Рак груди 1-й стадии: прогноз и методы лечения

Онкологические заболевания – это то, чего боится любой современный человек. От них не застрахован никто. Несмотря на постоянное развитие методов диагностики, появление разнообразных методов лечения, заболеваемость и смертность от онкологии остаются на высоком уровне.

Рак молочной железы – это самое часто встречающееся онкологическое заболевание у женщин. Если в конце 20 века такой диагноз ставили чаще женщинам в пожилом возрасте, то в наше время участились случаи заболеваемости раком у молодых, нередко даже до 30 лет. Несмотря на это, следует знать, что такой рак уже достаточно хорошо изучен, легко выявляется на ранних, поддающихся лечению, стадиях.

Что такое рак молочной железы

Рак груди – это злокачественное образование из клеток эпителиального покрова молочной железы. Обычно опухоль односторонняя, поражение обеих грудных желез встречается редко. Злокачественное поражение характеризуется тем, что небольшое количество клеток молочной железы подвергается мутации по разным причинам и начинает многократно делиться.

В результате образуется опухоль из атипичных клеток, оказывающая патологическое влияние на саму железу и организм в целом:

1. Она сдавливает расположенные рядом нормальные ткани, нарушая кровообращение в них.
2. Раковые клетки прорастают в близлежащие ткани, разрушительно действуя на нормальные структуры (инвазивный рост).
3. С током крови и лимфы мутировавшие клетки из первичного злокачественного очага переносятся в регионарные, а затем и в отдаленные лимфатические узлы, различные внутренние органы, формируют там вторичные очаги, способствуя распространению рака (метастазирование опухоли). Метастазы отсутствуют только при 1 стадии рака груди.
4. Злокачественные клетки продуцируют белки, которые подавляют работу иммунной системы, в результате чего снижается сопротивляемость организма к различным инфекциям.
5. При разрушении опухоли, в результате химиотерапии или лучевой терапии, в кровь поступают продукты ее распада, отравляющие организм (раковая интоксикация).

Провоцирующие факторы

Можно выделить 2 группы причин, вызывающих появление и рост злокачественной опухоли груди:

• гормональные,
• негормональные.

Гормональные причины

Это группа заболеваний и состояний, сопровождающихся нарушением гормонального фона в организме женщины.

Основное патологическое влияние оказывает повышение уровня эстрогена, встречающееся в следующих ситуациях:

• раннее начало месячных (раньше 12-летнего возраста),
• поздняя менопауза,
• отсутствие в анамнезе женщины беременностей, родов, периода лактации, наличие абортов,
• лишний вес (так как жировые клетки дополнительно продуцируют эстроген),
• длительный (более 10 лет без перерывов) прием гормональных контрацептивов,
• заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся нерегулярными, болезненными месячными,
• диагностированная фиброзно-кистозная мастопатия у женщины.

Негормональные причины

К этой группе причин относятся такие ситуации, которые усугубляют влияние гормональных причин:

• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем),
• работа на вредном производстве, подразумевающая взаимодействие с различными токсинами,
• неблагоприятные экологические факторы, постоянно присутствующие в месте проживания,
• травма груди,
• ношение постоянно сдавливающего грудь белья,
• неблагополучная по онкологии наследственность,
• злокачественные опухоли других органов.

Особенности первой стадии

В онкологии принято классифицировать рак на 4 стадии по системе TNM, где T означает размер опухоли, N – вовлеченность лимфатических узлов, M – присутствие метастазов в других органах.

Первая стадия рака молочной железы обозначается T1N0M0 и характеризуется следующими признаками:

1. Опухоль, диаметром менее 2 см.
2. Лимфоузлы остаются интактными.
3. Метастазы отсутствуют.

Подвиды и симптомы

По макро- и микроскопическим характеристикам опухоли выделяют следующие варианты:

1. Модулярный (узловой).
2. Диффузный.
3. Рак соска.

Узловой рак

Исходя из названия, этот вид характеризуется образованием опухоли с четкими границами. При пальпации, если опухоль достигла достаточного размера (более 5 мм), удается определить ее бугристую, узелковую структуру.

Могут появляться дополнительные признаки:

• форма и размер груди могут претерпевать изменения,
• возможно появление выделений из груди (бесцветных или кровянистых),
• болезненность, чувство жжения в молочной железе.

Диффузный рак

Он поражает молочную железу практически полностью, неуклонно прогрессирует, часто имеет неблагоприятный прогноз.

Встречается несколько подтипов диффузного рака, отличающихся симптоматикой:

1. Инфильтративный рак: границы опухоли нечеткие, размытые при пальпации. Грудь может выглядеть отечной, кожа гиперемирована. Быстро вовлекаются в патологический процесс регионарные лимфоузлы.
2. Маститоподобный рак (воспалительная форма). Также отмечается отек груди, сильное покраснение, воспаление кожи, при пальпации опухоли определяется значительная болезненность. Бывает повышение температуры тела.
3. Панцирный рак. При этой форме поражается кожа груди. Она шелушится, становится сморщенной, пигментированной, плотной, грудь уменьшается в размерах.

Рак соска

Другое название этого заболевания – болезнь Педжета. При этом типе поражается сосок и ареола. На них могут появляться трещины, мокнущие изъязвления, корочки.

Диагностика

Своевременное обнаружение злокачественного образования в молочной железе на начальной стадии его развития очень важно, потому что лечение в этот период обычно наиболее результативно, а прогноз для дальнейшей жизни вполне благоприятный.

Самодиагностика

Этот способ позволяет заподозрить рак груди на первой стадии. Каждая женщина, особенно если присутствуют факторы риска, должна пристально следить за своим здоровьем, систематически, не менее 1 раза в месяц, осматривать и пальпировать грудь и рядом расположенные структуры.

