Операция на щитовидной железе
Заболевания щитовидной железы во многих случаях лечатся с применением хирургического метода.
И, хотя любое хирургическое вмешательство несет с собой определенный риск, операция на щитовидке имеет свою специфику.
Дело в том, что она расположена рядом с такими органами как трахея, пищевод, голосовые связки, возвратные гортанные нервы.
Она плотно прилегает к этим жизненно важным органам, что делает операции на щитовидной железе довольно сложными, требующим определенного опыта и квалификации хирурга-эндокринолога.
Считается, что для качественного выполнения операции хирургу требуется оперировать не менее 50 пациентов в год.
«,После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое…,»,
Однако стоит отметить, что более половины всех проводимых операций на щитовидке в нашей стране проводятся в общехирургических отделениях, а не в специализированных хирургических центрах, а треть проводимых операций выполняется без обоснованных показаний.
Причин частого назначения операций на щитовидке довольно много:
- Многие случаи возникновения узлов железы врачи по причине перестраховки относят к злокачественным, хотя только 5% всех узловых патологий имеют злокачественный характер,
- Сами пациенты неоправданно боятся пропустить рак щитовидной железы,
- Лечение медикаментозными препаратами зачастую не эффективно и продолжительно по времени, при этом не исключается большая вероятность рецидива болезни,
- У ряда врачей существует определенная финансовая заинтересованность в назначении операций на щитовидке, из-за прибыли в медицинском бизнесе.
Но, вместе с тем, очевидно, что оперативное лечение помогает в короткие сроки восстановить нормальную жизнедеятельность больного с патологией щитовидной железы, что в конечном итоге и приводит к ее выбору в качестве метода лечения.
Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках
Где лучше делать операцию по удалению щитовидной железы? Становясь перед выбором оперативного лечения необходимо в первую очередь правильно выбирать специализированную клинику и хирурга.
Операция на щитовидке
Когда делают операцию на щитовидной железе
В каких случаях делают операцию на щитовидной железе? Среди основных патологий можно назвать следующие:
Узлы щитовидной железы
Узлы наиболее часто встречаются среди заболеваний щитовидки. Более 50% населения России имеет узловые образования этого органа.
В большинстве эти образования имеют доброкачественный характер и только – 3-5% , представляют раковые опухоли, в зависимости от стадии рака щитовидной железы ставится прогноз на выздоравление.
Доброкачественные опухоли не требуют оперативного удаления. Они вполне поддаются консервативным методам лечения.
Узлы до 1 см в диаметре вообще не нуждаются в лечении. Для точного определения характера узлов щитовидной железы проводится не только ультразвуковое исследование, но и тонкоигольная биопсия.
Без биопсии качественное лечение больного с узлами щитовидки невозможно. Это исследование может дать конкретный ответ на вопрос, – какие узлы образовались на щитовидке – доброкачественные или раковые.
Цитологическое исследование должно проводиться всем без исключения пациентам с узлами щитовидки.
Этот анализ дает пять вариантов результатов развития узлов:
- Коллоидный узел – доброкачественное образование. Опасности перерождения в раковую опухоль у этих узлов нет,
- Узлы при аутоиммунном тиреоидите. Они носят воспалительный характер, признаков злокачественного перерождения при данной патологии нет,
- Узлы при фолликулярной неоплазии. Исследование предполагает возможность развития узлов по двум вариантам – в виде доброкачественной фолликулярной аденомы, или злокачественной фолликулярной карциномы. Данные биопсии не в состоянии точно распознать эти варианты,
- Узлы при папиллярной, или плоскоклеточной карциноме. При этой патологии процесс развивается в сторону злокачественной опухоли, причем достоверность результатов исследования – 99 % и более,
- Неинформативный ответ на проведенное исследование. Клеточный материал не дает точного ответа, так как нет возможности определить его структуру. Такой вариант возможен при допущении ошибки в проведении процедуры взятия клеточного материала из щитовидки. В таких случаях исследование повторяют еще раз.
Тактика лечения узла выбирается лечащим врачом. На сегодня нет медикаментозных средств, способных эффективно и на продолжительное время уменьшить размер доброкачественного узла щитовидки.
Применяющиеся препараты тироксина не дают желаемого результата, а у пациентов старше 50 лет, они не должны применяться вовсе из-за осложнений и побочных эффектов.
Сегодня применяется терапия радиоактивным йодом в лечении коллоидных узлов, но надо отметить, что она используется врачами-эндокринологами ограниченно.
