Диагностика и лечение абдоминальной мигрени

Абдоминальная мигрень – это синдром, часто диагностируемый у детей. Этот тип мигрени более типичен для педиатрической популяции, нежели для взрослых, он способен отрицательно влиять на качество жизни. Поскольку заболевание характеризуется проявлениями, типичными для других болезней, правильная диагностика недуга может потребовать некоторого времени. Лечение может назначаться только после диагностирования заболевания.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень у взрослых – недуг, проявляющийся рецидивирующей болью в желудке, рвотой. Хотя заболевание типично для детей 3–10-летнего возраста, во взрослой популяции оно также встречается. Продолжительность признаков вариабельная, преимущественно, приступы продолжаются от 1 часа до 3 дней. После их отступления наступает бессимптомный период, после чего мигренозные атаки повторяются. С возрастом абдоминальная мигрень преимущественно исчезает, но вероятность сохранения детских симптомов во взрослой жизни присутствует.

Важно! Между отдельными приступами, в бессимптомный период, большинство людей чувствует себя хорошо.

Причины мигрени

Эксперты не знают точно все факторы, имеющие корреляцию с абдоминальной мигренью. В качестве причин указываются почти все те же триггеры, что и при мигренозной цефалгии.

Теория, возникшая в ходе одного исследования, предполагает, что патофизиология абдоминальной мигрени состоит в проблеме, относящейся одновременно к мозгу и ЖКТ. Это же исследование определило также корреляцию между болезнью и замедлением перистальтики кишечника.

Абдоминальная мигрень чаще регистрируется у детей, имеющих мигренозные головные боли в семейном анамнезе. Тестирования показывают, что более 90% детей, страдающих недугом, имеют родителей, братьев, сестер с мигренями.

Болезнь затрагивает чаще девочек, чем мальчиков.

Мигрень у детей

Часто бывает трудно определить реальные факты, провоцирующие мигренозные атаки у детей. Активации приступов может способствовать ряд состояний:

• наследственность,
• временные расстройства эндокринной и метаболической систем, обусловленное ростом ребенка,
• гормональные расстройства,
• слабый кровоток,
• гипогликемия,
• половое созревание (впервые болезнь может проявиться у подростков),
• недоедание,
• физическая активность, непропорциональная возрасту,
• эмоциональные всплески, ссоры,
• продолжительный просмотр телевизора, компьютера,
• резкий свет,
• недостаток сна.

Воздействие указанных факторов можно уменьшить путем сокращения их присутствия в обыденной жизни.

Мигрень у взрослых

Факторы риска заболевания среди представителей взрослой популяции, в сравнении с абдоминальной мигренью у детей, дополняется типичными раздражителями.

У женщин болезнь вызывается следующими факторами:

• менструация,
• беременность,
• менопауза.

Общие патологии:

• сосудистые заболевания,
• эндокринные расстройства,
• гормональные расстройства,
• метаболические расстройства,
• увеличение секреции серотонина,
• колебания АД.

Специалисты указывают на взаимосвязь мигрени и потенциальных триггеров, присутствующих в жизни большего процента людей:

• плохие условия окружающей среды,
• душные, загрязненные помещения,
• курение,
• употребление алкоголя,
• недостаток сна, полноценного отдыха,
• стресс, обусловленный обыденными проблемами, рабочими условиями,
• перенапряжение,
• метеочувствительность,
• определенная пища,
• прием некоторых лекарств.

Важно! Часто приступ абдоминальной мигрени активирует не один, а одновременно несколько триггеров. Для достоверного определения причин, диагностики болезни необходимо записывать все события, предшествующие атаке, о чем впоследствии информировать врача.

Патогенез абдоминальной мигрени

Согласно современной теории патофизиологического процесса приступа абдоминальной мигрени, речь идет о нейрогенном пароксизмальном процессе, возникающем у людей с генетической предрасположенностью:

• активация стволовых структур головного мозга (nuclei raphe, locus coeruleus) – генератор приступов,
• депрессия электрической активности кортикальных нейронов,
• патологическая активность тройнично-сосудистого комплекса,
• экстравазация веществ P и CGRP – ответственная за возникновение боли.

