В РФ контроль над распространением опасных заболеваний, в том числе и туберкулеза, среди детского и взрослого населения возложен на эпидемиологический надзор (росэпиднадзор). Создание его было начато еще в советское время, и тогда работа по достоинству была оценена западными странами. Приоритетной задачей в области охраны здоровья граждан являлась здоровая нация и для ее осуществления медицина находилась под тотальным контролем со стороны государства.
Эпидемиологическая ситуация в РФ
В настоящий момент ситуация с распространением туберкулеза в России не может считаться благополучной. На 100 000 населения в среднем приходиться примерно 70 заболевших, которые являются источниками распространения опасного заболевания. Летальный исход случается в каждом десятом случае.
В СССР регулярно делали туберкулиновую пробу в садиках, школах, на работе, в пенитенциарных учреждениях. Профилактические медицинские осмотры проходили все здоровые люди в обязательном порядке. Отказываться от прохождения обследования и от вакцины было запрещено.
Ситуация в области охраны здоровья осложняется тем, что теперь эпидемиологический надзор ослаблен, государство не может заставить своих граждан пройти флюорографию, рентген легких и тем более вакцинироваться, Предписание носит рекомендательных характер. В связи с этим многие родители не дают вакцинировать своих детей, опасаясь заражения туберкулезом. Это в корне неверно. Опасность заболеть туберкулезом после профилактической прививки практически равна нулю, а вот риск встретить на улице, в местах общественного пользования и даже в собственном подъезде человека, больного этой опасной болезнью и заразиться от него, в разы выше.
Отказ от прохождения вакцинации, флюорографии приводит к повышению смертности, в том числе и среди детей. Без должного контроля со стороны государства ситуация может в скором времени стать критической. Профилактика туберкулеза – одна из важнейших задач для системы здравоохранения.
Положения СанПиНа по туберкулезу
Туберкулез является опасным заболеванием, которое легко передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Не зря его называют социальной болезнью, так как один человек, заболевший туберкулезом, может заразить всех членов социума, в котором он находиться, за минимальное количество времени.
Болезнь вызывается палочкой Коха, относящейся к инфекционным агентам. Распространена она во всех странах мира, в том числе и в России. Возбудители заболевания сохраняют свою активность в сухом состоянии до 3 лет. Переносят температуру выше 80 градусов, а палочки Коха в отделяемом секрете из легких больного выживают даже после пятиминутного кипячения. Они устойчивы к щелочи, кислотам (органическим и неорганическим), большинству окислителей.
Распределение зон заражения
Большую заболеваемость туберкулеза органов дыхания отмечают в слабо развитых странах мира, где практически отсутствует квалифицированная медицинская помощь, население проживает в антисанитарных условиях, на грани нищеты и абсолютно не осведомлено о мерах профилактики и лечения такой опасной болезни. Но и в развитых странах до сих пор регистрируются случаи возникновения туберкулеза. Эпидемиологический надзор подтверждает, что в России такая проблема существует, несмотря на хорошую информативную базу об опасности этого заболевания, доступную для населения, и проводимые регулярно профилактические прививки от туберкулеза.
Основным очагом туберкулезной инфекции являются больные люди, а также животные. Заражение происходит воздушно-капельным путем, но допускается передача через непосредственное взаимодействие с источником заражения.
Отказ от вакцинации в 2 раза увеличивает риск заболевания туберкулезом во время первичного контакта.
Согласно СанПиНу существуют зоны распространения инфекции, которые делятся на несколько условных групп. Их характеристики отражены в таблице.
Контроль над инфекцией
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор предписывает вести статистическое наблюдение и учет за всеми выявленными случаями туберкулеза. Контроль над темпами распространения инфекции возложен на органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, которые проводят свою работу по утвержденным нормам.