Операция на щитовидке в случаях доброкачественных узлов проводится в следующих случаях:
- При больших размерах узла, когда он начинает сдавливать органы шеи и препятствовать свободному дыханию или глотанию. Подтверждение нарушения функций трахеи и пищевода выполняется с помощью КТ области шеи.
- Большие размеры узла уродливо деформируют шею, формируя косметический дефект. Это приводит к моральным страданиям пациента, лишая его полноты жизни.
- При формировании токсического узла, который начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны, что приводит к развитию тиреотоксикоза.
Врач-эндокринолог должен при выборе хирургического метода лечения узлов руководствоваться тем, что оно показано пациентам в тех случаях, если они беспокоят их и вносят в их жизнь дискомфорт и ограничения.
Но, есть случаи, когда делают операцию на щитовидной железе в радикальном объеме.
Рак щитовидной железы
Операция щитовидной железы показана во всех случаях рака этого органа. Других вариантов лечения при таком диагнозе нет.
При установлении диагноза не стоит медлить с проведением операции сразу в радикальном ее объеме.
Диффузный токсический зоб
Показаниями для проведения операции является риск развития или возобновления тиреотоксикоза.
Следует иметь в виду, что безопасное выполнение операции на щитовидной железе возможно после предварительной нормализации уровня гормонов в крови.
Аутоиммунный тиреоидит
Эта патология, как правило, не подлежит оперативному лечению, кроме ее гипертрофированной формы.
Jперации на щитовидной железе
Объемы оперативного вмешательства на щитовидке
Для каждой патологии щитовидки есть оптимальные объемы оперативного вмешательства, дающие наилучший терапевтический эффект.
- Резекция одной доли щитовидной железы,
- Резекция обеих долей железы,
- Гемитиреоидэктомия – удаление доли железы с перешейком,
- Субтотальная резекция железы , струмэктомия (остаются только небольшие ее участки),
- Тиреоидэктомия – удаление железы полностью,
- Тиреоидэктомия и лимфодиссекция – удаление всей щитовидки с лимоузлами и жировой клетчаткой.
Сегодня щадящие резекции практически не проводятся, так как есть риск проведения повторной операции, из-за развития опухоли в оставшихся частях железы.
Сегодня практикуется полное удаление органа, или целой ее доли.
Как подготовиться к операции на щитовидной железе
Любая операция должна проводиться с подготовки пациента, уточнения диагноза, обсуждения с ним тактики лечения.
Подготовка к операции на щитовидной железе проводится в несколько этапов:
Уточнение диагноза
После исследования результатов исследований, врач должен установить точно диагноз и определиться в необходимости дополнительного обследования пациента.
Это могут быть специфические анализы крови, КТ органов шеи, УЗИ, биопсия узлов и лимфоузлов и другие виды исследований.
Подготовка пациента
В подготовке пациента учитывается конкретный диагноз, в соответствии с которым она и проводится.
Это в основном медикаментозная терапия, цель которой – корректировка состояния пациента перед операцией.
Перед самой операцией ему проводится УЗИ шеи, с целью дополнительного исследования состояния щитовидки и органов, расположенных рядом с ней.
Пациента информируют о характере имеющегося заболевания и сути предстоящей операции.
Беседа заканчивается подписанием документа о согласии пациента на операцию и возможных осложнениях во время ее проведения.
В ночь перед операцией пациент принимает препараты, снимающие эмоциональное напряжение и обеспечивающие нормальный, спокойный сон.
Как проводится операция на щитовидной железе
Операция на щитовидной железе проводится только под общей анестезией. Пациенту вводится внутривенный наркоз при операции на щитовидной железе.
Операция может выполняться разными методиками. Это не только традиционный метод « открытой операции», когда производится разрез кожи на шее, длиной 6-8 см, но и другие виды операций на щитовидной железе.
Традиционное проведение операции
Операция « открытым» методом не является устаревшей и считается основной в оперативном лечении щитовидки. Она начинается с выполнения хирургом разреза кожи на шее и подкожной клетчатки.
Далее он приступает к освобождению железы, разделяя мышцы шеи по белой линии. Это не травмирует мышцы и сокращает процесс их восстановления в послеоперационный период.
Обеспечив доступ к щитовидке, хирург визуально оценивает ее состояние, степень поражения узлами. Именно в этот момент он принимает решение об объеме оперативного вмешательства на органе.
Освободив железу от кровеносных сосудов, врач осматривает ее с боков и с задней стороны. Затем он выявляет возвратный гортанный нерв, используя для этого бинокулярную лупу.
