Самой распространенной опухолью молочной железы является фиброаденома. Это форма узловой мастопатии, поражающая женщин преимущественно репродуктивного возраста – от 20 до 45 лет.
Что такое фиброаденома
Фиброаденома молочной железы – это доброкачественное новообразование, формирующееся из фиброзных и железистых клеток. На образование и развитие фиброаденомы оказывает влияние гормональный дисбаланс в организме женщины, а именно, недостаточная выработка прогестерона и избыток эстрогена. Причинами таких нарушений в гормональном статусе могут являться заболевания женской репродуктивной системы, прервавшиеся беременности, проблемы с обменом веществ.
Данное заболевание проявляется наличием подвижного плотного узла в ткани молочной железы, пальпация которого чаще не вызывает болезненных ощущений. Размер опухоли составляет от одного до нескольких сантиметров, консистенция эластичная, кожа над опухолью – обычной окраски. Чаще фиброаденомы являются одиночными, но около 10% женщин имеют множественные узлы.
Диагностика
Фиброаденома, как правило, обнаруживается самой женщиной или врачом при ощупывании молочных желез, либо становится случайной находкой при плановом ультразвуковом (у женщин до 40 лет) или рентгенографическом (у женщин после 40 лет) исследовании.
Самым надежным методом, позволяющим подтвердить диагноз фиброаденомы молочной железы, является тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ-аппарата с последующим направлением извлеченной ткани на гистологическое исследование.
Лечение
Если диагноз фиброаденомы подтвержден, необходимо определиться с тактикой дальнейшего лечения. Несмотря на то, что данная опухоль является доброкачественной, существует небольшой, но все же риск трансформации ее в злокачественное новообразование. В связи с этим большинство врачей считают необходимым удаление фиброаденомы молочной железы.
Консервативное лечение фиброаденомы назначается только при небольшом размере опухоли (до 2 см), ее медленном росте и включает в себя гормональную терапию в течение 5-6 месяцев, после которого производится оценка результатов лечения. При неэффективности гормональной терапии ставится вопрос о хирургическом удалении фиброаденомы.
Показания к удалению
Удалять новообразование рекомендуют в следующих случаях:
- Значительные размеры опухоли (более двух сантиметров), которые деформируют грудь и вызывают болезненные ощущения.
- Прогрессирующий рост опухоли, особенно, при неэффективности консервативного лечения в течение 6 месяцев.
- Желание женщины в ближайшее время забеременеть, так как опухоль может затруднять лактацию, а также способствовать развитию мастита.
- Особые гистологические формы фиброаденомы (листовидная или филлоидная), которые имеют больший риск озлокачествления.
- Подозрение на уже имеющийся злокачественный процесс.
Почему не стоит затягивать с операцией?
Если врачом были выявлены показания к операции, не стоит откладывать ее в долгий ящик, так как рост опухоли неизбежно приводит к расширению объема оперативного вмешательства, и, соответственно, его травматичности. Кроме того, существует риск злокачественного перерождения опухоли.
Выбор оперативного вмешательства определяется множеством факторов: возрастом и состоянием здоровья женщины, размером опухоли, количеством фиброаденом, пожеланием самой пациентки. Как удаляют фиброаденому молочной железы? В настоящее время существуют классические хирургические методы удаления (энуклеация и секторальная резекция), а также малоинвазивные методики.
Методы хирургического удаления
Энуклеация (вылущивание)
Данный вид оперативного вмешательства проводится при небольших размерах опухоли и только при ее подтвержденной доброкачественной природе.
Преимуществом метода является его малая травматичность, так как окружающие здоровые ткани не подвергаются воздействию. Кроме того, операция проводится под местным обезболиванием и не требует госпитализации пациентки.
Ход операции
При энуклеации линейный или полукруглый разрез производят непосредственно над образованием, под ареолой соска или в подмышечной области. Специальным инструментом опухоль удаляют (вылущивают). После остановки кровотечения на рану накладывают внутренние рассасывающиеся и наружные косметические швы.
Видимого дефекта молочной железы в этом случае не возникает. Восстановление при энуклеации происходит значительно быстрее, чем при секторальной резекции.
Секторальная резекция
Более травматичный метод удаления фиброаденомы. Он применяется в случаях, когда опухоль имеет большие размеры, не прощупывается, или имеются подозрения на ее злокачественное перерождение.
Используется местная или общая анестезия. После местной анестезии женщину выписывают на амбулаторное наблюдение. После операции под общим наркозом пациентку оставляют под наблюдением врачей в стационаре на срок до 7 дней.
Ход операции
В ходе операции производят два дугообразных разреза с обеих сторон от опухоли по ранее намеченным линиям, удаляют ткань фиброаденомы, а также ткани, прилежащие к опухоли в пределах 1-3 сантиметров.
