Реакция Манту норма у детей в разном возрасте

Реакция Манту проявляется только спустя 3 дня после инъекции, при это норма у детей зависит от возраста.

К тому же, нормальная реакция зависит от прошедшего периода с момента последней прививки БЦЖ.

Важно учитывать, что увеличенная Манту у ребенка не может служить доказательством того, что он болен туберкулезом.

Реакция Манту , норма у детей

Туберкулиновый кожный тест (ТКТ) , широко используемый метод диагностики для оценки пациентов с симптомами туберкулеза или лиц, у которых подозревается скрытая микобактериальная инфекция. Чувствительность и специфичность пробы Манту на выявление туберкулезной палочки, составляют приблизительно 90%. Тесты на выявление уровня несвязанного гамма-интерферона (IGRA) теперь заменяют ТКТ как предпочтительный анализ для скрининга туберкулеза.

По данным Американской Академии Педиатрии, немедленное введение туберкулина показано следующим детям:

• находившимся в контакте с больными туберкулезом или со скрытыми носителями микобактериальной инфекции,
• иммигрантам из эндемичных стран (например, Азия, Ближний Восток, Африка, Латинская Америка) или дети с историей путешествий в эти государства,
• тем, у кого имеются рентгенологические или клинические данные, указывающие на туберкулез.

Для проведения теста Манту 0,1 мл или 5 единиц очищенного белкового производного туберкулина следует вводить внутрикожно в переднюю сторону предплечья с использованием иглы 27 калибра. Для предотвращения потери эффективности при контакте и адсорбции стеклом используют средство под названием «Tween 80».

Инъекцию производят таким образом, чтобы при внутрикожном введении образовался волдырь, приподнятый над поверхностью кожи, примерно 6-10 мм в диаметре. Такое введение состава позволит избежать аллергической реакции.

Квалифицированный персонал должен всегда оценивать результаты теста через 48-72 часа после укола. Им необходимо измерить величину уплотнения, а не эритему (покраснение).

Причем размер учитывается только поперек продольной оси предплечья. Нормальная реакция после пробы свидетельствует об отсутствии инфекции внутри организма. Папулу нельзя мочить и расчесывать.

emedicine.medscape.com

Оценка результата у малышей 1, 2, 3, 4, 5 лет

Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний представил рекомендации относительно размера уплотнения после реакции Манту, который считается положительным результатом и указывает на заболевание. Оценка результата пробы Манту аналогична у детей от одного до пяти лет и подчиняется общим критериям, которые будут описаны ниже.

Туберкулиновый тест интерпретируется на основе 3 базовых показателей: 5, 10 и 15 миллиметров.

Уплотнение размером 5 мм и более считается положительным результатом ТКТ у следующих групп детей:

• имеющих тесный контакт с известными или подозреваемыми заразными случаями заболевания, в том числе с бытовыми случаями активного туберкулеза, лечение которого невозможно начать до тестового воздействия,
• принимающих иммунодепрессанты (например, при ВИЧ) или тех, которые находятся на иммуносупрессивных препаратах,
• с ненормальной рентгенограммой грудной клетки, соответствующей активному туберкулезу, носительству или клиническим признакам заболевания.

Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным результатом ТКТ у следующих групп детей:

1. Лиц, которые подвергаются более высокому риску распространения туберкулеза, в том числе младше 5 лет, или являются иммунодефицитными из-за таких состояний, как лимфома, болезнь Ходжкина, сахарный диабет и пищевое истощен ие.
2. С повышенным действием заболевания, в том числе у малышей, которые подвергаются воздействию взрослых в категориях высокого риска (например, бездомные, инфицированные ВИЧ, злоупотребляющие запрещенными наркотиками, жители домов престарелых, лица, находящиеся в заключении). Это также касается тех, кто родился или родители появились на свет в районах с высокой распространенностью туберкулеза и путешествуют в высокоразвитые регионы мира.

Уплотнение размеров 15 мм и более считается положительным результатом ТКТ у детей в возрасте 5 лет и старше без каких-либо факторов риска заболевания , это нормальная реакция манту у детей. Случаются отклонения от нормы, зависящие от многих факторов.

Ложноположительные реакции и ложноотрицательные результаты могут иметь различные причины. Первое часто случается при бессимптомной нетуберкулезной микобактериальной инфекции (из-за перекрестной реактивности).

