Водянка, или внутренняя гидроцефалия, , заболевание головного мозга, при котором внутри желудочковой системы органа накапливается спинномозговая жидкость. Болезнь носит тяжелый характер и никогда не исчезает бесследно. Протекает в двух формах – приобретенной и врожденной.
Разновидности патологии
Существует несколько способов классификации внутренней водянки. По причине формирования выделяют открытую и закрытую (неокклюзионную и окклюзионную соответственно) гидроцефалию:
- Открытая форма. Развивается из-за повышенной выработки спинномозговой жидкости, либо при невозможности организма нормально всасывать её в результате разных причин.
- Закрытая форма. Появляется при формировании препятствий по ходу движения ликвора. Причинами выступают: опухоли, спайки, инфильтраты.
Болезнь разделяют на три типа по характеру течения. Острая форма формируется в течение 3 дней, в это же время возникают первые симптомы. При подостром течении признаки нарастают в течение месяца. А при хронической гидроцефалии выраженность симптомов нарастает от 1-2 недель до 6 месяцев.
Также разделяют несколько способов развития внутренней патологии:
- активная (прогрессирующая) – накопление ликвора происходит быстро, а симптомы носят интенсивный характер,
- пассивная (стабилизировавшаяся) – симптомы устойчивы, не усиливаются,
- регрессирующая – симптомы проходят без проведения терапии.
Внутренняя гидроцефалия может быть гипертензивной – с повышенным давлением внутри черепной коробки. Встречаются формы нормотензивной болезни (с нормальным давлением). А вот внутренняя асимметричная форма протекает с увеличением только одного желудочка головного мозга.
Причины заболевания
Клинические причины гидроцефалии тесно связаны с проблемой всасывания или передвижения спинномозговой жидкости внутри желудочков головного мозга. Факторы, влияющие на этот процесс, могут быть внешними и внутренними. Причины врожденной гидроцефалии:
- инфекционные болезни во время беременности – плод подвергается воздействию цитомегаловирусной инфекции,
- прием препаратов будущей матерью – патологию вызывают сильнодействующие медикаменты,
- генетические, мутационные процессы, вызвавшие гидроцефалию (например, неправильное строение мозга),
- инфицирование плода менингитом, которое привело к кровоизлиянию в мозг.
В некоторых случаях начинаются атрофические процессы, мозг уменьшается в размерах, и ликвор занимает больше пространства, чем нужно. Под действием патологических процессов истончаются костные стенки черепной коробки, страдает кровообращение. Внутренняя гидроцефалия становится следствием атрофии.
Причины приобретенной болезни
Приобретенная внутренняя водянка головного мозга возникает в результате:
- глистных поражений серого вещества и других составляющих органа,
- инфекционные патологии мозга (энцефалит, менингит),
- инсульт в субарахноидальной области,
- черепно-мозговые травмы,
- опухоли, спайки, кисты,
- костные разрастания и изменения в черепе,
- химические интоксикации,
- кровоизлияние,
- инсульт и другие проблемы с кровообращением.
Привести к гидроцефалии могут вредные привычки: алкоголизм, наркомания, токсикомания. Развивается водянка и при тяжелом осложнении диабета. Проблемой могут быть и патологические процессы, ухудшающие выработку спинномозговой жидкости.
Симптомы у детей
Для внутренней гидроцефалии у детей характерны следующие проявления:
- первый признак – это патологии костей, которые заметны внешне: увеличенный объем головы, не сросшиеся кости черепа, раздвинутые под действием чрезмерного количества ликвора,
- родничок у младенцев с гидроцефалией набухает, не заживает, а лобная часть выпуклая, нависает над глазами и надбровными дугами,
- по всему лицу и голове заметна вздутая венозная сетка, либо синие вены, пока что не проступающие над кожей,
- поведенческие симптомы выражены беспокойством, чрезмерным плачем, капризностью,
- малыш плохо спит, отстает в психомоторном развитии,
- при обследовании выявляется повышенное внутричерепное давление, а это значит, что у ребенка постоянно присутствуют головные боли.
Распознать заболевание у детей до 2 лет можно, если регулярно сверять объемы головы с нормами, установленными врачами. Однако гидроцефалия может появиться и в старшем возрасте. Для малышей 2 лет характерны симптомы:
- интенсивные головные боли, возникающие чаще 15 раз в месяц,
- рвота и тошнота по утрам или вечерам, особенно в периоды пиковых болей,
- ухудшающееся зрение,
- бессонница, усталость, проблемы с координацией движения.
Внутренняя форма гидроцефалии проявляется отсталостью в умственном развитии: снижается интеллект, ухудшается память и внимание, дети не хотят концентрироваться на чем-либо.
