Что такое лактазная недостаточность и как с ней бороться

Диагноз лактазная недостаточность (ЛН), в зависимости от региона, ставят от 10 до 80 % населения. Довольно часто этот диагноз ошибочно ставят грудным детям, путая гиполактазию с аллергией, вынуждая кормящих матерей досрочно прекратить грудное вскармливание, что неблагоприятно сказывается на здоровье и развитие младенца.

Так как лактоза содержится в грудном молоке, лактазная недостаточность у грудничка, ее симптомы, лечение и диагностика являются важной темой для педиатров и детских гастроэнтерологов. Ведь грудное вскармливание очень важно для младенца, особенно на первом году жизни.

Что это такое

Чтобы не было путаницы, следует знать:

1. Углевод из группы дисахаридов, присутствующий в молоке называется лактоза (молочный сахар).
2. Фермент, участвующий в расщеплении лактозы, называется лактаза (вырабатывается клетками слизистой тонкого кишечника).

Лактазная недостаточность является одной из разновидностей синдрома мальабсорбции.

Непереносимость дисахарида лактозы – ферментопатия, выраженная дефицитом фермента лактазы. В связи с отсутствием или снижением активности фермента лактазы организм не способен к расщеплению лактозы (молочного сахара).

Эту патологию можно встретить как у грудных младенцев, так и у взрослых. Ниже рассмотрим виды этой ферментопатии, ее причины и, как проявляется лактазная недостаточность.

Виды

Гиполактазия делится на два основных вида: первичная и вторичная.

Первичная

Первичная лактазная недостаточность проявляется недостатком лактазы и отсутствием при этом патологии энтероцитов (эпителиальных клеток кишечника).

Различают несколько форм первичной ЛН:

1. Врожденная. Довольно редкая форма, вызванная генной мутацией, при которой нарушен синтез лактазы и контроль ее выработки. Гиполактазия (недостаток) или алактазия (полное отсутствие фермента) довольно опасны на первых месяцах жизни. При неправильной диагностике и отсутствии медицинской помощи может возникнуть угроза жизни ребенка. С помощью безлактозной диеты, алоктазия, в условиях современной медицины, лечится довольно эффективно.
2. Транзиторная ЛН. Диагностируется, как правило, у недоношенных младенцев. Формирование ферментной системы начинается у плода на 12 неделе внутриутробного развития, а активизация лактазы происходит на 24-й неделе. При преждевременных родах ферментная система ребенка не развита в необходимой степени для переработки лактозы. В данном случае дефицит лактазы не требует лечения и проходит довольно быстро.
3. Самая распространенная форма первичной ЛН – функциональная. Она не зависит от нарушений выработки лактазы или какими-либо патологиями и вызвана, как правило, перекармливанием ребенка. Вырабатываемые организмом младенца ферменты не способны перерабатывать большое количество лактозы. Низкая жирность материнского молока может вызывать симптомы ЛН. Возникают они из-за того, что пища быстро проходит через ЖКТ и в кишечник лактоза попадает в непереваренном виде.

Вторичная

Вторичная лактазная недостаточность вызвана недостатком лактазы с сопутствующим нарушением выработки и функции энтероцитов.

При энтеритах, кишечных ротовирусных инфекциях, лямблиозе, пищевой аллергии, радиационном облучении подвергаются поражению эпителиальные клетки кишечника, но в первую очередь, при воспалении слизистой тонкого кишечника нарушается синтез лактазы, что в совокупности и приводит к развитию вторичной ЛН.

При врожденном коротком кишечнике или при удалении его части также может возникнуть нарушение выработки энтероцитов.

С возрастом ребенка может изменяться и уровень лактазы. Нарушение функций щитовидной, поджелудочной железы или гипофиза могут вызвать ее дефицит. В этом случае может проявиться вторичная лактазная недостаточность у грудничка. Но если ребенок нормально развивается и стабильно набирает вес, то лечение не требуется.

Причины

Причинами первичной ЛН являются:

• генетическое нарушение выработки лактазы,
• недоношенность,
• перегрузка лактозой (перекармливание),
• возрастное снижение синтеза лактазы (обычно начинается после трехлетнего возраста).

Вторичная ЛН, как правило, развивается при:

• заболеваниях тонкого кишечника, вызывающих повреждение клеток эпителия,
• аллергии на белок коровьего молока,
• непереносимости глютена,
• атрофических изменениях кишечника (длительное кормление через зонд) или операции на кишечнике.