Составляются специальные списки, в которых учитываются следующие категории граждан:
- медики, работающие с группами риска,
- граждане РФ с любой формой туберкулеза,
- больные с активной формой туберкулеза, являющиеся переселенцами и беженцами из других стран,
- работники ветеринарных служб, сельских хозяйств, контактирующие с инфицированным скотом.
Эти группы людей обязаны несколько раз в год обследоваться и при надобности проходить лечение. Государственный санитарно-эпидемиологический контроль рекомендует учитывать и регистрировать летальные случаи больных туберкулезом.
Все возможные области заражения подлежат плановой проверке и надзору, которые проводят медицинские службы. По результатам проверки формируется бланк туберкулезного обследования, оригинал которого сохраняется , а нотариально заверенная копия передается в органы, которые осуществляют контроль над распространением инфекции. Эта же организация анализирует динамику распространения инфекции и концентрацию очагов в отдельных областях.
Профилактика заражения у взрослых
В задачи СанПиНа входит выявление туберкулеза на ранней стадии у населения. Для предупреждения распространения болезни у взрослых применяются превентивные меры, заключающиеся в регулярных профилактических медицинских осмотрах. Они рекомендованы для всех граждан РФ, а также для иностранных граждан, беженцев, лиц без определенного места жительства.
В целях раннего выявления туберкулеза формируется система осмотров. Во внимание берутся возрастные характеристики, профессиональные риски. Анализируется информация из индивидуальных медицинских карт и форм учета, в которых отмечены все случаи обследований и постановки на учет.
График составляют публичные органы власти субъекта РФ. Осмотры проводят полностью или группами, в местах проживания или на работе, индивидуально в медицинских учреждениях, к которым прикреплены граждане. Обязательному обследованию подлежат заключенные в тюрьмах, СИЗО, в колониях-поселениях.
Предупреждение развития туберкулеза у малышей
Согласно общепринятым методам иммунизации, принятых эпидемиологическим надзором, первичная прививка от туберкулеза делается младенцу на 4-5 день после рождения. Повторную вакцинацию, проводят в школе в возрасте 7, 12, 16 лет, а затем каждые 5 лет до тридцатилетнего возраста.
Перед вакцинацией проводится туберкулиновая проба, которая носит название пробы Манту. Она выявляет возможную аллергическую реакцию на пробу. Их проводят ежегодно. Количество дошколят, которым проводят пробы Манту, должно составлять в процентном соотношении не менее 95%.
Отдельно ведется учет детей, которым пробу делают дважды в год. К ним относятся дети:
- с хроническими патологиями органов дыхания,
- не получившие вакцину по медицинским показателям,
- имевшим контакт с заболевшим туберкулезом,
- со слабым иммунитетом или иммунодефицитом человека.
После проведения пробы Манту, решается вопрос о возможности вакцинации.
Как проводится выявление больных
Выявление больных проводят медики. Если имеются основания полагать, что человек заражен, в целях раннего выявления туберкулеза медик должен организовать осмотр органов дыхания для подтверждения или опровержения диагноза. В случае если диагноз подтверждается, больного заносят в специальный список для проведения повторного осмотра. Если после двух обследований заболевание подтверждается, об этом информируются госорганы.
Профилактика у ВИЧ-инфицированных
Профилактика туберкулеза у этих людей проводится в соответствии с графиком. Если у ВИЧ-инфицированного гражданина подразумевается развитие туберкулеза, лечение ему оказывается амбулаторно. Если же он находиться в стационаре, осмотр проводят в отдельном боксе, отгороженном от других палат.
Введение препарата для создания иммунитета младенцам, не привитым в родильном доме, возможно только после обследования на ВИЧ.
Детям, рожденным с вирусом иммунодефицита, не применяют вакцину BCG, она может стать смертельно опасной. Для профилактики туберкулеза, через каждые 6 месяцев, используют пробу Манту.
Специальные органы ведут учет детского населения и взрослых с ВИЧ-статусом, собирают информацию о них, регистрируют в специальных списках. Этот процесс строго контролируется властями. Также ведется строгая статистика смертности среди ВИЧ-инфицированных.