Симптомы

Абдоминальная мигрень – это мигренозный приступ, для которого типично отсутствие головной боли. Человек жалуется на типичные симптомы:

• боль в желудке,
• тошноту,
• рвоту.

Преимущественно присутствуют такие признаки, как:

• фотофобия (чувствительность к свету),
• раздражительность,
• потеря аппетита,
• диарея.

У больного человека во время мигренозной атаки может покраснеть или побледнеть лицо, не являются редкостью темные круги под глазами. В редких случаях появляется головная боль.

Важно! Симптомы могут длиться до 72 часов.

У ребенка младше 5 лет, испытывающего указанные симптомы, заболевание следует определить по клинической картине расстройства ЖКТ и изменению поведения, т. к. он, скорее всего, не сможет вербально описать свои ощущения.

Проявления абдоминальной мигрени подобны клинической картине большинства расстройств и заболеваний ЖКТ (часто путается, например, острый гастрит и мигрень). Разница состоит в периодических рецидивах признаков через несколько недель или месяцев.

Осложнения

Одно из осложнений абдоминальной мигрени – переход в хроническую форму, характеризующуюся присутствием приступов более 15 дней в месяц. Кроме того, увеличивается их частота при постепенном снижении интенсивности болезненных ощущений. Тошнота, фотофобия, гиперакузия может также присутствовать.

Следующее частое осложнение – status migrenosus, при котором атака длится более 3 дней и соответствует всем критериям, связанным с недугом.

Важно! Серьезное осложнение – мигренозный инфаркт. Согласно специалистам, болезнь также может вызвать эпилептический приступ.

Диагностика

Определенного специализированного исследования для диагностики абдоминальной мигрени не существует. Врачи диагностируют болезнь, основываясь на симптомах. Поскольку признаки заболевания похожи на проявления ряда других проблем со здоровьем, часто требуются дальнейшие тестирования, направленные на исключение других болезней.

Симптомы должны проявляться не реже 1 раза в неделю в течение 2 месяцев до постановки диагноза. Для диагностики должен быть выполнен ряд критериев:

1. Пароксизмальные приступы острой сильной абдоминальной боли, продолжающиеся не менее часа.
2. Присутствие латентного периода.
3. Интенсивность болезненности препятствует привычной деятельности.
4. Боль имеет корреляцию с 2-мя или более симптомами: потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, покраснение, бледность кожи.
5. Нет доказательств воспалительного, метаболического, онкологического процесса, не видны анатомические изменения, объясняющие признаки.

Поддерживающие критерии: положительный семейный анамнез, кинетоз в личном анамнезе.

В рамках диагностики также проводится физическое обследование.

При необходимости выполняется УЗИ или эндоскопия для исключения некоторых заболеваний с подобными проявлениями:

• рефлюкс,
• болезнь Крона,
• обструкция кишечника,
• язва,
• почечные болезни,
• холецистит.

Лечение

Проявление абдоминальной мигрени иногда можно предотвратить, принимая предписанные врачом препараты при первых «красных флажках». Рекомендуется также соблюдать следующие советы:

• при возникновении приступа целесообразно отдохнуть в тихой комнате,
• при сильной рвоте может понадобиться внутривенное введение жидкости для предотвращения дегидратации,
• иногда помогают антидепрессанты,
• часто тяжесть симптомов можно уменьшить путем правильного лечения цефалгии любой этиологии,
• целесообразно пить много жидкости, повысить потребление минералов.

Фармакологическое лечение

Симптомы и лечение абдоминальной мигрени связаны, поэтому выбирая лекарство, сначала определяется тяжесть болезни. Это делается либо эмпирически, либо (чаще) путем использования некоторых стандартизированных опросных листов, такие как MIDAS (стратифицированное лечение).

В терапии легкой мигрени применяются обычные некомбинированные анальгетические средства или НПВС. Комбинированные анальгетики, особенно, с содержанием кодеина, используются редко по причине возможного развития зависимости и хронической формы заболевания.

