Моторику организма можно охарактеризовать как согласованное взаимодействие различных групп мышц, обеспечивающих полноценную жизнедеятельность человека. Когда отдельные мускулы не работают в общем ритме, наступает состояние мышечного дисбаланса, именуемое атаксией.
Отмечается она на фоне сохранения нормального мышечного статуса, в этом ее дифференциальное отличие. Атаксия –это различные нарушения моторики, при которых человек не в состоянии полноценно координировать свои движения. В них отсутствуют точность и согласованность.
Каковы механизмы развития таких симптомов?
Целенаправленность действия мускулов человеческого тела обеспечивается за счет одновременного функционирования двух противоположных структур: мышц-синергистов и антагонистов. Это волокна, которые, благодаря своему особому строению, способны сокращаться или расслабляться, чем вызывать сгибание либо разгибание.
Сигналы на выполнение тех или иных действий поступают к мышцам посредством рефлекторной дуги, состоящей из:
- рецептора,
- центростремительного нейрона,
- участка мозга, координирующего процесс,
- центробежного (или двигательного) нейрона.
Рецепторы вестибулярного аппарата, расположенные во внутреннем ухе человека, чувствительны к изменению положения тела. Они призваны обеспечить своевременную координацию движений опорно-двигательного аппарата, чтобы туловище заняло устойчивую позу.
Рецепторы также реагируют на изменения в сумках суставов, сухожильных комплексах. Они оценивают, насколько корректно растянуты те или другие волокна, какие необходимы движения параллельных мышц.
В дальнейшем полученная информация передается посредством центростремительных нейронов в участок мозга. Центральным координирующим органом является мозжечок. Сбои в его работе наиболее показательны и ощутимы. Получая сигнал об изменении положения тела либо его отдельных частей, мозжечок реагирует «указанием» (посредством центробежного нейрона) в дистальные отделы туловища о необходимости корректировки работы мышц и походки.
Нарушение в одном или нескольких участках такой цепочки ведут к расстройствам моторики. Такой симптом имеет нервно-мышечный характер и может зависеть от различных причин.
Каковы факторы риска развития болезни?
Среди наиболее распространенных причин развития атаксии выделяются следующие:
- Травматические воздействия (ушибы, удары, травмы),
- Гидроцефальный синдром (скопление в полостях головного мозга жидкостей различной этиологии),
- Опухолевые образования, способные оказывать давящее воздействие на мозжечок либо участвующие в процессе передачи импульса нейроны и нервы,
- Анатомические пороки развития черепной коробки, мозговых структур,
- Нарушения кровоснабжения, ведущие к гипоксическим явлениям и потере тканью мозга способности к жизнедеятельности,
- Инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты),
- Абсцессы гнойной природы, возникшие по эндогенным и экзогенным причинам,
- Наследственная предрасположенность,
- Инсульт зон головного мозга,
- Недостаток в организме витамина В12,
- Эпилепсия.
Реализация механизма развития любого из названных факторов риска может привести в развитию атаксии, проявляющейся в несогласованности работы различных групп мышц на фоне сохранения в них обычной мышечной силы.
Какие типы бывают?
Понятие «атаксия» можно назвать обобщающим и универсальным. Согласно существующих классификаций, по оценке работоспособности и степени координации виды атаксий можно дифференцировать следующим образом:
- Статическую: с изменениями в статике (стоя),
- Динамическую: с изменениями в динамике (при движении).
Принадлежность к тому или другому типу можно заметить внешне, проведя визуальный осмотр врача либо глядя со стороны кем-то из родственников.
Клиническая практика подразумевает классификацию атаксий исходя из природы развития заболевания, его неврологии. Она бывает:
- Сенситивной (если нарушилась чувствительность, заложенная в мышечных волокнах на большой глубине),
- Мозжечковой (причина нарушений – в нездоровье мозжечка),
- Вестибулярной (при патологических процессах, произошедших в вестибулярном аппарате),
- Корковой (при поражении коры головного мозга в областях, курирующих двигательные функции: височно-затылочной, теменной, лобной).
Знание такой классификации дает возможность назначить целенаправленное лечение и рациональные физиотерапевтические процедуры. Мозжечковая форма чаще наблюдается при склеротических процессах, а также явлениях энцефалита. При вестибулярном варианте страдают мозговые стволовые ядра, височная часть мозга либо вестибулярный нерв. Существует и наследственная атаксия, которая возникает по аутосомно-рецессивному или аутосомно-доминантному типу.
О клинических проявлениях
Диагноз сенситивной атаксии подразумевается, если больной неустойчиво занимает вертикальное положение, когда идет по прямой, слишком сгибает ноги и как будто проваливается в мягкий грунт.
По причине своей неустойчивости он старательно смотрит себе под ноги, а, если закрывает глаза, еще больше «теряется в пространстве». Такое проявление болезнь имеет на ранних стадиях развития процесса. Усугубляясь, состояние настолько осложняется, что движение может стать невозможным в принципе.
Мозжечковая атаксия имеет отличные от сенситивной формы проявления. Когда пациент стоит, расстояние между его ногами слишком велико, а движения имеют большую амплитуду. Начиная идти, человек как-бы заваливается на одну сторону (именно в ту, на которой имеются поражения мозжечка). В этом случае закрытие глаз не ухудшает ориентацию в пространстве. А вот тонус мышц способен снижаться. Сухожильные рефлексы теряют яркость своего проявления.
При такой форме болезни человек говорит медленно и нараспев, как будто обдумывает каждый слог.