Ложноотрицательные результаты могут быть вызваны вакцинацией живым аттенуированным вирусом (БЦЖ), аневризмой, иммуносупрессией, иммунодефицитом или хроническим недоеданием. Другие факторы, которые могут вызывать ошибочный ответ, включают некорректное введение раствора (например, подкожную инъекцию или слишком маленькое количество антигена), неправильное хранение и загрязнение.

Было установлено, что проба Манту имеет начальную ложноотрицательную норму в 29%.

Иммунизация БЦЖ не является противопоказанием к ТКТ. Прививка используется во многих частях мира, особенно в развивающихся странах. Трудно разделять туберкулиновые реакции, вызванные вакцинацией БЦЖ и туберкулезной инфекцией.

История контакта ребенка с человеком зараженным микобактериями или его эмиграции из страны с высокой распространенностью заболевания говорит о том, что положительные результаты связаны с патологией.

Тем не менее, несколько прививок БЦЖ могут увеличить вероятность того, что положительный результат пробы Манту будет вызван вакцинацией. Положительная реактивность организма на пробу, вызванная иммунизацией, как правило, ослабевает с течением времени.

Предыдущая вакцинация БЦЖ не влияет на интерпретацию результата ТКТ ребенка, у которого выявляются симптомы туберкулеза или объективно подозревается патология.

emedicine.medscape.com

Что показывает проба (Манта прививка) , нормальная и положительная реакция

Что показывает реакция манту у детей? Туберкулиновый кожный тест проводится, чтобы выявить, подвергался ли ребенок в прошлом или болеет в настоящий момент туберкулезом. При положительном результате кожа реагирует на антигены, создавая устойчивой красное уплотнение в течение 2-3 дней. Проба не может определить, как долго люди инфицированы туберкулезом, является ли инфекция скрытой (неактивной) или активной формой, и вероятность передачи другим.

Если у ребенка истинная положительная реакция Манту, то результат будет аналогичным пожизненно, сколько бы анализов не было проведено. То, что показывает реакция, сможет определить прививочная медсестра либо детский врач.

Кожный тест чаще используется для оценки детей со скрытой микобактериальной инфекцией, чаще в двух ситуациях.

Во-первых, в исследованиях детей при тесных контактах с людьми с активным (открытая форма) патологическим туберкулезным процессом.

Во-вторых, как часть целевого тестирования в различных группах малышей с высоким риском развития болезни.

www.cdc.gov

www.webmd.com

Альтернатива реакции тестирования

Гамма-интерферон играет важную роль в регулировании клеточных иммунных ответов на инфекцию туберкулеза. Это привело к развитию теста IGRA для оказания помощи клиницистам в диагностике заражения микобактериями (латентная и активная форма заболевания).

Анализы IGRA обнаруживают сенсибилизацию к туберкулезу путем измерения уровня высвобождения гамма-интерферона в ответ на антигены, которыми являются чужеродные микроорганизмы.

Доступные пробы включают тесты:

• QuantiFERON-TB test (QFT),
• QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G),
• QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT),
• T-SPOT.TB (T-Spot).

Возможности использования IGRA у детей зависят от следующих ограничений:

1. Исследования, оценивающие эффективность тестов у малышей, скудны.
2. Неопределенные результаты являются потенциальным ограничением для внедрения IGRA в клиническую практику. Их частота варьирует от 0 до 17%. Большинство объясняется низким митогенным ответом в результате отсутствия иммунологической зрелости. Изучение 761 ребенка подтвердило, что неопределенные результаты анализа QFT чаще встречаются среди детей младшего возраста.
3. Трудности в сборе крови для тестов и потребность в относительно большом объеме у маленьких пациентов (особенно для младенцев) также является проблемой.

Из-за вышеуказанных ограничений, Манту является предпочтительной для тестирования малышей в возрасте до 5 лет. Несмотря на это, чувствительность IGRA у младшего поколения, как ожидается, будет сопоставима с ТКТ.

Предполагается, что специфика IGRA будет высокой. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности, которые уже подтверждены у взрослых. В любом случае всегда есть альтернатива для получения необходимого результата.

