Люди в промышленно развитых странах все больше страдают от сильной головной боли. Эта болезненность, как и любая другая хроническая болезнь цивилизации, является своего рода данью за удобную жизнь. Когда болит голова, пропадает радость жизни. Человек не может сосредоточиться на работе, отдыхать. Когда болит голова в одной точке, как правило, видимые изменения отсутствуют, но плохое самочувствие вынуждает людей обращаться к врачам.
Характерные особенности точечной боли
Головные боли делятся на несколько основных типов. Самая частая цефалгия – болезненность с преобладающим чувством напряжения, т. е. тензионная. Дискомфорт проявляется в затылке, висках, вверху головы.
Особый тип головной боли – кластерная цефалгия. Она характеризуется 1–2-часовой продолжительностью, сильной точечной головной болью, часто локализованной вокруг глаз. Иногда резкая колющая боль возникает в правой части головы или с левой стороны. Атака может сопровождаться слезотечением, выделениями из носа, покраснением конъюнктивы. У людей, страдающих этим типов цефалгии, статистически имеется более высокая тенденция к самоубийству.
Значимый тип головной боли – печально известная мигрень, которую характеризует пульсирующая боль с одной стороны.
Причины возникновения болей
Точечная головная боль имеет разные причины. Среди них – внутренние и внешние факторы.
Внутренние факторы:
- гормональные изменения (например, ПМС),
- наследственная предрасположенность (если оба родителя страдают мигренью, у их ребенка риск болезни составляет 75%. Если мигрень имеет один из родителей, вероятность наследственности равна 50%).
Внешние факторы:
- стресс и психическое напряжение,
- депрессия,
- усталость,
- жажда,
- голод,
- недостаток или избыток сна,
- шум, слишком много света,
- потребление определенных продуктов (орехи, сыр, шоколад, соевый соус и т. д.),
- алкоголь и никотин,
- лекарства, расширяющие сосуды.
Периодическая офтальмодиния или первичная колющая головная боль
Английское название этой стреляющей боли в голове – primary stabbing headache. Болезненность возникает в виде одиночного «выстрела» или их серии различной интенсивности. Локализация находится преимущественно в распределении 1-й ветви тройничного нерва (область глаз, висков, макушки), но может также располагаться в экстратригеминовой области (над ухом, на затылке).
Приступы кратковременные, обычно менее 3 секунд, возвращаются с нерегулярной частотой, от 1-го до нескольких раз в день. При этом могут появляться точечные боли в разных местах, с чередованием сторон.
Важно! При локализации боли в одной точке справа или слева, необходимо исключить структурные поражения в этой области.
Гистаминовые головные боли
Редкая стреляющая головная боль, чаще всего, типичная для молодых взрослых мужчин. Болезнь проявляется сильной точечной головной болью, в основном локализованной за глазом. Приступы появляются несколько раз в день, нередкие ночные атаки. Триггеры болезни часто представлены никотином, алкоголем, мерцающим светом (от телевизора и т. д.). В отличие от мигрени, при гистаминовой цефалгии нет рвоты.
Тензионная головная боль
Самый распространенный тип, при котором может возникать точечная боль в голове в области лба, висков. Иногда точная локализация отсутствует. Часто болезненность происходит из затылка. Боль тупая, давящая. Интенсивность умеренная или слабая, обычно не исключает человека из привычной жизни. Важнейший триггерный фактор – стресс или проблемы с шейным позвоночником.
Головная боль при невритах
Симптомы неврита очень разнообразны. Триггерные точки всегда связаны с органами, иннервируемыми пораженными нервами. Неврит проявляется повышенной или сниженной чувствительностью, очень сильной болью, проявляющейся точечно. Болезненность бывает невыносимой, пульсирующей, острой, повторяющейся, иногда отдающая в другие части тела. Часто усугубляется при стрессе, воздействии холода, во время физического напряжения.
Точечная головная боль (максимально болит при нажатии на затронутую воспалением область нерва) сопровождается покалыванием в конечностях, жжением в мышцах, слабостью.
При воспалении зрительного нерва возникают зрительные нарушения, болезнь может привести к временной или постоянной потере зрения. Типичный симптом – боль в глазах.
