Гиперальдостеронизм – заболевание, которое возникает при нарушении секреции коры надпочечников, в частности, вторичный гиперальдостеронизм возникает при нарушении сердечной деятельности, которые и провоцирует гормональный сбой.
При этом гормон альдостерон, который вырабатывается надпочечниками, и ренин, который секретируется в почках, начинают вырабатываться с нарушениями.
За что отвечают альдостерон и ренин?
Два вещества, производимые почками и влияющими на водно-солевой обмен и, как следствие, на сердечно-сосудистую деятельность , это гормон альдостерон и фермент ренин.
Они находятся в прямой зависимости друг от друга и нарушение в синтезе одного вещества, ведет к нарушению секреции другого. В работе гормона альдостерона необходим не только ренин, но и ангиотензин.
Важно! Идиопатический гиперальдостеронизм приводит к таким состояниям, как переизбыток натрия в крови и недостаток калия. Идиопатический означает «имеющий неустановленную причину».
Работа системы трех веществ влияет на регуляцию артериального давления, а также на водный баланс всего организма. Анализ на гормон надпочечников и фермент почек сдается одновременно.
В норме уровень ренина должен соответствовать 4,5 , 46 мкМЕ/мл, а альдостерона , 26 , 316 пг/мл.
Формы гиперальдостеронизма
В эндокринологии различают несколько типов данного расстройства:
- первичный,
- вторичный,
- вненадпочечниковый,
- ложный.
При этом первичный возникает в ответ на патологию паренхимы коры надпочечников. Тогда как вторичный гиперальдостеронизм возникает, как компенсация при болезнях сердца или почек.
При первичной форме, которая протекает при пониженном уровне ренина, можно подозревать возникновение опухолевого процесса в области почек и надпочечников.
В 65% всех случаях первоначальный гиперальдостеронизм поражает прежде всего женщин детородного возраста.
Вторичный альдостеронизм всегда протекает при повышенном уровне ренина в крови, при этом он развивается на фоне заболеваний внутренних органов, которые приводят к избыточной работе надпочечников.
Очень редко при нарушении функции яичников или щитовидки может возникнуть вненадпочечниковая форма заболевания коры надпочечников.
Факт! При расстройстве реакции почечных канальцев на гормон надпочечников может возникнуть псевдогиперальдостеронизм, который в отличии истинного недуга характеризуется переизбытком калия в крови пациента.
Причины первичного гиперальдостеронизма
Различают несколько провоцирующих факторов развития первичной формы недуга:
- Синдром Конна на фоне альдостеромы железы.
- Двусторонняя гиперплазия эндокринного органа диффузного или узелкового типа.
- Наследственная форма, характеризующаяся нарушением в ферментном составе синтеза надпочечников.
- Злокачественные опухоли надпочечников.
Во всех случаях возникает раздражение стенок сосудов, что понижает их сопротивляемость току крови и приводит к нарушению гемодинамики.
Кроме того, возникает гипогликемия, которая ведет к дистрофии мышечной массы, в том числе и паренхимы почек.
Причины вторичного гиперальдостеронизма
Заболевание возникает по причине следующих заболеваний:
- сердечной недостаточности,
- гипертонии,
- цирроза печеночной ткани,
- дисплазии и стеноза почечных сосудов,
- нефротического синдрома,
- почечной недостаточности.
Помимо системных заболеваний вторичный альдостеронизм могут вызвать такие причины, как неконтролируемая диарея, возникшая на фоне отравления, или чрезмерное голодание.
На развитие данной патологии могут повлиять также чрезмерное употребление диуретиков или гормональных средств.
Симптомы первичной формы
Основным расстройством при первичной форме недуга становится нарушение водно-натриевого баланса, в следствие задержки солей в крови.
Это вызывает ряд симптомов:
- гипертония,
- мигрени,
- боль в зоне сердечной мышцы,
- стенокардия,
- нарушение работы хрусталика глаза, снижение зрения.
Другое расстройство, которое возникает на фоне гиперсинтеза альдостерона , это недостаток калия в крови пациента. Он проявляется следующими принципами:
- постоянная слабость,
- частая утомляемость,
- парестезии,
- судорожные состояния,
- псевдопараличи,
- нефропатия.