Осмотр возвратного нерва нужен для того, чтобы врач мог безопасно для пациента провести операцию на щитовидке.
После нахождения нерва хирург приступает к удалению щитовидки, проводя это быстро, с одновременной перевязкой мелких сосудов.
Важно, чтобы во время удаления тканей органа не были травмированы или удалены паращитовидные железы.
Опасна ли операция на щитовидной железе, осложнения
Многие пациенты опасаются по поводу операции на щитовидке – очень страшно получить осложнения. Риск возникновения осложнений всегда есть.
Но,он намного снижается, если проводить операцию в специализированной клинике, где используется современное оборудование и операцию проводит опытный специалист.
Одно из последних достижений современной хирургической эндокринологии – использование ультразвукового гармонического скальпеля.
Он обеспечивает быстрое разделение кровеносных сосудов и мгновенное закрытие их просвета во время операции.
Применение электрического коагулятора сводит к минимуму кровопотери во время операции.
Кроме коагулятора хирург использует для зажатия кровеносных сосудов титановые клипсы, которые остаются в пациенте, так как они совершенно безопасны.
Сколько длится операция по удалению щитовидной железы? Такой вопрос часто задают пациенты, которым предстоит данная операция. В среднем она занимает около 2 часов, но при более сложном состоянии органа ее продолжительность может увеличиться до 4-4,5 часов.
После удаления ткани щитовидки, хирург оценивает операционное поле и приступает к зашиванию раны. Для более быстрого очищения раны в ней оставляется трубка, через которую отсасываются остатки крови и жидкость.
При ушивании раны используются специальные хирургические нити, которые не требуют удаления. На коже пациента остается аккуратный косметический шов, который выполняется синтетическими нитями, снимающиеся через несколько дней.
Другие виды операций на щитовидной железе
Кроме традиционного хирургического метода в лечении щитовидки используются такие методы как видеоассистированные и малоинвазивные операции.
У них есть свои плюсы и минусы. Их проведение предполагает использование эндоскопического оборудования с видеокамерой, монитора, ультразвукового гармонического инструментария.
Но, эти операции отличаются повышенной технической сложностью, и применяются только в специализированных клиниках, специалистами умеющими использовать это оборудование.
Возможные осложнения операций на щитовидке
- Парез возвратного нерва. При этом осложнении у пациента возникает резкое ослабление голоса, может сохраняться только шепотная речь. Осложнение возникает при нарушении целостности возвратного нерва. Если травма нерва не была связана с его проводимостью, то голосовые функции восстанавливаются через несколько дней. При данном осложнении назначается специальное лечение, в редких случаях назначается пластика голосовых складок.
- Послеоперационный гипопаратиреоз – нарушение работы паращитовидных желез. Эти железы вырабатывают паратгормон, регулирующий кальциевый обмен. При снижении их функции после операции по удалению щитовидной железы, они восстанавливаются через некоторое время. Но, если паращитовидные железы были удалены вместе с щитовидкой, то естественно, их функцию восстановить невозможно. Лечение проводится препаратами кальция и витаминами. При отсутствии паращитовидных желез такая терапия назначается пожизненно.
- Послеоперационное кровотечение, гематома. При кровотечении пациента отправляют в операционную на осмотр раневого поля, остановку кровотечения и повторное ушивание раны и наложение швов. Гематома удаляется проведением пункции и отсасыванием ее содержимого.
- Воспалительный процесс в зоне послеоперационного шва. После своевременного лечения, симптомы воспаления исчезают.
Операция на щитовидную железу, сколько длится госпитализация
Сегодня пациент после операции на щитовидке выписывается из стационара на 2-5 сутки после госпитализации.
После полной струмэктомии пациенту назначается пожизненная заместительная гормональная терапия. Это обеспечивает ему полноценную жизнь, ничем не ограниченную, как и у вполне здоровых людей.
Дозирование препаратов проводится эндокринологом, с учетом многих факторов.
Если струмэктомия проводится только с одной долей щитовидки, то гормональная терапия не назначается, так как оставшаяся здоровая доля органа вполне справляется с выработкой гормонов, необходимых пациенту.
Человек, перенесший операцию на щитовидке не должен считать себя ущемленным и ограничивать себя в разных областях жизни.
Это касается физических нагрузок, приема пищи и других видов жизнедеятельности. Операция на щитовидке не делает человека неполноценным, он может вести привычный образ жизни.