При воспалении вестибулярного нерва появляется рвота, головокружение, нарушение равновесия.
Возникающее или усиливающееся при надавливании болевое ощущение на лице и вокруг зубов – это проявление воспаления тройничного нерва.
Мигрень
При мигрени боль пульсирует, обычно располагается на одной половине головы. Болезненность сильная, исключает человека из обычной жизни. Триггеры мигрени – усталость, стресс, смена погоды, употребление определенных продуктов и т. д. Приступ сопровождается чувствительностью к сенсорным раздражителям, тошнотой. У 1/5 пациентов присутствует аура.
Лечение точечных болей
Метод лечения болезненных приступов зависит от определенной причины, для определения которой требуется обращение к врачу и прохождение ряда обследований, необходимых для выявления или исключения внутреннего фактора (гемангиома, воспаления и др.).
Индометацин
Индометацин – нестероидное противовоспалительное/противоревматическое средство, ингибирующее синтез простагландинов. Препарат снимает боль, отек, лихорадку при воспалении. Простагландины повышают чувствительность нервных клеток к боли. Если их синтез заблокирован, чувствительность нервов уменьшается.
Высокие дозы лекарства могут вызывать побочные эффекты в области ЦНС, такие как:
- усталость,
- головокружение.
Важно! В отдельных случаях бывает нарушена способность к вождению транспортных средств и обслуживанию механизмов.
Мелатонин
Мелатонин – гормон сна – секретируется эпифизом, его секреция тесно связана с 24-часовым циклом, циркадным ритмом. Производство мелатонина активируется в сумерках и темноте, дневной свет блокирует секрецию. Терапевтическое использование мелатонина относительно широкое.
Один из положительных эффектов мелатонина – выраженный антиоксидантный эффект, поэтому его можно использовать профилактически в развитии цивилизационных заболеваний, особенно, болезней сердечно-сосудистой системы и близких состояний, в т. ч. головной боли. Аналогичный эффект оказывают витамины С, Е, селен. Рассматриваемый эффект, пока преимущественно на экспериментальном уровне, – это влияние на болевой порог.
Лечение первичной колющей боли
В лечении болезненных точек на голове 1-е место занимает Индометацин с дозировкой 25–50 мг 3 раза в день. Лечение пациентов с противопоказаниями к приему Индометацина сложное. Имеются доказательства положительной реакции на Габапентин (400 мг 2 раза в день) и мелатонин (3–12 мг в день).
Лечение гистаминовой головной боли
При гистаминовой головной боли в одной точке (слева или справа) различается острое и профилактическое лечение. Цель острой терапии – быстрое подавление продолжающихся атак. Эффект острого лечения должен проявиться в течение 20 минут. Цель профилактической терапии – быстрое подавление атаки и поддержание ремиссии в течение ожидаемой продолжительности кластерного периода.
При остром лечении применяется 100% кислород, вдыхаемый сидячим пациентом через лицевую маску со скоростью 7–10 л/мин в течение 20 минут. Если стандартная скорость неэффективна, она может быть увеличена до 12–15 л/мин в течение 15 минут. Кислород безопасен, не имеет побочных эффектов.
Противопоказание – тяжелая форма ХОБЛ из-за риска развития тяжелой гиперкапнии.
Другой вариант – триптаны. Если присутствует сильная боль в голове в одной точке слева или справа, наиболее эффективный препарат для подавления атаки – инъекционный Суматриптан (6 мг). Назальный спрей Суматриптан (20 мг) более эффективен, чем плацебо, но менее успешен, чем подкожная инъекция. Не следует принимать более 2-х доз подкожного Суматриптана в течение 24 часов, интраназально – не более 3-х доз за 24 часа. Альтернативно может использоваться назальный или оральный Золмитриптан (5–10 мг) или Элетриптан (80 мг).
Из других супрессивных препаратов при точечной головной боли применяется 4% интраназальный Лидокаин, Хлорпромазин, Индометацин, также показан внутривенный Соматостатин и его аналог Октреотид.
