Химиотерапия при туберкулезе особенности лечения

Лечение туберкулеза требует комплексного воздействия на патологию. Одним из наиболее эффективных, а потому основным, является химиотерапия при туберкулезе. Правильно подобранная схема лечения дает положительные результаты – микобактерии уменьшают свою численность и устойчивость, их негативное влияние на организм человека становится все слабее. Схемы терапии определяются в зависимости от состояния здоровья пациента и стадии заболевания, они включают в себя интенсивный кратковременный и длительный этапы курса.

Химиотерапия как основной выбор

Многолетние исследования позволяют утверждать, что именно химиотерапия приносит наилучшие результаты в борьбе против микобактерий. Использование определенного перечня препаратов дает возможность максимально эффективно бороться с причиной болезни. Основная задача врача – назначить наиболее действенное сочетание препаратов, которое будет оказывать высокие терапевтический эффект, но не вредить и без того ослабленному здоровью пациента.

Новые подходы в терапии туберкулеза

Ранее терапия туберкулеза легких основывалась на применении одного из лекарств. Это неизбежно приводило к появлению устойчивости патогенных микроорганизмов, поэтому первые успехи очень быстро омрачались рецидивами через несколько месяцев. Состояние пациента осложнялось стремительным прогрессированием туберкулеза.

Именно поэтому врачи решительно перешли к политерапии заболевания, применяя сразу несколько лекарственных препаратов, оказывающих потенцируемое действие, т.е. усиливающих эффект друг друга. Основной принцип химиотерапии – применение только тех средств, которые официально разрешены, прошли клинические испытания и имеют разрешительные документы, сертификаты стандартизации.

Учитывая указанные факторы, врачи подбирают в индивидуальном порядке режим химиотерапии для пациента. Ему предстоит сдать ряд анализов, пройти дополнительные обследования.

Обследования и анализы позволять наиболее точно установить особенности организма больного и выбрать оптимальный режим химиотерапии туберкулеза легких.

Цели химиотерапии и ее фазы

Режимами химиотерапии врачи называют оптимальные комбинации лекарств, их дозировки, формы и характера применения. При помощи химиотерапии можно эффективно бороться против микобактерий и остановить увеличение их численности. Основными целями являются:

• предупреждение возникновения устойчивости патогенных микроорганизмов к лекарственным препаратам курса,
• как можно скорейшее прекращение выделения микобактерий с мокротой,
• полное выздоровление пациента от туберкулеза легких.

Достижение заявленных целей возможно только в том случае, если прием препаратов происходит в комбинации друг с другом – такие схемы наиболее успешные.

Фазы

Для терапии заболевания назначение препаратов предполагается в двух фазах – интенсивная фаза и пролонгированная.

Задача проведения интенсивной фазы химиотерапии – прекращение симптомов заболевания. При этом происходит мощное воздействие лекарственных препаратов на популяцию патогенных микроорганизмов, что позволяет не только прекратить выделение бактерий во внешнюю среду, но и предотвратить развитие сенсибилизации к препаратам. Также снижается уровень деструктивных изменений в органах, поскольку прекращается губительное действие микобактерий.

Интенсивная фаза в терапии заболевания не заканчивает курс химиотерапии. Следом за ней назначают прием средств для пролонгированного воздействия, т.е. для длительного лечения. В этой фазе решаются другие задачи:

• подавляется имеющаяся популяция микобактерий,
• создаются условия для стихания воспалительного процесса и тормозится дальнейшее развития туберкулеза,
• восстанавливаются функциональные возможности пораженных органов.

Режимы

Режимы лечения стандартные или индивидуальные. Стандартные режимы – это 1, 2а, 2б, 3, 4-й. В ходе этой терапии применяется стандартный перечень препаратов для терапии туберкулеза. Это доступные средства, которые принимать необходимо определенное количество времени. Результат лечения достигается уже через пару месяцев, если же этого не происходит, врач поменяет назначения.

После получения ответа от организма на подобранный режим терапия корректируется и вводятся при необходимости препараты для индивидуального воздействия.

1 режим

Рекомендован при первичном инфицировании, когда в мокроте обнаружено определенно количество микобактерий. Также химиотерапия с применением первого режима схемы проводится и при других заболеваниях легких, например, при двустороннем плеврите. В интенсивной фазе при первом режиме лечения туберкулеза применяют:

• Изониазид,
• Рифампицин,
• Пиразинамид,
• Стрептомицин,
• Этамбутол.

За время лечения больному необходимо принять не менее 60 доз в комбинации средств. Если в дальнейшем наблюдается положительная динамика, то на следующих этапах количество дозировок может быть сокращено.

Длительность терапии заболевания составит не менее восьми месяцев, интенсивная фаза лечения – 8-12 недель. Эффективность средств первого режима высокая, если к препарату развилась устойчивость у менее 5% бактерий.

2 режим

Необходимость перехода ко второму режиму химиотерапии возникает при рецидиве туберкулеза, а также при отсутствии положительного эффекта в течение первых месяцев после начала медикаментозного воздействия. Второй режим терапии может применяться в форме 2а и 2б. Режим 2а применяют в том случае, если угроза возникновения резистентности не высока. В форме 2 а рекомендовано применение препаратов:

• Этамбутол,
• Рифампицин,
• Пиразинамид,
• Изониазид.

