Гипопаратиреоидизм – это патология, которая развивается на фоне недостаточности паратгормона, продуцируемого паращитовидными железами.
Заболевание может также развиться из-за отклонений в чувствительности рецепторов к гормону.
Гипопаратиреоз может возникать у всех возрастных категорий и становиться фактором сбоев кальциево-фосфорного обмена.
Причины возникновения
Паратгармон в совмещении с ферментом кальцинином и витамином D обеспечивает нормальное протекание процессов кальциево-фосфорных обмена.
Дефицит паратгормона приводит к кальциевой недостаточности в крови и к завышенной концентрации в ней фосфатов.
Таким образом, нарушается баланс минералов организма и проницаемость мембран клеток.
Нарушение баланса минералов и их недостаток приводят к избыточной возбудимости нервных и мышечных волокон и судорогам.
Достаточно часто гипопаратиреоз имеет взаимосвязь с патологиями щитовидной железы по причинам близкого расположения в организме и функциональной взаимосвязи.
Патология может развиться из-за следующих причин:
- В рамках послеоперационного периода, после вмешательств в функцию ЩЖ или иных органов шеи, расположенных близ паращитовидных желез. Послеоперационный гипопаратиреоз, зачастую, образуется из-за полного удаления ЩЖ.
- Метастазирование паращитовидных желез.
- Кровоизлияния при травмации шеи в паращитовидные железы.
- По причине дисфункции эндокринной системы – гипотиреоз первичный и прочие.
- Из-за облучений радиацией, например, в рамках терапии радиоактивным йодом токсического зоба.
- Воспалений паращитовидных желез.
- По причине аутоиммунного синдрома, а также из-за некоторых патологических процессов системы, к примеру, амилоидоз и гемохроматоз.
Любой гипопаратиреоз, который возник на фоне какого-то иного нарушения, является вторичным.
Когда патология возникает не на фоне сопутствующих заболеваний, гипопаратиреоз является первичным. Также, заболевание может являться врожденным.
Классификация
Эндокринология подразделяет гипопаратиреоз на несколько форм, которые отличаются друг от друга течением заболевания. В зависимости от характера протекания, гипопаратиреоз может быть 7 типов:
- Острый – тяжело компенсируемое состояние, во время него нередко бывают внезапные судороги.
- Хронический – периодические судороги образуются вследствие физнагрузок, инфекционных заболеваний, психо-эмоциональных перегрузок и нарушений. Обострение заболевания приходится на осенний и весенний периоды. При адекватной тактике лечения имеется возможность добиться длительного периода ремиссии.
- Скрытый, иначе, латентный. Не имеет внешними проявлениями, может быть выявлен исключительно в ходе определенного обследования.
Гипопаратиреоз также подразделяется по причинам, спровоцировавшим его:
- Послеоперационный тип образуется вследствие перенесенных резекций и прочих хирургических манипуляций области ЩЖ, околощитовидных желез.
- Идиопатический гипопаратиреоз может возникать в любом возрасте.
- Посттравматический возникает вследствие инфекционных поражений, лучевых воздействий, травмаций, кровоизлияний.
- Врожденный тип по причинам патологий развития либо нехватки паращитовидных желез.
Тем не менее, вне зависимости от того, какой тип и форма патологии, гипопаратиреоз обладает характерной симптоматикой (за исключением латентного).
Симптоматика
Главное клиническое проявление патологии – это тетанический (судорожный) синдром. Также у пациентов, у которых был выявлен гипопаратиреоз, симптомы проявляются следующие:
- завышенное потоотделение,
- обмороки, головокружения,
- падение слуха,
- снижение интеллекта,
- сбои пигментации кожи,
- психоэмоциональные нарушения,
- расстройства сна.
Когда диагностируется гипопаратиреоз у детей, ребенок имеет следующие отклонения:
- нарушение формирования зубов,
- отставание роста,
- задержка умственного развития.
Латентное течение характеризуется тем, что проявления могут быть спровоцированы следующими факторами:
- острые инфекционные заболевания,
- беременность,
- интоксикации организма,
- недостаточность витаминов и минералов.
Гипопаратиреоз может давать осложнения – по причинам резкого падения концентраций кальция крови прогрессирует гипокальциемический криз, иначе – тетания. Описываемый приступ возникает беспричинно, либо на фоне следующих факторов:
- механическое влияние,
- акустическое влияние,
- гипервентиляция.
Развивается внезапно, реже могут быть проявления-предвестники:
- парестезия области лица,
- общая слабость,
- подергивания мышц.
Далее начинаются судороги тонического или клонического характера.
Диагностирование
Диагностирование гипопаратиреоза с явными клиническими проявлениями основывается на следующих врачебных манипуляциях:
- На итогах визуального осмотра пациента.
