции.
Основные причины данного состояние еще не изучены.
При отсутствии менструации и стойком бесплодии у женщины сохраняются вторичные половые признаки и отмечается естественный гормональный фон.
При синдроме истощения яичников
В результате преждевременного истощения яичников у молодых женщин начинается аменорея. Зачастую так бывает после хирургических вмешательств для лечения опухолей и резекции яичников.
Вместе с патологической тканью удаляется часть яйцеклеток, которые могли бы в будущем восполнить овариальный резерв.
При истощении яичников отсутствует процесс созревания фолликула и, как следствие, наступает ранний климакс.
Надпочечниковая аменорея
Отсутствие менструации спровоцировано изменением функционирования надпочечников, что зачастую вызвано разрастанием опухоли.
Надпочечниковая в качестве причины может иметь синдром Кушинга, однако это встречается редко.
Частой причиной патологического состояния становится отсутствие ферментов, активно принимающих участие в синтезе мужских половых гормонов.
При андрогенитальном синдроме
Андрогенитальный синдром – это патология, характеризующаяся врожденной гиперплазией коры надпочечников.
Клиническая картина заболевания выражена: клитор большого размера, половые губы напоминают мошонку.
Основные проявления патологии отмечаются в период полового созревания. В дальнейшем у женщин менструальные циклы длинные, с тенденцией к скудным кровотечениям, а кульминацией патологического процесса становится бесплодие и аменорея.
Аменорея, связанная с заболеванием щитовидной железы
У женщин с изменениями щитовидной железы нередко наблюдается нарушение менструальной функции. Зачастую это происходит при снижении гормонов.
Механизм формирования зависимости досконально не изучен. Предполагается, что щитовидная железа влияет на работу гипофиза и гипоталамуса, которые нарушают функционал яичников, вызывая прекращение менструации.
Маточная форма аменореи
Данный вид патологии определяется, когда результаты исследований показали отсутствие нарушений во взаимосвязи гипофиза, гипоталамуса и яичников.
Отсутствие менструации при маточной форме вызвано удалением детородного органа или заболеваниями эндометрия.
Отсутствие матки и первичная аменорея характеризуются врожденной формой патологии, когда у девочки нет влагалища или самой матки.
Вторичные признаки отсутствия менструации возникают из-за инфекционных процессов, формирования спаек и в связи с ятрогенной причиной.
Принципы лечения аменореи
В зависимости от характера и причины отсутствия ежемесячных кровотечений пациентке назначается соответствующая терапия.
Месячные после аменореи восстанавливаются в большинстве случаев, если правильно установлен и ликвидирован провокатор симптома.
Однако для некоторых женщин менструальная функция остается утраченной окончательно.
Чтобы предотвратить такой исход событий, необходимо обратиться к врачу при первых признаках нарушения регулярности менструаций.
Фемостон, Дюфастон и другие препараты
В зависимости от формы заболевания пациентке назначают гормональное лечение:
- Бромкриптин при пролактинемии принимается до года,
- Жанин, Диане-35 и другие КОК прописываются на 3 месяца и более,
- Фемостон принимается по определенной схеме 28 дней, после чего курс повторяется по рекомендации врача,
- Утрожестан, Дюфастон применяются для восстановления второй фазы менструального цикла,
- Витамин Е используется для поддержания функции яичников,
- Кортизон и Дексаметазон применяют при андрогенитальном синдроме.
При невозможности восстановления гормонального фона назначают заместительную терапию.
Лечение психогенной аменореи
Витамины при аменорее всегда назначаются, если патология вызвана психогенными факторами.
При потере массы тела более, чем на 15% рекомендуется госпитализация с комплексным стационарным лечением.
Основную роль играет устранение провоцирующих факторов и нормализация питания. Булимия, нервная анорексия всегда лечатся под контролем психиатра и невролога.
Лечение галактореи аменореи
При избыточном уровне пролактина пациентке назначаются препараты, подавляющие его рост, например, Парлодел, Достинекс.
Дозировка подбирается индивидуально и корректируется в процессе лечения на основании лабораторных анализов. Заметный результат можно получить уже через 1,5-2 месяца регулярного использования.
При поликистозе яичников
Лечение СПКЯ вторичной формы, сопровождающегося нарушением цикла, осуществляется гормональными средствами.
На срок 6-12 месяцев пациентке рекомендуется прием КОК. После отмены противозачаточных таблеток осуществляется стимуляция овуляции.
Дополнительно пациентке рекомендуется диета. Отсутствие результата предполагает хирургическое лечение.
Гомеопатия
Гомеопатические средства для восстановления менструального цикла используются длительно.
Обычно их назначают в тех случаях, когда прием стандартных лекарств оказывается невозможным.
Популярностью пользуются такие препараты, как Ременс, Циклодинон, Климадинон, Мастодинон. Зачастую лечение совмещается в фитогормонами.
Хирургическое лечение
При опухолях надпочечников и гипофиза лечение аменореи осуществляется хирургическим путем.
Операция также выполняется при ложной форме, когда необходимо осуществить расширение цервикального канала или устранить спаечный процесс в полости матки.
Синдром поликистозных яичников, вызывающий отсутствие менструации, тоже может лечиться оперативным методом.
Народными средствами
Насколько эффективны травы при аменорее, сказать трудно. Гинекологи скептически относятся к нетрадиционным формам лечения, но также не исключают их.
Народная медицина предлагает для восстановления менструальной функции следующие дары природы:
- розовая радиола,
- боровая матка,
- красная щетка,
- масло герани,
- петрушка,
- белая лапчатка.
Как диагностируют заболевание
Лечение вторичной, как и в случае первичной формы патологического процесса, назначается после предварительного обследования.
Курирующим фактором в выборе терапевтического метода становится сбор акушерского анамнеза и оценка клинической картины.
Помимо длительности отсутствия менструации учитываются внешние признаки заболеваний: состояние кожи и волос, индекс массы тела, возраст, прошлые роды или беременности, а также сопутствующие патологии.
В диагностике болезни участвуют обследования: 
- УЗИ малого таза, щитовидной железы,
- исследование гормонального фона (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, андрогены),
- мазок из влагалища,
- криотипирование (обследование на хромосомный набор),
- томографию.
На основании результатов общей диагностики пациентке может назначаться консультация узких специалистов: эндокринолога, офтальмолога, невролога, психиатра.