Туберкулез лимфоузлов проявляется вместе с поражением легких, лишь в редких случаях протекает отдельно от других. На сегодняшний день это самая распространенная форма внелегочного туберкулеза.
Чаще всего патология диагностируется у женщин, второе место отведено мужчинам, а вот дети болеют реже всего, однако именно у них заболевание отличается сложным течением и повышенным риском развития осложнений.
Туберкулез лимфоузлов у человека
Данный вид патологии является результатом микобактериальной инфекции лимфатических узлов и известен как лимфаденит. Такой тип внелегочного заболевания наблюдается чаще всего у лиц с ослабленным иммунитетом, на которых приходится до 50% случаев заболевания.
Известно, что патология поражает людей с древности. В средние века прикосновение короля считалось целебным от данного недуга. В наше время хирургия сыграла решающую роль в диагностике и лечении туберкулеза лимфатических узлов.
Однако за последние несколько десятилетий значение оперативного вмешательства уменьшается, поскольку оно чревато сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Как и при инфекции в легких, противотуберкулезная химиотерапия стала стандартом в лечении больных, а новые диагностические методы (например, аспирация с помощью тонкой иглы) заменили более опасные способы изъятия тканей.
Данная форма недуга является мягкой по своему течению и поддается лечению, но не обязательно избавляет пациента от общей инфекции. Очень распространена среди детей и подростков.
Возможно, доброкачественность этой формы инфекции можно объяснить тем, что лимфатические узлы сопротивляются проникновению микроорганизмов в тело и могут уменьшать патогенность бактерий. Поражение бывает локальным, способным влиять на шейные, бронхиальные или брыжеечные лимфоузлы, и системным, распространяясь по всему телу.
Сегодня около 95% специфических лимфатических инфекций у взрослых вызваны Mycobacterium tuberculosis, а остальные , нетипичной или нетуберкулезной микобактерией. У детей ситуация несколько иная.
Около 92% случаев развивается из-за нетипичных микобактерий. В 1956 году нетуберкулезные микобактерии впервые были признаны причиной лимфаденита, было выявлено более 50 видов, из которых половина является патогенными.
Иммунитет, в частности Т-клетки здорового организма, играют важную роль в борьбе с инфекцией. Они производят специальные вещества , цитокины, которые позволяют иммунной системе разрушать микобактерии и образовывать бугорок.
Поэтому у людей с ВИЧ-инфекцией заболеваемость туберкулезом лимфатических узлов в 500 раз выше, чем у населения в целом.
www.emedicine.medscape.com www.henriettes-herb.com
Первые признаки патологии
Пациенты сообщают о безболезненной, увеличивающейся припухлости в области лимфатических узлов. К системным (общим) симптомам туберкулеза лимфоузлов относят: лихорадку, озноб, потерю веса или недомогание у 43% больных.
Первые признаки и симптомы туберкулеза лимфоузлов:
- увеличение любого лимфоузла, но поражение шейных более распространено,
- плотные образования становятся ещё твёрже со временем, поскольку болезнь прогрессирует,
- нередко очаги наполнены жидкостью и связаны фистулой (отверстием) с окружающей средой,
- множественность образований (одно уплотнение бывает редко),
- у трети пациентов поражения симметричны в обеих половинах тела.
www.emedicine.medscape.com
Основные симптомы заболевания
У всех больных наблюдается ночная потливость, потеря веса и слабость. Туберкулезная инфекция чаще всего поражает шейные лимфатические узлы (63,3%), затем средостенные (26,7%) и подмышечные (8,3%). У 35% больных отмечается лимфаденопатия более чем в одном месте.
При шейной форме заболевания может не быть признаков наличия бактерий, пока не станет очевидным, что происходит постепенное увеличение узлов. Это становится причиной обращения в клинику.
Эта патология чаще поражает все шейные, а также подмышечные лимфоузлы. Они могут слипаться и образовывать большие бесформенные массы, а нагноение способно образовывать каналы (свищи) между узлами или с поверхностью кожи.
При наличии первичного кишечного туберкулеза, патология обычно распространяется в брыжеечные узлы. Состояние может сопровождаться перитонитом с гнойным выпотом в полость живота. Присутствует непостоянная лихорадка. Кожа сухая и бледная. Отмечается истощение и анемия.
Заболевание принимает хронический характер почти во всех случаях. Опасность заключается в том, что оно вызывает активную инфекцию за пределами лимфатических узлов, вызывая туберкулез костей, почек и легких.
www.journal.chestnet.org www.henriettes-herb.com
Заражение периферических лимфоузлов
Туберкулез обычно вызван вдыханием воздуха, загрязненного микобактериями. Затем микробы перемещаются из легких в периферические лимфатические узлы.
Симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов включают:
- лихорадку,
- безболезненные и плотные припухлости на шее, в подмышках и паху, реже в других областях,
- язвы на коже,
- потливость.
