Смешанная гидроцефалия: какие причины могут к ней привести и как с ними справиться

Такие диагнозы, как смешанная гидроцефалия головного мозга, являются серьезной неврологической патологией и требуют профессиональной диагностики и соответствующего лечения.

Излишний ликвор, как причина гидроцефалии

Анатомическое строение головы призвано максимально защитить головной мозг от внешних и внутренних негативных воздействий. Сама ткань этого жизненно важного органа мягкая и ранимая. Поэтому природа обеспечила ей механическую и биологическую защиту – поместила в спинномозговую жидкость, состав которой близок к лимфе. В ней есть гормоны, витамины, минеральные вещества, органические и неорганические компоненты, белки, глюкоза.

Выполняя мягкую амортизационную функцию, жидкость является барьером между костными оболочками и тканью головного мозга.

Ее количество четко определено, а функции по синтезу возложены на сосудистые сплетения желудочков головного мозга. В дальнейшем она изливается в субарахноидальные пространства, из них – в субдуральные, затем – происходит всасывание в ток крови твердых мозговых оболочек.

Нормальное физиологическое количество такой жидкости обеспечивает выполнение головным мозгом всех возложенных на него функций. Однако в силу определенных причин ее объем может увеличиваться, в отдельных случаях довольно значительно. Тогда выставляется диагноз гидроцефалии и проводится ряд обследований, уточняющих клиническую картину.

В зависимости от места расположения лишнего объема ликвора наблюдается гидравлическое сдавление различных участков головного мозга, блокируя работу жизненно важных центров, расположенных здесь, и вызывая определенные симптомы.

Где жидкость может скапливаться и почему?

Существует два варианта ее накопления:

• внутренний, когда много ликвора диагностируется в желудочках мозга,
• наружный, когда место локализации – субарахноидальное пространство – полости, занимающие промежуток между паутинной и мягкой оболочками.

Третьим вариантом является смешанная форма, затрагивающая нарушения нормального ее объема во внешних и внутренних структурах. Это смешанная гидроцефалия, которая бывает открытого и закрытого типа.

Разница между такими формами заключается в механизмах образования так называемых «излишков». В одном случае наблюдается неконтролируемый избыточный синтез ликвора, во втором – имеется препятствие для ее оттока. Для дифференциальной диагностики этих механизмов существуют специальные инструментальные обследования, результаты которых определяют тактику назначаемого лечения.

Каковы причины развития заболевания?

Умеренная смешанная гидроцефалия – диагноз, чаще затрагивающий новорожденных детей. В определенных случаях он может быть связан с непропорциональным развитием черепной коробки и мягких тканей мозга. В таких случаях компенсаторные процессы могут произойти по мере роста ребенка.

Однако бывают и более серьезные причины патологии. К факторам, ведущим к образованию излишнего ликвора в головном мозге, относятся:

• наследственные заболевания (такие случаи подлежат выявлению по время беременности при генетических лабораторных обследованиях),
• попадание в ликвор инфекционных агентов (чаще такое заражение происходи во внутриутробном периоде, от инфицированной матери, трансплацентарным способом),
• аномальные особенности строение черепной коробки, препятствующие свободному движению жидкости,
• интоксикации химического либо биологического характера,
• радиационные воздействия,
• родовые травмы шейного отдела позвоночника,
• гипоксические явления у плода в период, предшествующий его появлению на свет (такие причины могут вызываться сосудистой патологией в период ее закладки и развития).

Кроме таких причин наследственного характера, как у детей, так и у взрослых, могут быть приобретенные факторы риска развития заболевания. Чаще это – травмы головы, осложнения таких заболеваний инфекционной природы, как менингококковая инфекция, вирусный энцефалит, клещевые энцефалиты, геморрагические лихорадки и прочие.

Приобретенные факторы чаще способствуют развитию гидроцефалии, обусловленной нарушением свободного тока ликвора, нежели дефектами его синтеза.

О заместительной гидроцефалии

Смешанная форма гидроцефалии, в которой имеют место наружные механизмы ее образования, в отдельных случаях приобретает заместительную характеристику. Это происходит как результат замещения ликвором разрушившейся ткани мозговой оболочки.