Важно! В школьные годы один из признаков гидроцефалии – это раздражительность, возникающая на фоне резкого снижения успеваемости. Особое внимание следует обратить на мочеиспускание. При заболевании малыш страдает от частого, ночного мочеиспускания или его длительной задержки.
Если маленький пациент мучается от головных болей, сочетающихся с рвотой, нужно записаться на прием к нейрохирургу, и только потом идти к гастроэнтерологу.
Сложности распознавания легкой формы
Легкая степень внутренней гидроцефалии может сопровождаться лишь одним симптомом, на который часто не обращают внимания. Называют его симптомом «заходящего солнца», когда глаза у ребенка немного смотрят вниз и никогда полностью не раскрываются.
Терапия заболевания в этом возрасте не будет сложной – используют раствор магнезии. Лекарство нормализует внутричерепное давление, в результате глаза возвращаются на место.
Легкая форма внутренней гидроцефалии может возникнуть при повышенном внутричерепном давлении, образовавшемся в результате прохождения ребенка через родовые пути или при использовании выходных щипцов.
Легкая степень болезни нередко не доставляет неудобств: ребенок нормально развивается, признаки отсутствуют. Но к 17-18 годам появляется судорожный синдром.
Признаки гидроцефалии у взрослых
У взрослых внутренняя гидроцефалия головного мозга проявляется иначе. Первое, на что нужно обратить внимание, , это походка человека. Она становится шаткой, неустойчивой. Появляются серьезные проблемы с вестибулярным аппаратом, затем происходит потеря контроля над процессом мочеиспускания.
Сильно ухудшается память. Со временем человеку становится сложнее передвигаться, возможны падения и полное отсутствие контроля над конечностями.
Пациент страдает от головных болей, которые не поддаются лечению лекарствами.
Постепенно ухудшается зрение, пациент постоянно ощущает давление на глаза при внутренней гидроцефалии. Тошнота и рвота в сочетании с головными болями сообщают о высоких рисках развития заболевания.
У взрослых часто возникают психические расстройства, более выраженные, чем у детей:
- чрезмерная агрессия,
- эмоциональная неустойчивость,
- неврастения, которую путают с шизофренией и другими диагнозами,
- колоссальная апатия резко сменяется эмоциональными подъемами.
По мере развития болезни возникает паралич и ухудшение двигательных функций. Страдают суставы, растет мышечный тонус.
Диагностика болезни
Для подтверждения диагноза внутренней гидроцефалии назначаются обследования:
- измерение объема головы и сравнение с нормами,
- замер внутричерепного давления, осмотр глазного дна,
- детям с открытым родничком назначают нейросонографию,
- МРТ и КТ.
При обнаружении болезни назначают лечение. Чаще всего оно сводится к оперативному вмешательству для экстренного купирования патологического процесса.
Лечение гидроцефалии
Вне зависимости от того, симметричная или асимметричная гидроцефалия была обнаружена, оперативное вмешательство назначают при остром течении болезни. Если обнаружена легкая степень, можно использовать консервативные методики терапии:
- Консервативное лечение. Нацелено на уменьшение внутричерепного давления, а также на устранение очага воспаления. Для терапии используют антибиотики. При средних и тяжелых формах болезнь лишь немного замедляется, но не перестает прогрессировать. Далее назначают оперативное вмешательство.
- Шунтирование. Методика, при которой в мозг внедряют шунт. В 60% случаев развиваются осложнения, требующие замены элемента. Пациент сильно зависит от качества и стабильности установленной детали.
Чаще всего приходится делать несколько операций в течение жизни. Распространенные осложнения шунтирования: инфекции, эпилепсия, обрыв вен, образование внутренних гематом.
- Наружный дренаж. Самая опасная методика, при которой ликвор откачивают из пораженных желудочков наружу. Высок риск инфицирования и других осложнений.
- Эндоскопия. Методика применяется чаще всего, так как сочетает высокую эффективность и безопасность при лечении внутренней гидроцефалии. Для устранения ликвора создают пути, через которые жидкость проходит и всасывается в ткани.
Эндоскопическое лечение делится на несколько методов. Каждый из них обладает ключевым преимуществом – в организм не проникают посторонние предметы, что исключает образование инфекций и других побочных эффектов. Операция причиняет минимум дискомфорта и обладает самым низким показателем травматичности.
Внутренняя гидроцефалия у взрослых и детей – заболевание, которое при развитии приводит к сдавливанию тканей мозга. В результате развиваются неприятные симптомы, останавливающие нормальную жизнь человека. Если не начать лечение вовремя, появляются необратимые последствия, часть из которых ведет к постоянной недееспособности или летальному исходу пациента. Но современные методы диагностики и оперативного лечения способны избавиться человека от опасной болезни с минимальными побочными эффектами.