Методика самодиагностики:

1. Нужно убедиться в отсутствии выделений, осмотрев бюстгальтер (на нем не должно быть пятен) и надавив пальцами на сосок.
2. Стоя перед зеркалом в хорошо освещенном помещении, следует осмотреть сосок и кожу молочных желез, обращая внимание на их симметричность, размер, форму, цвет. Такой осмотр следует проводить в нескольких положениях: стоя лицом и боком к зеркалу, с опущенными вдоль тела и поднятыми кверху руками.
3. Пальпацию груди нужно проводить в положении стоя и лежа: слегка надавливая пальцами, следует пропальпировать вкруговую по часовой стрелке всю молочную железу и подмышечную область.

Любые выявленные изменения являются поводом для обращения за медицинской помощью. На основе жалоб, данных анамнеза и обследования (осмотра, пальпации грудных желез) доктор ставит предварительный диагноз, затем направляет на дообследование, включающее инструментальные и лабораторные способы диагностики.

Инструментальные методы

Методы, используемые для диагностики рака молочной железы:

• Маммография – это скрининговое рентгенологическое исследование молочных желез, которое ежегодно следует проходить женщинам старше 45 лет. При раке груди 1 степени маммография позволяет обнаружить патологическую тень в месте локализации опухоли, также определяются кальцинаты в пораженных регионарных лимфоузлах.
• УЗИ помогает определить примерные размеры патологического очага и его структуру, наличие жидкостных кистозных включений. Этот метод используется также для скринингового выявления опухоли, потому что является безопасным, легкодоступным.
• МРТ – это наиболее информативное исследование для точного определения размеров, формы, локализации и строения опухоли.
• Для исключения развития метастазов, показано исследование позвоночника с помощью рентгенологических методов, а также проведение МРТ, КТ легких, УЗИ печени и других внутренних органов.

Биопсия

Для определения типа, подтипа опухоли необходимо микроскопическое, гистохимическое исследование ее клеток, которые получают путем прокола ткани железы или пораженного лимфоузла и аспирации клеток из подозрительного участка под местной анестезией.

Существует несколько видов биопсии:

1. Тонкоигольчатая.
2. Трепан-биопсия подразумевает получение столбика ткани из патологического очага. Берется он толстой иглой через небольшой надрез под ультразвуковым контролем. Если такая биопсия проводится под контролем рентгена, она называется стереотаксической.
3. Открытая биопсия – это небольшая хирургическая операция, при которой проводится удаление патологического очага из железы, а затем – гистологическое его исследование.

Лабораторные методы

Они нужны в основном для определения общего состояния организма и функционирования систем внутренних органов.

Обычно используются:

• клинический, биохимический анализы крови,
• коагулограмма,
• общий анализ мочи,
• определение гистологического (клеточного) состава отделяемой жидкости из соска,
• определение рецепторов к гормонам (эстрогену и прогестерону) в тканях удаленной во время операции опухоли или биоптата.

Лечение

При своевременно начатом лечении рака молочной железы 1 стадии многим больным удается полностью от него избавиться. Исходя из ситуации, используется один или комбинация нескольких вариантов лечения.

Органосохраняющее лечение

Этот вид помощи подразумевает резекцию опухоли и прилежащей здоровой ткани (примерно в пределах 10 мм) с сохранением основной части органа. К этому виду лечения относятся:

• секторальная резекция – удаление опухоли без мышечной фасции,
• сегментарная резекция – удаляется дополнительно фасция мышцы (большой грудной),
• квадрантэктомия – удаляется мышечная фасция, а также кожа над местом расположения опухоли.

Мастэктомия

Это хирургическое удаление железы, а также дополнительных анатомических структур по показаниям:

1. При простой мастэктомии проводят резекцию мышечной фасции (принадлежащей большой грудной мышце).
2. Операция по Маддену подразумевает удаление подмышечной жировой клетчатки с лимфоузлами.
3. Возможно удаление какой – либо грудной мышцы (при мастэктомии по Пейти удаляется малая, по Холстеду – большая грудная мышца).
4. Глубоко расположенные лимфоузлы иссекаются при расширенной радикальной мастэктомии (она проводится с вскрытием грудной полости).

Удаление лимфатических узлов

При лимфаденэктомии удаляются регионарные лимфоузлы с обязательным последующим гистологическим их исследованием.

Лучевая терапия

Чаще всего применяется перед операцией для подавления активного роста атипичных клеток, а в послеоперационном периоде , для профилактики рецидива опухоли.

Адъювантная терапия

Это методы, применяющиеся дополнительно к основному лечению.

К ним относятся:

1. Гормонотерапия направлена на уменьшение количества эстрогенов в организме. Применяются препараты антиэстрогены (тамоксифен, ингибиторы ароматазы).
2. Химиотерапия при первой стадии рака назначается при высокой злокачественности клеток опухоли, при вовлечении в патологический процесс сосудов. Назначаются противоопухолевые препараты антрациклины (доксорубицин, циклофосфамид, метотрексат и другие).
3. Таргетная терапия – это лечение препаратами, действующими на злокачественные клетки на молекулярном уровне, нарушая их способность к делению и образование новых сосудов, питающих опухоль.

Прогноз

Прогноз для рака молочной железы 1 стадии, как правило, благоприятный. На такой стадии, после адекватного курса комплексного лечения, он полностью излечим почти во всех случаях. В течение 5 лет после излечения женщина должна наблюдаться у онколога для исключения рецидива опухоли, контроля за состоянием всего организма.

Главное в борьбе с онкологическими заболеваниями – это правильный настрой и следование всем рекомендациям и назначениям врачей!

Видео

Подробнее о диагностике и лечении рака молочной железы – в нашем видео.