Большая папула на введённый туберкулин

Большая Манту часто становится поводом для беспокойства родителей, так как такие результаты туберкулинодиагностики могут свидетельствовать о присутствии инфекции в организме ребёнка. Волнение оправдано, так как большие размеры папулы после проведённого теста действительно могут указывать на заражение ребёнка туберкулёзом. Но всегда ли это так, и какие результаты пробы Манту считаются ложными – расскажет данная статья.

Увеличение и покраснение папулы

Для начала стоит уточнить, какая из реакций на туберкулин считается действительно повышенной. Измеряет результат пробы медицинский работник. Процедура регистрации результата производится не позднее, чем 3 суток после её выполнения – результаты, читка которых осуществляется позже, считаются недействительными.

1. Положительный результат – при котором большой считается та папула, или в народе «пуговка», размер которой превышает 17 мм у детей, и 20 мм и более у взрослых. В таком случае можно сказать, что реакция на введённый туберкулин оказалась гиперергической. Такой результат туберкулинодиагностики может быть рассмотрен как вираж – когда наблюдается увеличение папулы по сравнению с прошлогодними исследованиями.
2. Сомнительный результат – когда присутствует покраснение, но отсутствует уплотнённая папула. Размер пятна при этом не превышает 4 мм. В этом случае следует провести либо ещё одну пробу Манту, либо назначить дополнительные методы обследования.
3. Отрицательный результат , при котором место укола обозначено точкой, а иные кожные реакции не наблюдаются. Это говорит, что вакцинация БЦЖ ребёнку не проводилась, либо организм подавил инфекцию самостоятельно. Специалисты считают, что отрицательный результат при пробе Манту – повод для проведения вакцинации БЦЖ.

Если у ребёнка действительно большая Манту, врачи обращают внимание на дополнительные признаки туберкулеза. Но в таком случае положительной проба считается тогда, когда по сравнению с прошлогодним результатом папула выросла на 6 и более миллиметров. Тогда фтизиатр обращает особое внимание на окружение ребёнка – контакт с родственниками и знакомыми, которые переносили туберкулёзную инфекцию, или поездки в регионы, считающиеся неблагополучными по туберкулёзу.

Дополнительные признаки туберкулеза

Большая Манту ещё не говорит о 100% заражении, но дополнительные признаки могут на это указывать. Если у малыша наблюдается большая Манту, окаймлённая ярко красной кожей с множественными пузырьками на поверхности, или другими кожными воспалениями – скорее всего ребёнок инфицирован. Также о присутствии туберкулёза в организме свидетельствует красная дорожка по направлению от места укола к локтю. Помимо перечисленного, об инфицировании туберкулёзной палочкой говорит папула, которая долго не проходит и спустя время обретает коричневую окраску.

Если диагноз «Туберкулёз» поставлен ребёнку впервые, шансы, что проявятся симптомы данной инфекции, невелики. Лишь в 7-10% случаев туберкулёз детей имеет клинические проявления. На 1 год ребёнка помещают в противотуберкулёзный диспансер для постоянного наблюдения за ним медперсоналом. Там же ему проводится лечение «Изониазидом» , курсом в 3 месяца.

Важно! Обязательно проводят диспансеризацию членов семьи ребёнка на наличие туберкулёза – приём у фтизиатра с рентгенограммой грудной клетки.

Если большая Манту появляется у малыша снова уже после курса «Изониазида» , это повод для его возвращения в тубдиспансер для повторного курса лечения.

Факторы, искажающие результат пробы

При некоторых заболеваниях и состояниях ребёнка сказать однозначно, что означает большая Манту достаточно сложно. При постановке окончательного диагноза специалистами учитываются многие ключевые моменты, среди них:

• Возраст ребёнка. Особое внимание обращают на детей первого года жизни – им выполняется вакцинация БЦЖ ещё в роддоме. Более чем у половины детей после вакцинации БЦЖ возникает гиперреакция на введённый туберкулин, что говорит о присутствии антител, которые попали в организм младенца вместе с вакциной, способных уничтожить инфекцию,
• Если проба Манту выполнялась без учёта анамнеза и наличия противопоказаний к туберкулинодиагностике у ребёнка. Среди них – острые и хронические инфекции, астматический статус, эпилепсия, кожные заболевания, в том числе, связанные с повышенной чувствительностью ребёнка к различным аллергенам,
• Большая Манту может возникнуть при аллергии на введённый туберкулин,
• При наличии глистных инвазий,
• Низкое качество вводимой вакцины, её неправильное хранение, транспортировка, истёкший срок годности,
• Несоблюдение сроков выполнения прививок – одновременное введение туберкулина с вакцинами недопустимо – это может вызвать ложноположительную реакцию (большую Манту при отсутствии инфицирования).