Во время оперативного вмешательства удаленные ткани подлежат срочному гистологическому исследованию. Если обнаруживаются признаки злокачественности – объем оперативного вмешательства расширяется вплоть до мастэктомии. Если при гистологическом исследовании диагноз фиброаденомы подтверждается – рану ушивают, накладывают внутренние рассасывающиеся и наружные косметические швы.
Само оперативное вмешательство продолжается от 20 до 60 минут.
Недостатком метода является возможная деформация молочной железы в послеоперационном периоде.
Малоинвазивные методы
Лазерное удаление
Данный вид операции называется также лазерная абляция фиброаденомы молочной железы. Лазерному удалению подлежат все виды фиброаденом, которые не имеют признаков малигнизации.
Операция проводится под контролем аппарата УЗИ. Хирург производит небольшой разрез на молочной железе, через который в ткань железы вводится лазерное устройство. Опухолевые клетки удаляют посредством пучка световой энергии высокой мощности, при этом здоровые ткани не подвергаются воздействию.
Операция по удалению фиброаденомы лазером длится около 1 часа.
В целом, лазерное удаление фиброаденомы имеет массу преимуществ:
- является малотравматичным и безболезненным, в связи с чем не требует анестезии,
- имеет короткие сроки восстановления,
- редко приводит к осложнениям,
- не вызывает образование рубцов.
Криодеструкция
Один из видов малоинвазивных методик. Удаление фиброаденомы проводится посредством воздействия на ткань опухоли низкой температуры, вследствие чего клетки погибают.
Осложнения при данном методе практически не встречаются, косметических дефектов не образуется.
Вакуумная аспирационная биопсия (маммотомическая биопсия)
Под местным обезболиванием через небольшой разрез в ткань молочной железы вводится зонд, через который удаление опухоли проводится посредством вакуума.
Процедура проводится в амбулаторных условиях, малотравматична, имеет низкий риск развития осложнений.
Радиоволновое удаление
При этом методе под местным обезболиванием производится надрез длиной в несколько миллиметров. Через разрез аппаратом, испускающим радиочастотные волны, здоровые ткани отделяются от опухолевых. После этого опухоль извлекается из раны, разрез ушивается. Во время процедуры применяется ультразвуковой контроль за удалением.
Послеоперационный период
В послеоперационный период необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Часто после оперативных вмешательств на молочных железах женщин беспокоят болевые ощущения различной интенсивности. Это является типовой реакцией организма, но доставляет физический и психологический дискомфорт. В таких случаях можно приложить к груди лед, обернутый в ткань, а также по назначению врача применять противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом.
- В обязательном порядке необходимо следовать рекомендациям врача, проводившего удаление фиброаденомы. В течение трех дней после операции нужно защищать швы от воздействия воды, ультрафиолета, ходить на перевязки, обрабатывать швы антисептическими препаратами.
- Швы снимают через 5-10 дней после операции, в зависимости от хирургического метода.
- Также для ускорения затягивания раны и предотвращения образования рубцов применяют специальные гели с рассасывающим эффектом, витаминотерапию.
- Операция по удалению фиброаденомы не влечет за собой отказа от занятий физической культурой и спортом. Но, во избежание осложнений, стоит дождаться полного заживления швов и устранения болевых ощущений. Также необходимо прислушиваться к собственному здоровью, в случае возникновения осложнений (нагноение, повышение температуры, образование гематом) необходимо немедленно обратиться к врачу.
В целом, удаление опухоли посредством малоинвазивных методик, в том числе, удаление фиброаденомы молочной железы лазером, является предпочтительным при отсутствии противопоказаний, так как требует меньшего времени для реабилитации.
Прогноз
Прогноз для здоровья и продолжительности жизни пациентки после операции по удалению фиброаденомы молочной железы, как правило, благоприятный.
Однако, учитывая, что в основе образования фиброаденомы лежит дисбаланс гормонов в организме, для успешного излечения, помимо оперативного вмешательства, необходимо устранить причину гормональных нарушений. Для этого нужно посетить гинеколога и эндокринолога, и при необходимости – пройти соответствующее лечение.
У части женщин не исключен рецидив возникновения новообразования. В связи с этим следует регулярно осматривать грудь на наличие опухоли, своевременно проходить диагностические мероприятия (УЗИ, маммография).
Стоит отметить, что успешно проведенная операция по удалению фиброаденомы молочной железы не является противопоказанием для осуществления лактации в дальнейшем.
Стоимость операции
Стоимость операции зависит в первую очередь от региона, в котором располагается клиника, уровня самой клиники, квалификации врача, а также выбора методики оперативного вмешательства, необходимости применения наркоза, количества образований. Цены в различных субъектах РФ варьируют от 8 000 до 50 000 рублей и более.
Видео
О показаниях к удалению фиброаденомы в нашем видео расскажет врач-маммолог.