Действия таких негативных факторов, как инфекция, отягощенная наследственность, анатомические дефекты состава костных тканей, ведут к структурной несостоятельности отдельных участков оболочек. Со временем подобные процессы обуславливают ее полное разрушение. В таком случае место разрушившихся тканей занимает ликвор. В этот момент речь идет о заместительной гидроцефалии – состоянии, гораздо осложняющем общую схему лечения.

Существует мнение, что такая болезнь, имеющая совершенно иной патогенез, не является гидроцефалией (водянкой) в прямом ее значении. Задачи терапии ставятся иные, поскольку часто ни отток, ни нормальный синтез ликвора не страдают. Корректировать нужно процессы атрофии тканей оболочки. И именно на них должно быть направлено медикаментозное воздействие.

Если же состояние больного характеризуется, как смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга, лечение должно иметь комплексный характер.

Клинические проявления смешанной гидроцефалии

Если описанные процессы имеют незначительно выраженную степень, то симптоматика может быть стертой. Проявления будут умеренными, могут не беспокоить человека, пока стадия компенсации не перейдет в следующий этап. Если же патология нарастает либо имеет место заместительная смешанная гидроцефалия, больные могут жаловаться на:

• интенсивные головные боли,
• тошноту и ухудшение общего состояния,
• слабость,
• постоянное желание спать,
• затрудненные движение головой,
• высокий уровень внутричерепного давления,
• дефекты зрения и слуха,
• предсудорожное состояние либо судороги и подергивания (например, глаз).

Ребенок постоянно плачет, нервничает, не может определиться, что ему нужно. У него выпуклый родничок и то, что по мере развития бросается в глаза, непропорционально большая голова. Наблюдая за малышом возрастом до одного года, можно заметить:

• частые срыгивания,
• задержки умственного развития,
• торможение разговорной функции,
• во сне ребенок трет головой о подушку,
• повышенный мышечный тонус.

Более старшие больные дети гиперактивны, их нервная система отличается легкой возбудимостью. Однако только это не может служить прямым показателем болезни. Возможно, у малыша просто такой характер. Только при наличии комплекса жалоб, а также результатов обследования можно поставить диагноз.

Что касается взрослого человека со смешанной гидроцефалией, то он часто после пробуждения испытывает приступы головной боли. Они носят распирающий характер, распространяются на всю поверхность головы. В это же время, утром, возможны позывы на рвоту и сама рвота, несмотря на то, что желудок практически пуст.

Особые жалобы мучают больных с заместительной смешанной гидроцефалией. Кроме сильных головных болей, они отмечают:

• дефекты речи,
• подергивание отдельных частей тел и даже судорожную активность,
• невозможность поднять руки и ноги из-за слабости опорно-двигательного аппарата,
• провалы в памяти, особенно за предшествующий отрезок времени,
• упадок сил, нежелание участвовать в активной жизни.

С ухудшением состояния клиническая картина может дополняться недержанием мочи, неадекватностью поведения, сложностями нахождения в обществе.

Краткая характеристика диагностических правил

Врач, заподозривший диагноз смешанной гидроцефалии, должен учесть клиническую картину, причем проанализировав ее в динамике, результаты визуального и специального (неврологического) осмотра, а также заключения инструментальных методов обследования.

К ним относятся:

• магнитно-резонансная томография (позволяет проследить состояние мягких тканей головного мозга, его желудочков, заметить очаги скопления ликвора),
• ультразвуковое обследование сосудов головного мозга (доплерография). Если у ребенка не зарос родничок, такое обследование проводят через него,
• состояние сосудов исследуют также с помощью ангиографии (метода, при котором в сосудистое русло вводится специальное контрастное вещество, позволяющее визуально оценить полноценность кровоснабжения),
• рентгенограмма черепа,
• эхоэлектроэнцефалография,
• цистернография.

Необходим также осмотр глазного дна окулистом, а также консультация эндокринолога.