Симптомы вестибулярной атаксии характеризуются наличием тошноты и рвоты. Пациент жалуется на головокружение, увеличивающееся при поворотах головы. Это заставляет его осуществлять повороты медленно, плавно, осторожно. Могут нарушиться восприятия запахов, а также быть заметными отклонения в психическом здоровье. Из рефлекторных проблем можно отметить отсутствие рефлекса хватания.
Какие формы атаксии можно считать наследственными?
Дифференциальную диагностику мозжечковой атаксии следует проводить с болезнью Пьера-Мари – заболеванием, проявляющемся в нарушении походки и мимических проблемах, сложностях в движении рук и повышенных сухожильных рефлексах. Не исключены кратковременные судороги, ухудшение интеллекта. Депрессия становится постоянным спутником такого пациента. Развивается болезнь Пьера-Мари чаще у людей в возрастном промежутке 33-38 лет.
Нарушение работоспособности, неуклюжая походка, ухудшение речи и слуха, снижение сухожильных рефлексов наблюдается также при болезни Фридрейха. А быстро прогрессирующая детская патология – синдром Луи-Бара – ведет в тому, что в 10-летнем возрасте ребенок может стать неподвижным.
Как формируются подходы к лечению?
Лечение атаксии требует полного «владения ситуацией». Результаты инструментальных обследований (МРТ, электроэнцефалография, электромиография) помогут врачу поставить правильный диагноз и направить медикаментозную либо хирургическую тактику на пострадавшие участки неврологических расстройств. Стационарное лечение обязательно.
Когда причиной болезни становится какое-либо уплотнение (гематома, опухоль, инородное тело, абсцесс), прибегают к его обязательному удалению.
Лечение атаксии должно проводиться комплексным применением препаратов ноотропного ряда, стимуляторов мозгового кровотока, противосудорожных средств. Показаны спазмолитики (для снятия повышенного тонуса мышц) и миорелаксанты. Полезными будут бетагестиновые препараты.
Параллельно со схемой целевого лечения назначаются симптоматические лекарства (например, анальгетики, стабилизаторы артериального давления, антидепрессанты). Их круг зависит от жалоб, предъявляемых больным. Важное значение для положительного исхода лечения имеет режим дня (достаточное количество сна и прогулок на свежем воздухе), полноценное питание и витаминотерапия.
Гимнастические упражнения – обязательная часть комплекса лечения атаксии. Их цель – укрепления мышечной ткани, тренировка координации движений. Кроме того, полезны упражнения на дыхание и стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы.
Очень хорошо в схеме лечения зарекомендовали себя массаж, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика. Она может быть направлена на отдельные части тела или весь организм в целом. Комплекс составляется с учетом имеющейся степени физической подготовки. По мере достижения первичных результатов может дополняться более интенсивными упражнениями.
Помочь больному пройти социальную адаптацию можно с помощью трудотерапии. Выполнение элементарных заданий руками полезно с точки зрения развития заинтересованности в жизни, получения положительных оценок своего труда.
При этом не стоит пренебрегать речевой терапией, которая не только направлена на улучшение произношения слов, а и корректирует глотательные рефлексы, проводит профилактику удушья. Приглашая к такому больному логопеда, ставится цель не столько восстановить речь, сколько научиться заново её понимать (особенно если её восприятие становится все сложнее).
При атаксиях часты искривления позвоночника. Поэтому занятия ортопеда могут сыграть одну из главных ролей в лечении. Ортопедическая гимнастика носит характер спокойных упражнений с небольшой амплитудой, но определенной точкой приложения силы. В ней присутствуют различного рода скручивания, вытягивания мышц, тренировка мышечной силы, выработка мобильности.
Важны психологические консультации. Больные такого рода часто испытывают приступы депрессии, ощущения собственной беспомощности давит на их самоощущение и снижает самооценку. Психотерапевт, используя свои приемы лечения, постарается свести к минимуму мрачные мысли и нежелание общаться с окружающими.
При этом не стоит забывать, что смыслом лечения атаксии является замедление процессов угасания организма. Часто такая патология полностью не может быть излечимой. Радикальные же подходы помогают продлить жизнь пациенту максимально возможно. Чтобы помочь больному в бытовых вопросах, можно попытаться подобрать специальную мебель, коляску, палочку, трость, ходунки, костыли и прочие предметы.
Жизнь таких больных требует постоянного ухода родственников и грамотной организации лечения. Лучше, когда ухаживающий член семьи пройдет специальные курсы и будет обучен основным приемам медицины.
О прогнозе заболевания
Составляя прогноз заболевания, врач всегда ориентируется на детальную картину причин, его вызвавших. Если атаксия носит наследственный характер, жизнь больного значительно укорачивается. Смертельными являются и случаи, когда заболевание наступило в детстве либо зрелом возрасте. Прочая детализация зависит от формы заболевания, времени его развития, наличия сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма.
Если же атаксия явилась результатом травмы, аварии, травления ядами радиационного облечения или прочих провоцирующих факторов, вполне возможно восстановление жизненных функций до их полного здоровья. Однако не исключен и обратный эффект.
Любой вид атаксии имеет свои причины и особенности протекания. Неврологическая патология в некоторых областях до сих пор остается загадкой для медиков и ученых. Головной мозг и проводящие структуры неврологических цепочек – особый механизм, регулирующий всю жизнедеятельность человека. Поэтому больному и его родственникам всегда стоит надеяться на благоприятный исход и четко следовать назначениям профильного врача.