Диагностика туберкулёза периферических лимфоузлов включает:
- биопсию пораженной ткани,
- рентген грудной клетки,
- КТ-сканирование шеи,
- выращивание культуры бактерий в биоматериале, взятом из лимфатических узлов,
- анализ крови на ВИЧ,
- пробу Манту.
Лечение обычно состоит из приема 2-4 антибиотиков в течение 9-12 месяцев, к которым относятся:
- этамбутол,
- изониазид,
- пиразинамид,
- рифампицин.
www.medlineplus.gov
Болезнь внутригрудных лимфатических узлов
При возникновении заболевания в бронхиальных гландах может развиться туберкулез легких. Состояние проявляется бронхитом с наличием кашля и лихорадкой. Гнойная мокрота содержит кровь и бациллы.
Необычно большие лимфоузлы могут сдавливать окружающие структуры, например, один из бронхов, что приводит к легочной инфекции и расширению альвеол (концов дыхательных трубок).
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может привести и к другим осложнениям: дисфагия, фистула (отверстие), обструкция (сдавление) желчных путей и сердца. Иногда шейные узлы могут сжимать трахею, что приводит к затруднению дыхания.
www.henriettes-herb.com www.lungindia.com
Как распространяется инфекция
На этом этапе человек не способен распространять микобактерии, потому что не выделяет инфицированных капель (от кашля и чихания). Рано или поздно (особенно без лечения), процесс распространяется на легкие и бронхи, больной становится заразным.
Бактерии проникают в организм путем вдыхания капелек после кашля или чихания инфицированных людей. Болезнь может быть ограничена легкими при сильном иммунитете или распространяться дальше при иных условиях.
Лимфатические узлы могут быть в первую очередь инфицированы при употреблении непастеризованного молока. Бактерии способны распространяться на кости или мозговые оболочки, что вызывает туберкулезный менингит.
Лимфоузлы при туберкулезе легких
При пальпации (ощупывании) лимфоузлы определяются как небольшие, плотные, четко ограниченные узлы, которые медленно увеличиваются в размерах до тех пор, пока не станут как куриное яйцо. Они остаются твердыми до тех пор, пока не произойдет нагноение.
После этого появляются симптомы лихорадки нерегулярного типа. Обычно усталость и потеря аппетита не являются чрезмерными, но имеется недомогание, истощение организма и анемия.
www.henriettes-herb.com
Опасная болезнь у детей
Обычно поражаются поверхностные лимфатические узлы, но также могут быть вовлечены и другие, такие как подчелюстные, околоушные, паховые и подмышечные. Часто лимфаденопатия является двусторонней. Также в процесс вовлекаются внутригрудные и брюшные лимфатические узлы.
Частота связанного легочного туберкулез варьирует от 5% до 62%. Лечение представляет трудности. Тем не менее, большинством случаев заболевания можно управлять применением антибактериальных средств, а хирургическое вмешательство требуется редко.
Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой постепенное безболезненное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, с продолжительностью от нескольких недель до месяцев.
У некоторых детей, особенно с сосуществующими заболеваниями, появляются системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость и ночная потливость. Удушающий кашель может быть признаком выраженного медиастинального лимфаденита. Первоначально узлы твердые, блестящие и подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Позже становятся матовыми, а кожа над ними краснеет. На поздней стадии узлы смягчаются, что приводит к появлению абсцессов, которые трудно излечить без хирургического вмешательства.
Для подтверждения диагноза требуется пройти кожный тест Манту, который является положительным у большинства детей с туберкулезным лимфаденитом. Вероятность ложноотрицательного ответа менее 10%.
www.lungindia.com
Эффективное лечение недуга
Инфекция не считается очаговым заболеванием, поэтому проводят системную химиотерапию. Медикаментозное лечение является стандартным для данного заболевания. Схемы приема антибиотиков, которые эффективны для легочной формы туберкулеза , могут применяться и к туберкулезному лимфадениту.
Существует несколько вариантов терапии, в том числе ежедневные и еженедельные. Наиболее распространенный режим состоит из лечения четырьмя медикаментами: изониазидом, рифампином, пиразинамидом и этамбутолом.
После увеличения чувствительности к препаратам, продолжают прием только двух антибиотиков в течение 6 месяцев. Противотуберкулезная терапия сама по себе имеет существенные недостатки из-за наличия побочных реакций.
Хирургическое лечение проводится, когда отсутствует улучшение от приема медикаментов. Операция также предназначена для установления диагноза, устранения местного процесса или дренирования фистулы (отверстия). Неправильное лечение во время хирургического вмешательства может привести к послеоперационным свищам и распространению микобактерий по крови.
Прогноз после правильной терапии благоприятный. Обычно большинству больных удается сдержать дальнейшее развитие заболевания.
www.emedicine.medscape.com