Определенным критерием являются результаты общего клинического анализа крови, а также биохимических показателей. Для лабораторных исследований может быть отобран ликвор. Так, его бактериологический анализ покажет наличие микрофлоры (в норме ликвор должен быть стерильный), которая послужила инфекционной причиной заболевания. Кроме того, если ликвор мутный, то это уже достаточное свидетельство его гнойного характера.

Как составляется комплекс лечения

Характер и объем лечения зависит от стадии процесса и развившихся патологических симптомов. Так, если форма заболевания умеренная, то бывает достаточно скорректировать состояние физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией. Кроме того, показаны препараты мочегонного действия.

Если установлена инфекционная природа болезни, не обойтись без антибиотиков. Однако правильнее провести микробиологическое выделение культуры (микроба, вызвавшего воспаление), а потом определить лабораторным путем его чувствительность к антибиотикам. Тогда препарат для лечения подействует безотказно и быстро.

Если такой первичной комплекс лечения не даст эффекта, то при умеренной клинической картине можно прибегнуть к помощи лекарств, стимулирующих мозговое кровообращение.

Более серьезные стадии процесса, особенно, если подтвержден факт их приобретенного характера, назначают прицельное лечение, которое в обязательном порядке должно включать лекарства, исключающие факторы риска.

Когда прибегают к хирургическому методу лечения?

За больными смешанной гидроцефалией устанавливается постоянное наблюдение невропатологом. Если в ходе такого мониторинга выявлено, что состояние ухудшилось, болезнь перешла в острую стадию, рекомендовано экстренное нейрохирургическое лечение. Операции можно условно разделить на: шунтирование, дренажирование.

Установка шунтов в головной мозг – сложный и часто ведущий к осложнениям процесс. Любое попадание инфекции может привести к серьезным заражениям и развитию воспалительных процессов. Дренажи помогают отведению жидкости, чем способствуют снижению внутричерепного давления. В случаях, когда возможность оттока ликвора заблокирована полностью, это единственный выход из ситуации.

Существует и эндоскопический метод оказания помощи. С помощью эндоскопа обеспечивается проникновение в желудочки головного мозга и проделывание в них отверстия, через которое и пойдет отток ликвора. Эндоскопические операции наиболее часто применяются сегодня, как малотравматичные и имеющие низкую вероятность бактериальных осложнений.

Что советует народная медицина?

Все рецепты народной медицины сводятся лишь к симптоматическому оказанию помощи больному. Физиологические и анатомические проблемы они не решают, поэтому не воздействуют на причину заболевания.

В этом разделе на первое место выходят мочегонные составы, например, на основе василька, петрушки, душицы, спиртовой настойки корня аира, а также ягод можжевельника. Работу нервной системы нормализуют с помощью отвара мелиссы. Он же уменьшает головную боль.

Известным растением, «борющимся с гидроцефалией», является болотный аир. Отвар из корня этого растения очищает организм, учащает мочеиспускание. Приготовить лекарство можно, залив 50 г измельченного корня половиной литра водки и дать настояться 3 недели. Принимать за полчаса до еды по чайной ложке.

Рекомендуют народные лекари и такие растения:

• астрагал (1 столовая ложка на 200 мл кипятка),
• черная бузина (эффективна для ранних стадий),
• сок, выжатый из чеснока и редьки в соотношении один к одному,
• луковый сок,
• пюре из сырой тыквы,
• ягоды крушины,
• измельченный в кашицу корень хрена (150 г смешать с соком, выдавленным из трех лимонов),
• почки и листья березы (2 столовые ложки смеси залить литром кипятка и настоять час).

Что важно?

Чтобы лечение принесло эффект, необходимо проводить его на фоне:

• соблюдения режима питания (нужно скорректировать водно-солевой баланс),
• обеспечения отсутствия стрессов и резких перемен климатических условий,
• взрослым , избавиться от дурных привычек (курение, алкоголь, продукты фаст фуд),
• достаточного пребывания на свежем воздухе.

Смешанная гидроцефалия поддается коррекции, если начать ее своевременно и профессионально. Иначе негативные последствия могут привести к полной деградации и нежизнеспособности.