Лечение тензионных точечных болей
Из фармакологических подходов различается лечение острого приступа, направленное на подавление болезненности в одном месте и по всей голове, и профилактическая терапия, цель которой – снижение частоты атак. Поскольку при тензионной цефалгии болит голова (сзади, слева, справа) не очень интенсивно, для лечения острого приступа достаточно безрецептурных обезболивающих средств, основанных на парацетамоле или ацетилсалициловой кислоте. Также применяются НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен, Нимесулид).
Для профилактического лечения лекарства принимаются регулярно. Рекомендуются препараты из группы антидепрессантов, Амитриптилин, Миртазапин, Венлафаксин. Начинается лечение с максимально низкой дозы, которая может быть увеличена по мере необходимости. Полного эффекта можно ожидать через 2–3 месяца.
Важно! Часть лечения – корректировка образа жизнью, избегание стрессовых ситуаций, соответствующая физическая активность (прогулки, упражнения и т. д.).
Лечение головной боли при невритах
Заболевания нервов и пульсации сверху (на макушке), по бокам, сзади головы лечатся специалистом-неврологом. При появлении симптомов неврита следует немедленно обратиться к врачу. Лечение воспаления нервов иногда бывает стрессовым из-за длительной боли.
В терапии используются:
- холодные или горячие компрессы,
- постельный режим,
- корректировка питания,
- легкий массаж.
Одновременно принимаются лекарства – кортикостероиды и болеутоляющие средства. Иногда симптомы полностью исчезают после нескольких дней лечения, иногда необходима операция пораженного нерва.
Для предотвращения неврита рекомендуется принимать достаточное количество витаминов группы B, избегать слишком строгих диет, алкоголя, сильного холода.
Лечение мигрени
При легких формах мигрени лечение начинается с приема Парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Эти препараты наиболее эффективны в сочетании с кофеином или при взаимной комбинации.
Ацетилсалициловая кислота принимается в высоких дозах (10–15 мг/кг, терапевтическая доза для взрослого человека – 700–900 мг).
Парацетамол назначается в дозе 700–1000 мг.
Другие комбинированные обезболивающие средства используются только в исключительных случаях из-за риска привыкания и развития хронической ежедневной головной боли, возникающей в результате чрезмерного использования лекарств.
НПВП подходят для лечения умеренной мигрени. Наиболее часто назначаются:
- Ибупрофен,
- Диклофенак,
- Напроксен,
- Мелоксикам,
- Индометацин,
- Толфенамовая кислота.
Также применяются сочетания с прокинетиками.
В терапии тяжелых приступов препараты 1-й линии – триптаны, хотя они применяются также, если не сильно болит голова в одной точке, т. е. при легких атаках. Триптаны целесообразно принимать как можно скорее после начала приступа мигрени, но они эффективны на любом этапе приступа.
Важно! Триптаны не предназначены для профилактического применения.
Профилактика
Определите, что является причиной вашей головной боли (в одной точке или по всей голове), что можно изменить самостоятельно, как скорректировать ежедневный график. Иногда боль внезапно исчезает после изменения некоторых привычек. Лекарства не всегда эффективны, распознавание триггерных факторов и их предотвращение может более успешно облегчить проблемы:
- Регулярный сон в естественном положении. Сон на животе может привести к напряжению мышц шеи.
- Сидите прямо, не сутультесь. Он сидячего образа жизни или работы страдает шейный позвоночник, ослабляются мышцы шеи, возникает головная боль в одной точке.
- Дышите глубоко, повторяйте расслабляющие дыхательные упражнения несколько раз в день.
- Иногда точечную и обширную болезненность облегчают холодные компрессы на лоб или шею.
- Облегчение способен принести теплый душ.
- Скорректируйте пищевые привычки, ограничьте кофе, алкоголь, не курите.
- Умеренно солите еду.
- Избегайте продуктов, вызывающих головную боль.
Легкий массаж болезненных мест или просто давление на них – хороший способ облегчить болезненность в одной точке. Аналогичный эффект оказывают упражнения для расслабления шейного позвоночника, укрепления шейных мышц, йога.
Совет в заключение: замедлите образ жизни, избегайте стресса, улыбайтесь. Расслабленные мышцы не дают головной боли никакого шанса доставить вам дискомфорт.