Ситуации, в которых предпочтительней IGRA, но приемлем и ТКТ, включают следующее:

• тестирование пациентов, у которых низкие темпы проявления уплотнения после пробы Манту,
• проверка лиц, получивших БЦЖ в качестве вакцины или для лечения рака, чтобы повысить диагностическую специфичность и улучшить лечение латентной инфекции.

emedicine.medscape.com

Побочные эффекты и симптомы

Наряду с его необходимыми диагностическими реакциями, вещество может вызвать некоторые нежелательные явления. Если они проявились, может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре, если произойдет один из следующих побочных эффектов:

• Кровотечение на месте инъекции (происходит через 3 дня после кожного теста),
• вздутие, образование корочки или шелушение в области укола,
• кашель,
• глубокий, темно-фиолетовый синяк в районе прививки (развивается через 72 часа после туберкулиновой пробы),
• затрудненное или шумное дыхание,
• головокружение,
• обморок,
• быстрое сердцебиение,
• лихорадка,
• твердое образование в месте инъекции,
• крапивница,
• обширный отек (как после пчелиного укуса) лица и век, губ, языка и горла, рук, ног или половых органов,
• отечность век или окологлазничной области,
• шрам на месте инъекции,
• необычная усталость или слабость.

Некоторые побочные эффекты обычно не нуждаются в медицинской помощи и могут исчезнуть со временем, так организм приспосабливается к лекарству. Есть ли имеются противопоказания, лучше выбрать иной способ для проверки реакции.

www.mayoclinic.org

Противопоказания для ребенка

Большинству детей не запрещено проведение туберкулиновой пробы. ТКТ противопоказан только тем лицам, у которых была серьезная реакция на предыдущий анализ (например, некроз, волдыри, анафилактический шок или язвы). Возможно применение у любых групп, включая младенцев, детей, ВИЧ-инфицированных или лиц, которые были вакцинированы БЦЖ.

Существует ошибочное мнение, что проведение пробы противопоказано больным активным туберкулезом, однако это не так!

Реакция, в большинстве случаев не вызывает ухудшения течения основного заболевания, но способствует выявления и раннему началу специализированной терапии. Тест не рекомендуется проводить при возникновении побочных явлений, которые могут угрожать состоянию здоровья.

www.cdc.gov

Как часто делается прививка-манту

Ежегодное проведение ТКТ показано для следующих детей:

• инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или живущих в семье с лицами, пораженными ротавирусами,
• подростков, находящихся в местах лишения свободы.

Тестирование с интервалом от 2 до 3 лет проводится, если ребенок был в контакте с лицами с высоким риском, в том числе:

• бездомных,
• людей инфицированных ВИЧ,
• лиц использующих незаконные наркотические средства,
• обитателей домов престарелых,
• заключенных подростков или взрослых.

Тестирование детей в возрасте 4-6 лет и 11-16 лет показано для следующих групп:

• без факторов риска, но проживающих в районах с высокой распространенностью,
• родители, которых эмигрировали из регионов мира с высокой заболеваемостью туберкулезом или продолжают потенциальное заражение путем поездок в эндемичные регионы и контактируют с домочадцами.

Выполнение первичного туберкулинового теста рекомендуется каждому ребенку до начала иммуносупрессивной терапии.

emedicine.medscape.com

Причины положительной реакции

Положительные результаты пробы могут быть истинными и ложными. Причины положительной реакции могут быть самыми разнообразными. Врачи во время осмотра смогут выявить симптомы болезни.

Реакция классифицируется как положительная в зависимости от диаметра уплотнения, в сочетании с определенными факторами риска, для конкретного ребенка.

У здорового человека, чья иммунная система нормально реагирует на чужеродные патогены, появление уплотнения размером от 15 мм и более, считается положительным кожным тестом.

Если присутствуют волдыри (везикуляция), анализ также считается позитивным. Это означает, что в организме имеются микобактерии туберкулеза, которые находятся в спящем режиме или уже вызвали заболевание. У некоторых людей тест считается положительным, если присутствует уплотнение менее 15 мм: всё зависит от группы риска, к которой относится маленький пациент.

Ложно-позитивный ответ нередко возникает у лиц после иммунизации с помощью БЦЖ, а также у детей с перекрестной реактивностью организма, иногда возникающей при наличии нетуберкулезных микобактериальных инфекциях.

www.medicinenet.com

Отказ от теста в детском саду

Вы имеете право оформить документ, подтверждающий согласие или отказ на выполнение рекомендуемого кожного туберкулинового теста. Следует знать, что проведение пробы не несет угрозы для жизни ребенка, однако приносит огромную пользу, в случае обнаружения микобактерий туберкулеза.

В последнем случае появляется шанс на раннее и адекватное лечение и предотвращение развития заболевания на стадии носительства. Шанс развития туберкулеза в современном сообществе, велик, так как каждый четвертый человек в мире является переносчиком микобактерий.

Медицинские работники в детском саду несут полную ответственность за возможные нежелательные явления и осложнения, в случае их возникновения. Туберкулиновая проба в настоящий момент не является обязательной для поступления в сад или школу.

www.allnurses.com