Все о раке Педжета: симптомы, диагностика, методы лечения

Существует убеждение, что онкологии молочных желез подвержены, в основном, молодые женщины. Это неверно. В зависимости от вида заболевания, оно может поражать представителей обоих полов и любого возраста. Необходимо знать, какие виды патологии существуют, как они проявляют себя, ведь чем раньше осуществляется диагностика в подобных случаях, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Одно из редких и опасных заболеваний такого типа – рак Педжета. Его главными жертвами становятся люди старше пятидесяти лет, в том числе мужчины. Болезнь у них наблюдается реже, однако протекает гораздо тяжелее, чем у женщин.

Что это такое

Заболевание, поражающее соски и прилегающую к ним область, называют еще экземоподобным раком. Внешне болезнь проявляется дегенеративным поражением кожных покровов груди. Иногда рак Педжета распространяется на иные участки тела, где имеется большое скопление потовых желез, затрагивает область промежности у женщин, мужские половые органы.

Распространенность заболевания по сравнению с остальными случаями маммологии невысока, всего 0,5-5%. В зоне риска находятся пожилые люди, среди молодежи данная болезнь встречается крайне редко. Отмечено агрессивное течение онкологии этого типа у пациентов мужского пола, грудные железы которых имеют меньший размер, что приводит к скорейшему их поражению злокачественными клетками.

Описанная еще в девятнадцатом веке по наблюдениям британского хирурга Джеймса Педжета болезнь молочной железы долгое время может маскироваться под видом кожного заболевания, вследствие чего больной оттягивает визит к врачу. Прогрессирует данный вид патологии в течение года, он редко ограничивается лишь сосковой областью, как правило, инвазия осуществляется в протоки желез, в лимфатические узлы. Опухоль отчетливо прощупывается в прилегающих к соскам областях груди.

Причины

Генетическая предрасположенность к заболеванию передается по мужской линии. Как в случае других онкологических болезней, точные причины и механизмы возникновения рака Педжета все еще остаются неизвестными.

По одной из теорий, здоровые клетки спонтанно перерождаются в патогенные. Однако более распространена версия, согласно которой в первую очередь поражаются молочные железы, откуда мутировавшие клетки поднимаются по протокам, вызывая рак соска. Поскольку в подавляющем числе случаев (до 95 %) вместе с болезнью Пеждета выявляют патологии желез и протоков, второе мнение выглядит более обоснованным.

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

• предрасположенность к хроническим заболеваниям кожи , дерматитам, экземам,
• присутствие в организме папилломавируса,
• частые травмы сосков – пирсинг, повреждение жесткой неудобной одеждой,
• неблагоприятное воздействие окружающей среды, наличие в атмосфере вредоносных токсинов, повышенный радиационный фон
• избыток ультрафиолетового облучения.

Разновидности

Заболевание классифицируется с помощью стандартной формулы TNM, где Т – диаметр опухоли, N – степень проникновения в соседние лимфатические узлы, если выявлена, M , наличие метастаз в других органах.

Рак Педжета молочной железы классифицируют по цитологии и по типу клинических проявлений. В половине зарегистрированных случаев у пациентов были поражены только соски вместе с ареолами. Злокачественное новообразование в виде отчетливо пальпирующегося узла было отмечено в 40 % случаев.

Формы:

• Экземоподобная хроническая. Кожа на пораженном участке покрывается сухой корочкой, со временем она начинает шелушиться, при снятии образуются мокнущие язвы.
• Экземоподобная острая. Характеризуется появлением мелкой красной сыпи вокруг ареол и на сосках, через некоторое время язвы появляются на месте волдырей.
• Опухолевая форма. Выделяется тем, что в области под сосками отчетливо прощупывается уплотнение, которое представляет собой злокачественную опухоль.
• Псориатическая. При этой форме болезни сосков их поверхность покрывается множеством мелких папул розового цвета, усыпанных сухими чешуйками. При касании они легко осыпаются.
• Язвенная. Кратеровидные язвы покрывают сосок и прилегающую к нему область.