Наиболее серьезными симптомами считаются дистрофия сердечной мышцы и нефрогенный несахарный диабет. При сохранении функций сердечной системы отечности не бывает.
Симптомы вторичной формы
Вторичный гиперальдостеронизм проявляется следующими симптомами:
- повышенное артериальное давление,
- ишемия почечной ткани,
- кровоизлияния в глазное дно,
- нейроретинопатия,
- возникновение отечности конечностей, лица.
Но даже при ярких клинических показателей этого недуга признаков заболевания может не возникнуть.
Диагностика
Все типы гиперальдостеронизма требуют проведения тщательной дифференцированной диагностики.
При этом альдостеронизм вторичный нуждается в проведении исследования и установления причин, которые его вызвали. Вначале производят следующие обследования:
- Скрининг крови и мочи на альдостерон рениновое соотношение в состоянии покоя и после нагрузки.
- Анализ крови на содержание калия, натрия.
- Анализ на гормоны коры надпочечников, в частности, на альдостерон.
При первичном гиперальдостеронизме наблюдаются следующие показатели:
- повышенная секреция альдостерона,
- понижение выработки ренина,
- высокий показатель их соотношения,
- понижение уровня калия,
- повышение уровня натрия.
Вторичный гиперальдостеронизм характеризуется повышенным уровнем ренина в крови. Для того, чтобы наверняка определиться с формой заболевания, надо провести следующие тесты:
- проба на спиронолактон,
- проба на гипотиазид,
- «маршевая» проба,
- исследование генома.
При возникновении гиперальдостеронизма, который поддается коррекции при помощи глюкокортикоидов, проводят пробное лечение Преднизолоном. Если возникает положительная динамика, то лечение продолжают повышенными дозами.
При выявлении основного заболевания, которое вызвано вторичным альдостеронизмом, проводят следующую диагностику:
- Ультразвуковое исследование коры надпочечников.
- Исследование при помощи радиоактивного йода.
- Магнитно резонансную томографию.
- Компьютерную томографию.
- Селективную венографию с изучением количества гормонов надпочечников в крови.
- ЭКГ сердца.
- Исследование состояния почечных артерий.
Помимо инструментальных способов диагностики проводится также исследование крови на биохимию, что является подтверждающим методом диагностирования.
Лечение
Для назначения метода терапии необходимо провести обследование пациента по следующим направлениям:
- эндокринологии,
- кардиологии,
- нефрологии,
- офтальмологии.
Вторичный альдостеронизм лечится по определенному алгоритму, который предполагает в первую очередь диагностирование и лечение основного заболевания, а во вторую , проведение мероприятий по нормализации гормонального статуса пациента. Применяется различная тактика устранения недуга, в частности:
- При первичной форме недуга назначается операция по удалению опухоли надпочечников. Перед хирургическим вмешательством, а также для устранения гиперплазии паренхимы надпочечников, назначают Спиролактон или Амилорид.
- Если вторичный альдостеронизм возникает на фоне сердечной недостаточности, то для его лечения используют препараты ингибиторов альдостерона, например, Верошпирон. Они являются блокаторами секреции надпочечникого гормона и приводят в норму высокий уровень альдостерона в крови.
- Для лечения расстройства надпочечников, которое возникло на фоне почечной недостаточности прежде всего приводят в норму ферменты, вырабатывающиеся почками, а затем повышают ренин и уменьшают уровень альдостерона.
Вторичный альдостеронизм, который возникает на фоне стеноза почечных артерий, лечится при помощи реконструирования пораженного сосуда оперативным методом.
Профилактика
В виде профилактических мер, которыми предотвращают возникновение гиперальдостеронизма и его симптомов, можно использовать следующие методы:
- Ограниченное использование соли в рационе питания.
- Высококалиевую диету.
- Применение витаминно-минеральных комплексов с повышенным содержанием калия.
- Постоянное наблюдение у специалистов.
- Регулярное применение назначенных лекарственных средств.
В меры профилактики также входит соблюдение режима работы и отдыха, а также предотвращение голодания.
Прогноз течения заболевания
При гиперальдостеронизме и его адекватном лекарственном лечении и своевременным проведением хирургического вмешательства прогноз для людей, страдающих данным недугом достаточно благоприятный.
Исключение составляют пациенты с онкологическим поражением коры надпочечников.