При умеренной и тяжелой мигрени отдается предпочтение специфическим антимигренозным средствам – триптанам. Раньше часто используемые эрготаминовые препараты сегодня почти не применяются, т. к. они часто приводят к привыканию и т. н. эрготаминовым головным болям.

Лечение обычно начинается с таблеточной формы триптанов. При легких или умеренных приступах выбирается Наратриптан или Фроватриптан, при умеренных или тяжелых формах – Суматриптан, Золмитриптан, Элетриптан. Для пациентов, страдающих сильной тошнотой, целесообразно использование быстрорастворимых таблеток, при рвоте – назальных спреев, при тяжелых атаках – Суматриптана в инъекционной форме.

Важно! Применение спреев и инъекции ограничено рекомендациями невролога.

При повышенной частоте проявлений болезни не следует применять Триптан более 10 дней в месяц, потому что существует риск цефалгии, вызванной лекарственными средствами. Кроме того, целесообразно рассмотреть возможность эффективной медикаментозной превенции.

Противопоказания триптанов включают людей со следующими состояниями и проблемами со здоровьем:

• тяжелая или неконтролируемая гипертензия,
• ишемия,
• инсульт в анамнезе,
• синдром Рейно,
• беременность,
• лактация,
• тяжелые нарушения функции печени и почек,
• возраст старше 65 лет.

В случае рвоты применяются противорвотные средства Тиэтилперазин, Метоклопрамид, или препараты, комбинированные и противорвотными веществами.

У лиц с противопоказаниями к применению триптанов или в случае отсутствия ответа на лечение триптанами используются НПВС в форме суппозиториев или инъекций.

При лечении абдоминальной мигрени не рекомендуется применение опиатов.

Нефармакологическое лечение

Нефармакологическая терапия брюшной мигрени заключается в устранении триггерных факторов, корректировке образа жизни, включении релаксационных методов.

Немедикаментозный метод, помогающий многим пациентам, – это биологическая обратная связь (biofeedback). Больные обучаются расслаблению определенных мышц, способствующему предотвращению приступов. БОС использует современные технологии, в частности, датчики, наносящиеся на кожу, которые измеряют мышечное напряжение, температуру, активность потовых желез, мозговые волны. Это обнаруживает физический стресс. Знание методов уменьшения напряжения помогает предотвратить болезненный эпизод.

Один из способов лечения и предотвращения абдоминальной мигрени – ароматерапия. Здесь незаменимую роль играют натуральные эфирные масла, полученные холодным прессованием. Согласно ароматерапевтам и специалистам народной медицины, в борьбе с болезнью помогают масла следующих растений:

• лаванда,
• эвкалипт,
• базилик,
• мандарин,
• дыня.

Важно! Масла для облегчения абдоминальной мигрени можно капать в ванну, на подушку, в аромалампы.

Другие альтернативные методы, способные помочь, включают акупрессуру как в профилактическом смысле, так и в терапевтическом. Она заключается в оказании давления на активные точки непосредственно во время приступа. Нужные точки расположены:

• на тыльной стороне шеи и плеч,
• на висках,
• на руках – в мягкой ткани между большим и указательным пальцами.

Профилактика и прогноз

Четких профилактических мер, способных предотвратить проявление абдоминальной мигрени, нет. Эксперты согласны с наследственностью заболевания. Если болезнь развивается, целесообразно следовать определенным превентивным мерам, способным снизить риск повторных приступов или смягчить их симптомы. Из травяной терапии рекомендуется гуарана или пижма девичья. В составе рациона питания должен быть достаток питательных веществ и минералов, важных для кровоснабжения мозга, надлежащей его деятельности.

Частота приступов, преимущественно, уменьшается со взрослением ребенка, около 70% детей избавляются от недуга (при этом, более благоприятный прогноз имеют мальчики). Иногда (30% случаев) абдоминальная мигрень сохраняется. Как правило, у взрослых абдоминальной боли аккомпанирует цефалгия и вегетативная симптоматика.