Стадии и симптомы

Первые признаки могут показаться незначительными, они не привлекают к себе повышенного внимания, но именно на этой стадии болезнь легче всего удается остановить при своевременном обращении за медицинской помощью. Повышается чувствительность сосков, кожа в этой области становится воспаленной и раздражительной. Иногда возникает легкое шелушение. Эти симптомы могут исчезнуть сами или под воздействием лекарственных мазей, однако это не означает, что болезнь ушла. Скорее всего, процесс перетек в более глубокие ткани.

В дальнейшем появляется зуд, пощипывание и болезненные ощущения в области соска, изменение его формы. Иногда геморрагические выделения сопровождают болезнь Педжета молочной железы, симптомы обнаруживаются при нажатии на сосок, во время соприкосновения с одеждой. Выделения выглядят прозрачными, иногда с примесью крови и очень редко – с гноем.

По мере того, как прогрессирует заболевание, его типичные признаки становятся все более выраженными. Ареола соска покрывается язвочками, кожа над железой будто приподнимается, выделяясь на общем фоне, становится сухой, шелушащейся, краснеет. В этой стадии хорошо пальпируются уплотнения в груди, подмышечные лимфатические узлы увеличиваются.

Самым поздним этапом происходит разрушение тканей соска и ареолы. Кожа изъязвляется, обильно выделяется кровь.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на болезнь Педжета следует исключить вероятность иного заболевания сосков. Чаще всего этот вид онкологии путают с экземой, псориазом, дерматитом, поверхностной базалиомой, меланомой и некоторыми другими болезнями, имеющими схожую симптоматику.

Осмотр проводится онкологом и маммологом, с целью точной постановки диагноза врачом назначается следующий комплекс обследований:

• кожная биопсия,
• цитология,
• УЗИ молочных желез,
• маммография,
• МРТ груди.

Методы лечения

При обнаружении рака Педжета пациенту предлагают радикальный способ лечения , мастэктомию. То есть, полное удаление пораженной области молочной железы вместе с лимфатическими узлами, грудными мышцами, клетчаткой. На сегодняшний день он рассматривается как самый эффективный в случае инвазивной формы заболевания. Удаление малой грудной мышцы вместе с тканью железы проводится в случае неинвазивной его формы.

На ранних стадиях практикуется резекция сосков вместе с пораженной частью железы. В дальнейшем пациенту показана маммопластика с косметическими целями.

Лечение рака – это набор комплексных процедур, которые применяются одновременно с хирургическим вмешательством для усиления эффекта и с целью предотвратить рецидив болезни в дальнейшем.

Сюда входит:

1. Лучевая терапия, ее показано применять на всех стадиях заболевания. Иногда заменяет собой оперативное вмешательство, в случаях, когда оно недопустимо по состоянию здоровья или в силу возраста пациента. При ранних стадиях и легком течении болезни высокие дозы облучения, точечно примененные, могут почти не повреждать окружающих тканей.
2. Химиотерапия не рекомендуется при ранних формах развития болезни, однако может быть чрезвычайно полезна при лечении запущенных случаев, когда опухоль проникла в региональные лимфоузлы.
3. Гормонотерапия является наиболее спорной при лечении рака Педжета, так как длительное время он считался нечувствительным к гормональным препаратам. В настоящий момент эффективность таких препаратов как кольвадекс, зитазониум, тамоксифен клинически доказана. При назначении терапии следует блокировать работу яичников более молодым женщинам, после наступления менопаузы такие меры не требуются. 

Прогноз

Раннее выявление рака Педжета способствует увеличению шансов на благоприятный исход заболевания. В целом, прогноз складывается из совокупности факторов, таких как:

• клиническая стадия выявленного заболевания,
• количество пораженных лимфоузлов,
• степень злокачественности,
• наличие опухолей другого типа,
• возраст пациента.

Полное выздоровление возможно при своевременном начале лечения и его грамотном проведении. Риск повторного развития опухоли особенно велик в первые недели после операции. Общая продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом после терапии составляет до трех лет, в случае обнаружения новых инфильтраций и метастазов – до одного года.

Видео

Как распознать у себя рак груди? Ответ вы найдете в нашем видео.