Если у ребёнка большая Манту, обязательно следует обратиться за консультацией к фтизиатру.

Назначения лекарственных средств и дополнительные обследования назначаются при:

1. Ежегодном увеличении пробы Манту,
2. Оценка пробы Манту как «вираж»,
3. Стабильно большая проба Манту в течение нескольких лет.

Изучив историю болезни ребёнка, его условия проживания и контактных лиц, врач назначит следующие обследования:

• Рентгенограмму или пульмоскан окружности грудной клетки,
• Бактериологическое исследование мокроты на предмет микобактерий туберкулёза,
• Аллергологические пробы и консультацию аллерголога-иммунолога,
• Общий и биохимический анализы крови,
• Анализ на сывороточные иммуноглобулины – серологическое исследование крови,
• Полимеразная цепная реакция,
• Иммуноферментный анализ – несёт информацию об инфицировании организма. Присутствие антител к микобактериям туберкулёза говорит о заболевании туберкулёзом, но высокая чувствительность данного теста не позволяет использовать его в регионах, где присутствует высокая заболеваемость туберкулёзом.

Человеческий фактор

Увеличена Манту может быть и по ряду причин, которые не зависят от инфицирования ребёнка. Ложноположительная реакция часто устанавливается в детских коллективах, где есть карантин по инфекционным или вирусным заболеваниям. Большая проба Манту наблюдается у детей, которым туберкулинодиагностика проводилась туберкулином с истёкшим сроком годности. Ложноположительный результат может наблюдаться также при использовании мединструментария, не предназначенного для проведения туберкулинового теста. В том числе, многое зависит от медперсонала, выполняющего прививку и осуществляющего читку результата – нарушения на этих этапах могут показать недостоверные результаты – большую Манту.

Особенности организма

Увеличенная Манту может возникнуть у детей, которые проходят такие курсы лечения, как гемодиализ и химиотерапия. Также большая папула может наблюдаться у детей с иммунодефицитом. Если у ребёнка имеются кожные заболевания – туберкулинодиагностика противопоказана.

Важно! Общие заболевания, включая аллергические, которые находятся в фазе обострения, а также эпилепсия – могут стать причиной увеличения Манту.

Аллергия

После поставленной пробы манту нередки явления аллергических реакций на туберкулин. Увеличенная Манту – одно из их появлений индивидуальной непереносимости вакцины организмом ребёнка. Припухшее и гиперемированное место введение туберкулина может говорить не о положительной реакции, но об аллергии на препарат. Такие симптомы, как повышение температуры тела, общая вялость и недомогание, высыпание разной локализации, повышенная потливость, кашель и нарушения со стороны ЖКТ подтверждают непереносимость ребёнка к прививке.

Некачественная вакцина

Осмотр качества вакцины следует производить в прививочном кабинете, непосредственно перед выполнением пробы Манту. Содержимое флакона осматривают на наличие взвесей, осадка, посторонних примесей и изменения цвета. Если ничего из перечисленного во флаконе нет, и по срокам туберкулин годен – его можно вводить.

Как не испортить результат пробы

Подробно, что влияет на реакцию Манту, должен описать фтизиатр или медсестра прививочного кабинета.

Достоверными можно считать только те результаты пробы, которые были выполнены в соответствие с правилами её постановки. Это касается не только медперсонала, ответственного за правильность выполнения и чтения результатов пробы, но и самих пациентов.

Для посещения врача лучше выбрать свободную одежду из натуральных материалов. Чтобы при снимании не травмировать папулу и не спровоцировать появление большой Манту. Не тереть и не чесать место пробы – это также вызывает ложноотрицательные результаты. Пока результат не прочтён, не стоит подвергать папулу воздействиям пота и грязи. Может вызовет покраснения Манту и не даст достоверных результатов теста. Даже если проба Манту большая или покраснела – не нужно заклеивать её пластырем (это дополнительно травмирует её), или пользоваться кремами или мазями для заживления ран.

Температура у ребёнка – повод для переноса процедуры пробы Манту на более благоприятное время. Перед пробой лучше выполнить общий осмотр у педиатра – врач решит – выполнять туберкулинодиагностику или нет. Такие состояния как кашель, насморк или лихорадка, переносят пробу Манту на месяц после выздоровления. Если выполнить пробу во время болезни результат может быть ложноположительным.