Симптомы

Так как недостаток лактазы вызывает непереносимость лактозы, ее симптомы проявляются на фоне употребления продуктов, содержащих молочный сахар. Цельное молоко является основным источником лактозы, именно его употребление вызывает нарушение пищеварения при ЛН.

Как проявляется лактазная недостаточность у грудничка, и какие симптомы сигнализируют об угрозе здоровью и жизни младенца? Поговорим об этом подробнее.

У лактазной недостаточности симптомы следующие:

• частый, жидкий и пенистый стул с характерным кислым запахом,
• реже – запор,
• частые срыгивания,
• метеоризм, вздутие живота,
• постоянное урчание в кишечнике, колики,
• плаксивость, повышенная возбудимость.

Тревожные симптомы:

• рвота после кормления,
• значительная нехватка массы согласно нормам или сильная потеря веса,
• отказ младенца от еды,
• обезвоживание,
• вялость или чрезмерное беспокойство.

Чем больше в организм поступает лактозы, тем сильнее проявляются симптомы ЛН.

Если своевременно не принять меры, то на их фоне у грудничка могут развиться:

1. Дисбактериоз – вследствие изменений состава микрофлоры кишечника.
2. Изменения со стороны ЦНС, вызванные эндогенной интоксикацией и дефицитом минералов и витаминов. Возможны такие проявления как: судороги, нарушение сна, отставание психомоторного развития, мышечная гипотония, синдром дефицита внимания, гиперактивность и витамин-D-дефицитный рахит.

Как не перепутать с аллергией

Случается, что ЛН путают с аллергией, так как лактазная недостаточность у грудничка и симптомы аллергии во многом схожи.

Пищевая аллергия у младенца может быть вызвана рационом кормящей мамы, который содержит ее возбудители:

1. Искусственные добавки. Кормящая мама должна полностью исключить из своего рациона различные консервы, а также продукты, содержащие красители и синтетические добавки.
2. Травы и специи. Несмотря их пользу, многие являются сильнейшими аллергенами, поэтому их употребление необходимо тщательно контролировать.
3. Глютен. В первые месяцы лактации каждая кормящая мама должна ограничивать употребление продуктов, содержащих глютен (некоторые виды круп, кондитерские, колбасные и макаронные изделия, полуфабрикаты).
4. Молоко и молочные продукты. Белки козьего или коровьего молока могут стать причиной аллергии у новорожденного.

Поэтому, прежде чем говорить о ЛН, кормящей маме следует пересмотреть свой рацион питания и при необходимости подкорректировать его, исключив из меню аллергены и молочный белок.

Для точной диагностики ЛН клинических данных недостаточно, необходимы также дополнительные лабораторные исследования.

Диагностика

При подозрении на ЛН проводится ряд обследований.

Диетическая диагностика

Из рациона младенца полностью исключается грудное молоко и молочные смеси, и заменяются смесями с низким содержанием лактозы или безлактозными. При исчезновении симптомов ЛН диагноз подтверждается.

К плюсам этого метода можно отнести его доступность, а к минусам – трудности перехода на новое питание.

Анализ кала на содержание сахара и кислотность

Указывать на лактазную недостаточность может смещенный в сторону кислотности рН (ниже 5,5). Углеводы в кале (выше 0,25%) могут подтвердить диагноз.

Минусом этого вида диагностики является то, что несформированная микрофлора и нарушения работы кишечника могут дать ложноположительный результат.

Тест на водород, выделяющийся при выдохе

При брожении лактулозы в толстом кишечнике выделяется водород, который затем всасывается в кровь и с выдыхаемым воздухом выводится из организма. Повышенная концентрация водорода при выдохе говорит об избыточной лактулозе как следствие дефицита лактазы.

Исследование с лактозной нагрузкой

У грудных детей практически не проводится, так как для выполнения исследования необходимо соблюдать определенные условия. С учетом возможного неполного переваривания лактозы у грудничков, такой метод может лишь сказать о функциональной ЛН.