Иммунизация
Запланированная вакцинация у дошколят проводится согласно нормам закона РФ. Иммунизация делается в отдельном помещении в определенное время. Дети должны быть абсолютно здоровы, а проба Манту должна показать отрицательный результат.
Руководителями медицинских организаций, которые проводят иммунизацию несовершеннолетних пациентов, составляется отчет, где указано количество проведенных процедур и случаев отказа от нее. Документ отправляют в органы исполнительного совета, которые ведут статистику и следят за тем, чтобы ситуация с отказами от туберкулиновых проб и иммунизации не стала критической.
Родителям не стоит бояться вакцинации, так как к введению допускаются препараты, прошедшие все контрольные тесты и получившие сертификаты качества. Хранится, перевозится, используется вакцина в строгом соответствии с нормативами РФ.
Предотвращение туберкулеза
Для выявления болезни и снижения распространения среди населения, органы эпидемиологического надзора обязаны проводить профилактические мероприятия. Для предотвращения распространения инфекции проводят обследование больного человека и всех людей, которые входили с ним в близкий контакт. Руководителями медицинских учреждений контролируются списки заболевших и учет смертности от туберкулеза.
В целях выявления туберкулеза в подростковой и молодежной среде проводятся разъяснительные мероприятия (лекции), на которых фтизиатр и эпидемиолог рассказывают об источниках заражения туберкулезом, мерах профилактики, опасности заболевания.
Если среди родственников имеются случаи туберкулёза, ребенка с письменного разрешения родителей или законного опекуна изолируют на 2 месяца. За это время его обследуют и проведут иммунизацию.
Согласно требованиям эпидемиологического надзора больных туберкулезом перевозят в специальном транспорте, исключающем контакт с другими людьми. Место, где он жил (даже если это человек без определенного места жительства), а так же все вещи должны быть тщательно дезинфицированы.
Мероприятия по профилактике в очагах туберкулеза
Для устранения инфекции мед. работники проводят следующие мероприятия:
- Тщательное обследование территории и проведение медосмотров у людей, которые там проживали на протяжении последних 14 дней.
- Разработка плана по оздоровлению местности.
- Осуществляется контроль над инфекционным очагом.
- Изоляция больного до его выздоровления.
- Вывоз из очага здоровых людей для их дальнейшего обследования и вакцинации.
- Обеззараживание помещения, где жил больной.
Наблюдение за местом, где был выявлен очаг туберкулёза, проводят эпидемиологами и медицинскими работниками. Проверка осуществляется раз в 4, 6, 12 месяцев, всё зависит от опасности очага инфекции (чем опасней, тем чаще проверяют).
Затем проводится сравнение результатов первичного и последующего осмотров, оценивается итог профилактических мероприятий, создается новый план по оздоровлению, просматривается соответствующая документация и отчетность, оказывается помощь врачу-фтизиатру по работе в очаге инфекции.
Обеззараживание очагов инфекции
Дезинфекция в очагах туберкулеза включает текущее и заключительное обеззараживание. Текущая дезинфекция проводится там, где был обнаружен заболевший (работа, дом). Его проводят работники туберкулезного медицинского учреждения. Заключительная дезинфекция проводится в течение суток с момента выезда больного с места его проживания.
Эпидемиологический надзор помогает своевременно выявить и устранить инфекционный очаг. К тому же согласно им в медицинских организациях проводится обследование на допуск сотрудников к работе в социуме и профилактические медицинские осмотры. Это дает возможность отслеживать и контролировать ситуацию с туберкулезом в стране.
Согласно экспертным оценкам ВОЗ треть населения нашей планеты заражена вирусом туберкулеза. Эта проблема принимает глобальные масштабы. Мировое сообщество принимает все силы чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме. А что знаете вы о туберкулезе? Делитесь своим мнением в комментариях и в социальных сетях!