Типы тремора головы: болезнь Паркинсона и тремор Холмса

Тремор головы и других частей тела – это непроизвольное, ритмичное движение мышц. Трясущаяся голова имеет в основе неврологические расстройства различного происхождения, а также другие болезни или стимулы (напр., простуда, гипогликемический статус, отравление алкоголем или другими токсинами). Иногда за тремор рук и головы отвечает психосоматика.

Классификация по механизму развития

Расстройство у человека делится на более чем 20 групп. Основное феноменологическое деление основано на обстоятельствах развития конкретного вида заболевания – в зависимости от того, проявляется дрожание в состоянии покоя или активной иннервации, перенапряжении мышц шеи, статической нагрузке, или во время движения пораженной части тела. Другое разделение возможно в соответствии с рядом спецификаций, среди которых:

• физическая локализация,
• частота (медленный тремор – до 4 Гц, средний – 5–7 Гц, быстрый – &gt,7 Гц),
• амплитуда (умеренный тремор – до 1 см, средний – 1–2 см, сильный – &gt,2 см).

Проявление трясущейся головы может быть признаком некоторых различных физиологических и патологических состояний, проявляющимся, как отдельный симптом или как часть характерной клинической картины:

• Эссенциальный – это наиболее распространенный тип. Он может возникнуть как у пожилых людей, так и у молодых, но обычно происходит после 40-летнего возраста. Эссенциальный тремор головы может появиться при волнении, стрессе, приступе паники, недостатке питания, обезвоживании.
• Тремор Паркинсона – типичный симптом болезни Паркинсона, обычно развивающейся в пожилом возрасте (после 60 лет). Дрожь чаще начинает проявляться на нижних конечностях, со временем трясется голова.
• Интенционный – возникает при повреждении мозжечка, нарушении деятельности нервной системы. Интенсивность увеличивается при мышечном напряжении, в частности, ходьбе.
• Тремор Холмса – этот тип встречается редко, происходит при поражении определенной части мозга. Может быть результатом хронического алкоголизма (интенсивность усиливается с похмелья), чрезмерного приема лекарственных средств. Признак также возникает при энцефалопатии печени или тиреотоксикозе.
• Миоклоническая дистония (дистонический тремор) – характеризуется параллельным появлением миоклонуса и дистонии. Болезнь начинается в детстве, проявляется также у подростков и у взрослых людей, но не старше 20 лет. Как и при эссенциальном треморе, симптомы развиваются, когда люди пьют алкоголь. Нарушение связано с мутацией гена DYT11 или DYT15.

Классификация в соответствии с Consensus statement of the Movement Disorder Society on Tremor:

Тип	Характеристика
В состоянии покоя	Появляется на неактивированных частях тела, не противостоящих силе тяжести (чаще всего в лежачем положении, при засыпании)
В активном состоянии	Провоцируется любым мышечным сокращением
Постуральный	Появляется при свободном удерживании части тела против гравитации. Иногда возникает или усиливается в определенной позе (ассоциация с определенной позой)
Кинетический	Появляется во время свободного движения, создавая впечатление пьяного состояния человека
Простой кинетический	Происходит при свободном нецеленаправленном движении
Интенционный	Появляется при целенаправленных свободных движениях, наиболее сильно проявляется к концу движения
Кинетический, ассоциирующийся со специфичной деятельностью	Сюда входит дрожь, периодически или постоянно возникающая или усиливающийся при определенных действиях, например, при письме
Изометрический	Появляется при сильном сокращении мышц. Может соседствовать с другими типами тремора

Особенности различных типов

Расстройство может возникнуть в любом возрасте из-за стресса, появиться, когда нервничают, неврологические проблемы, вызывающие неприятное ощущение, типичны для старшего взрослого населения, пожилых бабушек и дедушек.

Эссенциальный

Возникает чаще, чем дрожащее состояние при паркинсонизме, может начаться как в более молодом возрасте, так и в пожилом (старческий). Патогенез или локализация расстройства неизвестны. Это типичный статический тремор, более быстрый, чем при паркинсонизме (6–8/с). Он проявляется во время двигательной активности, в состоянии покоя обычно исчезает. Происходит, преимущественно, на руках, первоначально иногда асимметрично, может затронуть голову, шею. У некоторых пациентов частота может быть медленнее, из-за чего состояние выглядит подобно признаку болезни Паркинсона, но гипокинез и ригидность отсутствуют. Объективное неврологическое обнаружение нормальное.