Исследование глюкозы в крови проводится натощак, 10 часов перед пробой нельзя есть. После первого забора пациенту дают выпить раствор лактозы, и через два часа проводится еще одна проба. В кишечнике лактоза расщепляется на глюкозу, которая всасывается в кровь. В норме уровень сахара в крови должен увеличиться в два раза (по сравнению с первой пробой, взятой натощак). При гиполактазии лактоза не расщепляется и уровень глюкозы не изменяется или повышается незначительно.

Биопсия тонкой кишки

Этот способ диагностики дает наиболее достоверные результаты, но инвазивность метода и его сложность ограничивают его применение в педиатрии. Используется в основном при подозрении на врожденную ЛН.

Лечение

Терапия ЛН имеет свои особенности в зависимости от возраста ребенка. Основные принципы строятся на правильной организации грудного вскармливания, подбора диеты, оптимизации расщепления лактозы и профилактики развития осложнений.

Как лечить лактозную недостаточность у грудничков? Для сохранения грудного вскармливания младенцам назначают заместительную терапию ферментом лактаза.

Как пример, препараты при лактозной недостаточности у грудничка: Лактазар, Беби Док или Лактаза беби. Как правило, курс лечения длится до 3-4 месяцев жизни младенца и отменяется, когда его кишечник начинает самостоятельно вырабатывать лактазу. Эти препараты безопасны и эффективны, хорошо зарекомендовали себя и пользуются спросом. При покупке этих препаратов необходимо быть очень внимательными в связи с участившимися случаями их подделки.

Для облегчения работы ЖКТ и улучшения функционирования поджелудочной железы могут быть назначены следующие препараты: Креон, Мезим или Панкреатин.

Пробиотики помогут стабилизировать микрофлору кишечника и нормализовать перистальтику. Очень важно, чтобы эти препараты не содержали лактозу.

Для устранения острых симптомов ЛН, проявляющихся нарушением работы ЖКТ, диареей, колики и т.д., назначаются спазмолитики и средства от поноса и вздутия.

Питание малыша

Малышей на искусственном вскармливании переводят на безлактозные или низколактозные смеси, возможно использование &#171,соевого&#187, молока. Для прикорма необходимо тщательно выбирать продукты, не содержащие лактозу. Каши варятся исключительно на воде. Кисломолочные продукты можно постепенно вводить после восьми месяцев, творог можно добавить в рацион после того, как ребенку исполнится год.

Рацион детей старшего возраста должен полностью исключать сгущенное и цельное молоко, кондитерские изделия и различные десерты, содержащие молоко и некоторые виды лекарственных препаратов. При незначительном дефиците лактазы допустимо ввести в рацион под контролем йогуртов, сливочного масла и кисломолочных продуктов.

Кормить ребенка нужно небольшими порциями, не перекармливая. Новые продукты следует вводить в рацион с осторожностью, контролируя реакцию.

Анализ кала на углеводы поможет контролировать правильность диетотерапии.

Питание мамы и организация грудного вскармливания

Отказ от грудного вскармливания рекомендуется только при алактазии, выраженной в тяжелой форме. В других случаях грудное вскармливание необходимо сохранить, уделив внимание особенностям кормления.

Основные правила грудного вскармливания при ЛН:

• сцеживать небольшое количество молока перед кормлением,
• после кормления молоко не сцеживается,
• ко второй груди ребенка перекладывают только после того, как полностью опустошена первая,
• ночные кормления желательно не пропускать,
• в одно кормление желательно кормить одной грудью, можно сделать кормления более частыми,
• не забирать у ребенка грудь пока он не насытится,
• обеспечить правильное прикладывание младенца к груди.

Особых правил по питанию мамы при ЛН у ребенка нет. Желательно отказаться от цельного молока в первые месяцы жизни ребенка.

Прогнозы

При первичной врожденной ЛН придется всю жизнь соблюдать диету и проводить ферментную заместительную терапию. Транзиторная ЛН у недоношенных детей обычно проходит после третьего месяца жизни. Вторичная ЛН устраняется по мере излечения основного заболевания и восстановления синтеза лактазы.

Ребенок с лактазной недостаточностью наблюдается у педиатра и детского гастроэнтеролога. Об эффективности лечения можно судить по устранениям проблем с ЖКТ, прибавлению массы тела в соответствии с возрастными нормами, снижение углеводов в кале и нормальное физическое развитие.

Видео

В нашем видео известный доктор Комаровский рассказывает о том, что такое лактазная недостаточность и как ее лечить.