В противном случае необходим прием режима 2б. Также режим 2б применяют у людей, которые имеют помимо туберкулеза и другие серьезные заболевания. Изначально рекомендовано использовать 2б-режим у асоциальных больных. В режим входят те же компоненты – Изониазид, Рифампицин и другие, что и в первую подгруппу «а», но к ним добавляют:

• Фторхинолон,
• Канамицин.

При необходимости применения второго режима время воздействия пролонгируется на один месяц. Интенсивная фаза составляет не менее трех месяцев. За это время пациенты принимают не менее 90 дозировок лекарственных препаратов.

3 режим

Третий режим лечения заболевания применяют при впервые обнаруженном очаговом поражении, когда по форме патологии диагностирована туберкулома. При этом предполагается, что течение туберкулеза закрытого типа, т.е. в мокроте микобактерий не обнаруживают.

Комбинированные схемы при третьем режиме составляют препараты Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид. Их прием назначают не менее чем на полгода, максимум достигает восьми месяцев. За это время пациенты пройдут интенсивную фазу химиотерапии в течение двух месяцев, а остальное время приходится на пролонгированную терапию. В первые восемь недель принимают не менее 60 дозировок лекарств.

4 режим

Этот режим лечения применяют у людей со сложной формой туберкулеза, когда проявляется высокая устойчивость микобактерий к назначаемым лекарственным средствам. Поскольку лечится одна из устойчивых микобактерий, то в данном случае необходим индивидуальный подход к терапии патологии.

Назначение лекарств проводится только после того, как будет проведен анализ на чувствительность бактерий к отдельным препаратам. При хроническом течении важно получить немедленный положительный ответ организма, поэтому времени на подбор схемы тех или иных лекарственных средств нет.  Традиционно среди лекарств назначают Изониазид, Канамицин, Фторхинолон, Циклосерин, Капреомицин.

Лечение хронического туберкулеза наиболее длительное. Интенсивная фаза может составлять около шести месяцев, в течение этого времени больные принимают сложные схемы лекарств из пяти и более препаратов, чтобы не развилась устойчивость. Длительность лечения затяжной формы туберкулеза – более полутора лет.

Как выбрать правильный режим

Правильный выбор лечения заболевания и средств – ведущий фактор в эффективности химиотерапии патологии. Только при оптимальном сочетании лекарств можно добиться регресса заболевания и выздоровления пациента. Режим терапии подбирается индивидуально, также определяется и количество, дозировка компонентов, устойчивость микроорганизмов, длительность курса. Также учитываются и другие факторы:

• чувствительность микобактерий к тем или иным лекарственным средствам или их комбинациям,
• тяжесть заболевания,
• степень заразности пациента,
• динамика общих показателей, уровень выделения бактерий.

После определения тактики лечения врачи выбирают условия. Терапия заболевания может быть стационарной или амбулаторной, а также в санаторных условиях в течение нескольких месяцев.

Группы пациентов

Выбор терапии напрямую зависит от того, для какой группы составляется план лечения. Сегодня врачи выделяют четыре основные группы больных:

1. Представители первой группы – это люди с впервые обнаруженным туберкулезом, протекающим в тяжелой форме. Лечение пациента проводится не менее полугода, в интенсивной фазе они принимают четыре препарата, а в пролонгированной врачи оставляют только две.
2. Пациенты второй группы – больные, поступившие с жалобами на рецидив или те, у которых лечение не дало ожидаемого результата. Им добавляют еще одно лекарственное средство к четырем, причем интенсивная фаза продляется на месяц, а для закрепления эффекта требуется не менее шести месяцев.
3. К больным третьей группы относят людей с поражениями легких, при которых заболевание приобретает очаговый характер. Однако, малая площадь поражения компенсируется глубоким проникновением бактерий в легочную ткань. Лечение выстраивают на применении трех компонентов химиотерапии, принимают не менее трех месяцев. В пролонгированной фазе курса достаточно двух препаратов.
4. Представители четвертой группы – пациенты с хронической формой заболевания. В данном случае лечение предполагает длительные схемы, а большинству больных показан прием антибиотиков постоянно.

Результаты

Больные, у которых схема лечения подобрана правильно, справляются даже с тяжелой формой. Небольшая категория лиц не может пользоваться химиотерапией при туберкулезе, поскольку у них в ходе лечения развивается ряд побочных реакций.

Среди осложнений терапии диагностируют аллергию и токсический шок. Аллергия у пациента развивается стремительно при введении препарата. Проявляется в форме кожной реакции, но диагностируют и анафилактический шок. Токсические проявления химиотерапии при туберкулезе – это тяжелейшие нарушения работы внутренних органов – печени, почек, нервной системы. Аллергия появляется у пожилых, людей с алкогольной зависимостью, тяжелыми хроническими патологиями.

Именно поэтому лечение туберкулеза – это не только правильно подобранный режим химиотерапии. Это еще и мощная поддержка курса гепатопротекторами, прием дезинтоксикационных средств, витаминов в течение всех месяцев терапии заболевания. Пациентам рекомендовано ездить в санатории, чтобы одновременно происходило не только лечение, но и восстановление организма. При правильной терапии, когда не развивается устойчивость, у пациента есть шансы избавиться от патологии и вернуться к нормальной жизни.

Лечение туберкулеза – сложный процесс. С ним сталкивается много людей ввиду распространенности заболевания. Что вы знаете о химиотерапии – поделитесь в комментариях к материалу. Распространите статью в соцсетях, чтобы как можно больше людей узнало о способах борьбы с заболеванием.