Важно! Симптомы эссенциального типа возникают после потребления алкоголя.

Лечат эссенциальный тремор симптоматически. Обычно лечение назначается, когда состояние вызывает серьезные функциональные проблемы у человека. Примерно в 2/3 случаев происходит облегчение проявлений, но полностью снять дрожь получается редко.

Физиологический

Физиологический тремор происходит в легкой активности, является нормальным обнаружением. Может усилиться при тревоге, эмоциональном стрессе, приеме некоторых препаратов. Пусковым механизмом бывают болезни, такие как переохлаждение, гипогликемия, гипертиреоз. Частота физиологического тремора составляет 4–8 Гц (чаще всего около 7 Гц).

К физиологическому относится тремор головы при шейном остеохондрозе. Он возникает вследствие нарушения мышечной деятельности из-за пораженных позвонков, усиливается при движении головы вперед, иногда у человека кружится голова и тошнит. Лечение тремора головы при шейном остеохондрозе основано на применении упражнений и массажа.

Тремор Паркинсона

«Классический» тремор Паркинсона – это дрожь в состоянии покоя плюс постуральная/кинетическая. Симптомы обычно ослабевают во время движения, но не всегда.

Дрожь исчезает во время сна. Тремор Паркинсона может затронуть губы, подбородок, щеки или нижние конечности, но в отличие от эссенциального типа, не влияет на шею, всю голову, голос.

При лечении дрожания, как сердечного симптома болезни Паркинсона, эффективны допаминомиметики (агонисты L-допа и допаминовых рецепторов). Стратегия применения такой терапии не перевешивает основной терапевтический подход при паркинсонизме.

Церебеллярный и тремор Холмса

При поражениях мозжечка или его соединений возникает преимущественно интенционный тремор, более медленный (&lt,5 Гц), часто нерегулярный по частоте. Иногда появляется медленная постуральная дрожь головы, туловища или проксимальных частей конечностей. Церебеллярный тремор бывает односторонним или двусторонним, в зависимости от этиологии. Обычно он связано с другими, типичными в неврологии, симптомами поражений мозжечка. Наиболее распространенные причины этого типа тремора:

• инсульты,
• рассеянный склероз,
• опухоли задней части головного мозга.

Дрожь, возникающая в очагах красного ядра, его окружении, а также в других частях Варолиевого моста и среднего мозга, напоминает церебеллярную. Она известна под названием «тремор Холмса», симптомы в состоянии покоя обусловлены поражением нигростриальной системы.

Лекарства от тремора рук и головы при этом состоянии малоэффективны. Имеются сообщения о влиянии Габапентина, Прегабалина, Топирамата, Леветирацетама, Леводопы, Клоназепама и стереотаксической нейрохирургии в центральной области вентрального интермедиального ядра таламуса.

Важно! В одном случае при треморе Холмса была успешна одновременная имплантация глубоких электродов в таламус и субтальмальное ядро.

Дистонический

Состояние на фоне ВСД проявляется нерегулярным акционным тремором, который прерывают несколько секундные мышечные спазмы. Этот тип расстройства очень неприятен, обычно поражает мышцы шеи, лица, туловища, конечностей.

При дистоническом треморе трясется голова в стиле «нет-нет», редко «да-да» с частотой 4–6 Гц. В отличие от большинства других типов, дистоническая дрожь обычно не улучшается во время сна, напротив, при изменении положения тела может изменять свои характеристики.

При дистоническом треморе могут быть эффективны ботулинический токсин и Клоназепам.

Невропатический

Дрожь может возникать при различных семейных и приобретенных полиневропатиях (ПНП). Чаще встречается у демиелинизирующих, чем у аксонных ПНП. Точный механизм состояния не ясен. Может иметь место слабость и недостаточность рефлексов.

Расстройство лечится аналогичными препаратами, что и эссенциальный тип.

Медикаментозный

Тремор могут вызвать некоторые популярные лекарства (как безрецептурный, так и отпускаемые по рецепту), химические вещества. Акционный тремор физиологической природы вызывается многими веществами, такими как:

• сальбутамол,
• теофиллин,
• адреналин,
• амфетамин,
• литий,
• кофеин,
• трициклические антидепрессанты,
• стероиды.

