Мигрень – болезнь, для которой типичны рецидивирующие атаки головной боли с характерными сопутствующими проявлениями: тошнотой, рвотой, чувствительностью к звукам, свету, запахам. Заболевание чаще диагностируется у женщин (15% к 7% у мужчин), затрагивает практически все возрастные группы. В детстве проблема чаще регистрируется у мальчиков, в пубертатный период тенденция меняется в сторону девочек. Пик проявления этой болезни – 30-40-летний возраст. Мигрень без ауры (она же простая мигрень, код по МКБ-10 – международной классификации болезней: G43.0) более частая, чем с аурой (G43.1).
Клинические признаки
Простая форма болезни проявляется односторонней пульсирующей болью, длящейся от 3 часов до 3 дней. Пик болезненности достигается примерно через 2 часа после возникновения. На ее интенсивность влияет любое физическое действие (даже очень легкое). Такое состояние не позволяет человеку даже подняться по лестнице – каждый шаг усиливает его боль. Простая мигрень активирует чувства, уменьшает порог толерантности к шуму, свету, запахам.
Важно! Отличие мигрени с аурой и без ауры заключается не только в зрительных проявлениях, но и в самой цефалгии – при ауре возможна мигрень без головной боли, при ее отсутствии болезненность возникает всегда.
Причины
Причины расстройства пока нехорошо известны. Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. События, происходящие до и во время атаки в мозге, сложные, их результатом является повышенная чувствительность определенных нейронных цепей, что приводит к секреции веществ, расширяющих мозговые сосуды, поддерживающих обратимое состояние повышенной чувствительности.
Часто отдельные приступы вызываются определенными пусковыми импульсами, среди которых:
- стресс,
- усталость,
- переутомление,
- изменение житейских привычек,
- изменение погодных условий,
- чрезмерный шум,
- отсутствие сна,
- диеты, голодание,
- изменение суточного ритма (выходные),
- употребление алкоголя,
- чрезмерное курение,
- гормональные изменения во время менструации у женщин.
Симптомы
Симптомы, связанные с мигренью без ауры, – это не только головная боль. Болезнь парализует все тело, у человека возникает головокружение, тошнота, чувство недомогания. Согласно исследованию American Migraine Study II, в котором участвовало 3700 человек, до 73% людей с мигренью без ауры имеют эти признаки.
Начало приступа
Пациенты иногда указывают на одностороннюю локализацию боли всегда в одном месте. Но это правило применимо не ко всем мигреникам. Факт чередования сторон позволяет распознать мигрень, исключить опухоль, которая всегда проявляется болезненностью в одном и том же месте. Изменение пораженной стороны может возникать и во время самой мигренозной атаки.
Предшествующие симптомы
Предупреждающие признаки мигрени, т. н. продромы, появляются при обоих видах мигрени – без ауры и с аурой. Они включают:
- усталость,
- неконтролируемое зевание,
- трудности с концентрацией,
- ригидность мышц, особенно, шейных.
Проявления болевой фазы
Характер боли при мигрени – от умеренного до очень тяжелого. Болезненность часто ограничивает человека, препятствует профессиональной, домашней, социальной деятельности, может длиться нескольких часов (максимум до 3 дней). Усугубление боли наступает при любом движении, человек стремится к покою, уединению. Между приступами мигреник не имеет никаких других проблем, но ее благополучие нарушается ожиданием дальнейших атак.
Окончание приступа
На заключительной фазе (постдром) постепенно исчезает головная боль. Обычно эта фаза характеризуется усталостью, подавленностью.
Диагностические критерии
Простая мигрень определяется в соответствии со следующими критериями:
- 5+ атак с присутствием критериев 2-4.
- Длительность атаки при недостаточном лечении или отсутствии терапии – 4-72 часов.
- Головная боль (2+ из следующих условий): умеренная или интенсивная (ограничение или препятствие обычной ежедневной деятельности), односторонняя, пульсирующая, ухудшающаяся при движении.
- Присутствие 1+ из следующих признаков: фотофобия, фонофобия, тошнота, рвота.
- Никакая другая органическая болезнь не была продемонстрирована.
Методы лечения
Лечение мигрени без ауры делится на 2 типа:
- Нефармакологическое. При известном триггере, нет необходимости в лекарствах, достаточно избегать его.
- Фармакологическое. При остром лечении используются анальгетики (при легких приступах – Ибупрофен). Для облегчения более тяжелой формы мигрени врачи назначают специальные антимигренозные средства – триптаны. Профилактическое лечение назначается при частых атаках (более 2 приступов в месяц), значит, при хронической мигрени. В профилактике преимущественно используются лекарства, изначально предназначенные для лечения эпилепсии. В краткосрочной перспективе эти препараты эффективны, поскольку они помогают уменьшить активацию нейронов в мозге, что вызывает приступы эпилепсии или мигрени. Но аналогично большинству лекарств, они имеют много негативных последствий, могут вызывать ряд осложнений и не затрагивать основную причину болезни.
Нейротрансмиттеры и альтернатива лекарствам
Нейротрансмиттеры – это химические вещества, естественным образом, встречающиеся в нервной системе и служащие для передачи стимулов. Наиболее важные:
- ацетилхолин,
- аминокислоты глицин и глутаминовая кислота,
- катехоламины: допамин, норадреналин и адреналин,
- биогенная гамма-аминомасляная кислота,
- гистамин,
- серотонин.
В поисках альтернативы противоэпилептическому лечению, ученые обнаружили 2 вещества, обеспечивающие защиту от изменений в мозге, вызывающих мигрень. Оба вещества – гастродин и магний – считаются модуляторами внезапных изменений в нейротрансмиттерах. Они подавляют возбуждение, поддерживают релаксацию клеток мозга.
Магний
Магний благотворно влияет на баланс между возбуждающей и тормозной активностью мозга. Помимо блокирования возбуждающих рецепторов, он обеспечивает успокаивающую среду. Исследования показали, что до 50% людей, страдающих мигренью без ауры или с аурой, имеют недостаток магния в крови. Но у них, может быть, высокая доля кальция. Этот дисбаланс создает почву для сокращения сосудов мозга, что приводит к снижению кровотока. Поэтому магний рекомендуется, как профилактика и вспомогательное лечение болезни.
Гастродин
Экстракт из корня орхидеи Gastrodia elata использовался на протяжении веков в традиционной китайской медицине, особенно при расстройствах ЦНС. Исследования показывают, что гастродин увеличивает кровоток в мозге, который уменьшается во время мигрени. Впервые экстракт был успешно использован в Китае для лечения инсульта.
Профилактика
На данный момент успешной профилактики не существует. Ученые согласились, что классическая и простая мигрень, как и многие другие проблемы со здоровьем, является наследственным расстройством. Облегчение состояния мигреника требует ведения специального календаря. Больной должен записывать в него все стрессовые или необычные события в течение 24 часов перед приступом, все продукты питания, употребляемые в то время.