Мастэктомия занимает первое место среди наиболее часто проводимых хирургических вмешательств на молочной железе. Количество больных злокачественным новообразованием с каждым годом увеличивается на 1-2% вне зависимости от возраста. Многие женщины оттягивают срок проведения операции, увеличивая возможный неблагоприятный исход болезни. Радикальная мастэктомия необходима для снижения риска рецидивов и включает в себя удаление пораженной стороны груди совместно с другими анатомическими образованиями.
Показания
В их числе:
- злокачественное новообразование груди,
- узловая мастопатия,
- грудная саркома,
- гнойное поражение,
- рецидив при отягощенной наследственности.
Противопоказания
К ним относятся:
- метастазы опухолевидных клеток в окружающие ткани,
- отечность железы,
- язвенные поражения кожных покровов,
- обменные нарушения (сахарный диабет),
- нарушения тока крови (дистония),
- лица старше 75 лет.
Цель операции
Предотвращение дальнейшего распространения раковых клеток и, как следствие, снижение риска рецидива заболевания. Так как лимфоузлы поражаются в первую очередь после железы, то они удаляются раньше, после чего их отправляют на гистологическое исследование для обнаружения опухолевидных клеток.
Виды мастэктомии
Выбор хирургического вмешательства зависит от:
- стадии процесса,
- локализации в сегментах молочной железы,
- размера образования и груди,
- возраста и общего состояния,
- технической возможности для операции.
По Холстеду – Майеру
Мастэктомия по Холстеду представляет собой вмешательство с удалением пораженной железы и двух грудных мышц.
Характер разреза зависит от места локализации, размеров новообразования. Оптимальным является овальный поперечный надрез, преимуществом которого является беспрепятственное стягивание раны по краям швами.
Методика проведения
Вначале производят отделение кожного лоскута, затем единовременно удаляются две грудные мышцы и лимфоузлы. Из-за большого количества осложнений применяют редко в основном только при прорастании грудной мышцы.
По Пейти – Дайсону
Мастэктомия по Пейти основана на сохранении большой мышцы груди и на удалении малой.
Это, в свою очередь, облегчает доступ к лимфоузлам 2 и 3 уровней. Такой подход создает условия для лучшего восстановления организма после проведенного лечения и снижения развития негативных последствий. Назначается при процессах размером в 4 см.
Методика проведения
Грудь удаляется совместно с поверхностью нижележащей мышцы (фасция), инструментом отодвигается большая грудная мышца и отсекается малая, с последующим удалением лимфоузлов и клетчатки. В будущем возможна атрофия внешней части большой грудной мышцы и развитие рубцовых изменений подключичной вены.
По Маддену
Радикальная мастэктомия по Маддену является наиболее лучшим методом лечения, так как сохраняются обе грудные мышцы, снижая тем самым риск развития осложнения.
Часто назначается при 2 степени рака, выраженных отеках груди, узловой форме новообразования.
Методика проведения
Ход операции мастэктомии по Маддену основан на проведении поперечного разреза кожи, дальнейшем удалении молочной железы с одномоментной резекцией фасции и близлежащих образований (клетчатка, лимфоузлы). Такой подход снижает риск ограничения подвижности руки.
По Урбану
Совместно с железой удаляются обе грудные мышцы, клетчатка, загрудинные лимфоузлы.
Показана при отечных формах рака, полном или частичном поражении груди с высокой долей возникновения рецидивов.
Методика проведения
Начало совпадает с операцией по Холстеду, затем проводят удаление 2-3 ребер для резекции загрудинных узлов. Применяется редко, так как видимых преимуществ нет.
Подкожная
Проводится при околососковой опухоли, размером более 2 см, при незначительных метастазах.
Является наименее травматичной, что позволяет сохранить форму груди. Химиотерапия не проводится.
Методика проведения
После разреза производят отсечение от кожи и дальнейшее удаление жировой ткани вместе с сосково-альвеолярным комплексом. Используются различные по форме разрезы. Может выполняться расширенная операция, которая заключается в произведении надреза от окологрудинной линии до средней подмышечной.
Профилактическая
Выделяются как односторонняя, так и двусторонняя. Проводится для предотвращения развития рака у здоровых женщин с отягощенной наследственностью, перехода процесса на вторую железу у больных с уже имеющимся поражением.
В настоящий момент набирает популярность среди молодых женщин.
Методика проведения
Доступ субмаммарный. Производят удаление жировой составляющей груди без затрагивания кожи. Выполняется дальнейшая пластика в виде переноса части собственных тканей в зону оперативного вмешательства с последующим образованием новой железы либо с использованием имплантатов в карман, состоящий вверху из большой грудной мышцы, а снизу из лишней кожи.
Возможные осложнения
Ранние
К ним относят:
- кровотечение, лимфорея,
- занос инфекции с развитием гнойных процессов,
- некроз кожи,
- фантомная боль,
- частичная недееспособность руки на стороне операции.
Поздние
Среди них:
- снижение оттока лимфы,
- тромбы,
- обширные рубцовые изменения,
- атрофия руки на стороне вмешательства.
Современные методы лечения постоянно совершенствуются, но риск развития последствий не уменьшается. Среди всех перечисленных операций, наиболее лучшими в плане низкого развития осложнений являются мастэктомия по Маддену и подкожная операция.
Реабилитация
Выписка пациентов часто производится в первую неделю с дренажной трубкой на месте операции. Период восстановления длится около месяца, но так как послеоперационный период мастэктомии по Маддену протекает легче, то реабилитация при ней занимает меньший промежуток времени.
Для скорейшего выздоровления применяют:
- специальные бандажи и протезы,
- гимнастику,
- рациональный режим дня,
- физиотерапию,
- массаж.
Инвалидность после мастэктомии
Оформляется при своевременном обращении к врачу и предъявлении нужных документов.
Видео
Предлагаем ознакомиться с восстановительным комплексом упражнений после мастэктомии.