В неврологических и психиатрических амбулаторных клиниках наблюдается ятрогенный тремор в рамках картины медикаментозного паркинсонизма (чаще всего при использовании нейролептиков). Антидопаминергические вещества, используемые при лечении головокружения и тошноты (Метоклопрамид, Тиэтилперазин), могут вызывать дрожь, подобную проявлениям паркинсонизма PCH, но чаще провоцирует акционный симметричный тремор. Треморогенным потенциалом обладают некоторые противосудорожные препараты, в частности, Фенитоин и вальпроевая кислота (Конвулекс).

Психогенный

Психогенный тремор (ПТ) – это наиболее распространенная форма (55%) психогенных двигательных расстройств. ¾ пострадавших – женщины. Чаще расстройство поражает людей младшего возраста с сопутствующими психическими расстройствами (соматоформными, конверсионными, депрессивными). Редко трясется голова в сопровождении рвоты.

Важно! ПT обычно имеет внезапное начало, которому может предшествовать травма головы.

Многие пациенты положительно реагируют на плацебо. Избавиться от расстройства можно с помощью успокаивающих препаратов, ноотропов (Глицин). Что касается психиатрической коморбидности, некоторым людям помогает целенаправленная психотерапия.

Причины

Если трясется голова, причины лежат глубоко в мозге, в части, контролирующей мышечные движения. Это неврологическое расстройство обычно возникает при некоторых других заболеваниях (рассеянный склероз, инсульт, ЧМТ), может возникать при остеохондрозе, печеночной недостаточности.

Треморы могут вызываться некоторыми лекарствами и веществами – амфетамином, кофеином, кортикостероидами, а также отравлением ртутью.

Расстройство может также указывать на гипогликемию, сопровождающуюся учащенным сердцебиением, высоким пульсом, недостатком сна, дефицитом витамина В, магния.

У педиатрических пациентов чаще встречается интенционный тремор, возникающий из-за мозжечкового синдрома любой этиологии.

Важно! Иногда трясется голова из-за присутствия глистов. Состояние нормализуется после их выведения изнутри тела.

Самые частые причины тремора головы у грудничка:

• Асфиксия – недостаток кислорода. У новорожденных детей чаще всего встречается при осложненных родах, инфекциях.
• Кровотечение в мозг. Это частое явление у новорожденного, родившегося намного раньше срока.
• Врожденные пороки развития мозга, метаболизма, сердца.
• Инфекции у детей до года как врожденные, так и приобретенные.
• Внутримышечные причины – инфекции плода.

Тремор у младенца встречается при недостаточном кормлении, инструментальном рождении (щипцы, вакуум).

Диагностика

Тремор – это компетенция врача-невролога. Помимо составления анамнеза и неврологического обследования, диагноз основывается на следующих обследованиях:

• визуализация головного мозга (КТ, МРТ),
• анализ крови (минералы, тесты печени, параметры почек, сахар, СРБ, гормоны щитовидной железы).

Функция нервных волокон в теле и передача нервных сигналов мышцам оценивается с помощью ЭМГ.

Методы лечения

Терапия тремора симптоматическая. Медикаменты применяются, если симптомы очень выразительные, сильно беспокоят человека. Таблетки 1-й линии:

• Примидон,
• β-адреноблокаторы (Метипранол).

Меньший эффект показывают бензодиазепины (Клоназепам, Алпразолам), Габапентин. В случае сильной дрожи и неэффективности фармакотерапии целесообразно учитывать нейрохирургические показатели – одностороннее поражение или двустороннюю стимуляцию ядра таламуса.

Кроме специального лечения медикаментами, полезны другие методы, исходящие из причины расстройства. Что делать для приглушения признаков расстройства?

При психологическом аспекте дрожи рекомендуется:

• дыхательная гимнастика,
• медитация (кстати, определенным аналогом является молитва, заговор, действующие, скорее, на принципе плацебо),
• утверждение человека в социальном отношении.

Улучшить симптомы в домашних условиях можно народными методами:

• Чтобы голова не тряслась (или стала трястись меньше) народные целители рекомендуют настой прополиса.
• Следующий совет – принимать цветки пижмы (пить в виде чая или жевать цветочки 10 минут, после чего выплюнуть).

Народные методы не помогут вылечить дрожь, но поспособствуют ее облегчению, поддержат основное лечение.

Прогноз курса заболевания

Без лечения к трясущимся шее и голове могут добавиться другие симптомы, в частности, дрожание ног и рук. Проявления станут более выразительными. Последствия также включают ухудшение признаков основного заболевания, вызвавшего дрожь.