- При наличии характерного анамнеза (ранее перенесенные хирургические вмешательства в работу ЩЖ и прочие).
- Симптоматических проявлениях завышенной возбудимости нервных и мышечных волокон (судорожные состояния).
Что касается лабораторных методик исследования, для подтверждения гипопаратериоза требуется провести анализ крови и мочи на содержание фосфора, кальция и паратгормона. В ходе гипопаратиреоза наблюдаются патологии:
- Гипокальциемия.
- Гиперфосфатемия.
- Гипокальциурия.
- Гипофосфатурия.
- Сниженная концентрация паратгормона в сыворотке крови.
Рентгенография выявляет обызвествление хрящей ребер и остеосклероз. Результатами денситометрии становится определение завышенной плотности костной ткани. При помощи МРТ обнаруживаются следующие отклонения:
- кальций подкожной клетчатки,
- кальций ганглий головного мозга,
- кальций внутренних органов,
При выявлении скрытых типов заболевания происходит выявление завышенной судорожной готовности, также производят пробу гипервентиляции.
По итогам диагностирования определяется форма гипопаратиреоза, лечение гипопаратиреоза назначается исходя из индивидуальных потребностей и особенностей организма пациента.
Лечение
Гипопаратиреоз лечится под постоянным наблюдением специалиста-эндокринолога.
Обязательно назначается определенная лечебная диета, продукты питания из которой характеризуются завышенными концентрациями магния и кальция. Фосфора фактически не должно присутствовать. Основной упор в рационе должен приходиться на следующие продукты питания:
- овощи,
- молочная продукция,
- фрукты.
Также необходим полный отказ от любой мясной продукции в периоды обострения патологии.
Крайне важно употреблять продукты, в которых наблюдается высокие концентрации эргокальциферола (вит. D2). Указанный витамин присутствует в достаточных концентрациях в следующих продуктах:
- рыбий жир,
- желтки яиц,
- печень.
При лечении заболевания прописывают препараты кальция, в большинстве своем – кальция глюконат и кальций карбонат.
Для того, чтобы повысить скорость впитывания кальция в кишечнике, препараты кальция употребляются в совмещении с аммоний хлоридом либо разбавленной хлористоводородной кислотой.
Компенсационная терапия заключается в монотерапии кальция.
Однако подобные меры не дают в полной мере возместить кальциевую недостаточность, по этой причине в качестве вспомогательных средств используются препараты витамина D:
- Альфакальцидол,
- Эргокальциферол,
- Колекальциферол.
Чтобы организм начал самостоятельное продуцирование данного витамина, людям с хроническими формами патологии рекомендуется умеренное облучения ультрафиолетом в рамках физиотерапии или солнечные ванны.
В качестве профилактических мер, направленных на ликвидацию или ослабление судорожного синдрома, применяют седативные и противосудорожные медикаментозные препараты.
Если наблюдается развитие гипокальциемического криза, посредством внутривенной инфузии применяют глюконата кальция (раствор).
Прогнозы и профилактические меры
При условии грамотной терапии прогноз при гипопаратиреозе благоприятный. Контроль эндокринолога необходим для улучшения тактики лечения и для анализа эффективности компенсационной терапии 1 раз в 3 месяца.
Также 1 раз в полугодие требуется проконсультироваться с окулистом, так как имеется вероятность возникновения катаракты.
Для того, чтобы не допустить возникновение и прогрессирование гипопаратиреоза после выполнения операционных манипуляций на ЩЖ, используются хирургические методики щадящего характера в отношении паращитовидных желез.
Людям, у которых наличествует токсический рецидивирующий зоб, для предотвращения вероятностей развития гипопаратиреоза требуется использовать лучевую терапию с применением йода радиоактивного в качестве альтернативы резекции.
Достаточно важным является профилактические меры, направленные на снижение постоперационных осложнений, таких как спайки. Они могут нарушить кровоток околощитовидных желез.
Также после хирургических манипуляций требуется своевременно выявить и принять меры при повышении возбудимости нервных и мышечных волокон.
В качестве превентивной меры, направленной на избежание судорожного синдрома и прогресса гипокальциемического криза в ходе гипопаратиреоза, требуется исключить каждый из факторов-провокаторов.
Также требуется своевременное предупреждение интоксикаций и инфекционных поражений организма.
Пациентам, у которых был диагностирован гипопаратиреоз, необходимо следовать лечебной диете, которая заключается в следующем:
- Отказ от мясной продукции.
- Ограничение на богатые фосфором продукты.
- Высокое содержание кальция в рационе.
Отказ от мясной продукции обосновывается тем, что она провоцирует тетанические приступы. В ходе гипопаратиреоза необходим диспансерный мониторинг содержания фосфора и кальция в крови.