Гипогонадизм – это нарушение, которое связано с нехваткой половых гормонов и неправильной функцией желез, причем бывает первичный и вторичный гипогонадизм.
Проявления болезни связаны с сексуальной и репродуктивной функцией организма. Кроме того, дефицит определенных гормонов влечет расстройство работы разных систем и органов, изменение в метаболизме.
Виды гипогонадизма
Различают мужской гипогонадизм и женский. В каждом случае присутствуют определенные причины и симптомы, проводится полная диагностика и назначается конкретное лечение.
Болезнь сопровождается:
- неправильным развитием внутренних и наружных половых органов,
- ожирением,
- сердечнососудистыми нарушениями,
- изменениями и нарушениями в костной системе.
Гипогонадизм бывает первичный и вторичный. Выделяют еще и третичный (такая форма связана с проблемами в работе гипоталамуса). Первичный гипогонадизм у мужчин возникает из-за дефектов и аномалий яичек.
А к гипоплазии или аплазии этой ткани могут провоцировать нарушения хромосом. В результате вырабатывается мало андрогенов и, следовательно, их не хватает, чтобы правильно сформировались органы и вторичные половые признаки.
Все формы заболевания могут быть врожденными или приобретаться со временем. Если форма врожденная, то у мальчиков наблюдается неразвитая мошонка, маленький половой член.
А юноши с первичной формой заболевания имеют чрезмерно большую грудь, высокую массу тела. Рост волос на лице и теле очень слабый, или его вообще нет.
Первичный гипогонадизм
Если характер болезни врожденный, то она может возникать при следующих патологиях:
- проблемах с яичками (например, неопущение, монорхизм),
- отсутствии выработки сперматозоидов,
- снижении выработки тестостерона наполовину,
- отсутствии полового развития из-за хромосомных нарушений,
- мужском ложном гермафродизме.
Если на яички что-то воздействует сразу после рождения, то говорят о приобретенной форме заболевания. Поэтому любая травма или болезнь яичек сразу становится фактором риска для возникновения такой болезни.
При этом характерен высокий рост, небольшой размер гениталий, сниженная фертильность у взрослых мужчин.
Вторичный
Неправильная работа гипофиза или других важных центров мозга провоцирует развитие вторичного гипогонадизма у мужчин.
Дело в том, что гипофиз отвечает за выработку определенных гормонов, без которых невозможно нормальное функционирование всего организма, в том числе, репродуктивных органов.
Врожденная форма
Такой тип болезни может возникнуть при следующих заболеваниях:
- гипофизарном нанизме – снижение различных гормонов, которое приводит к нарушению функций разных органов,
- повреждении гипоталамуса – недостаток определенных гормонов,
- опухолях мозга,
- неправильном функционировании гипофиза – эта проблема имеет название синдром Мэддока.
При всех заболеваниях может наблюдаться нарушение формирования и функции половых органов.
Приобретенный или возрастной гипогонадизм
Бывает при поражении гипоталамо-гипофизарной области мозга, при различных синдромах (Прадера-Вили, гиперпролактинемическом), адипозонетиельной дистрофии и других проблемах с правильной выработкой гормонов, которые влияют на нормальное развитие сексуальной функции.
Важно! Возрастной гипогонадизм является одной из причин бесплодия и мужчин, и женщин.
Кроме основных видов этого заболевания, выделяют еще несколько форм, которые связаны с выработкой андрогенов и гонадотропинов (это гормоны гипофиза) и влияют на работу половых органов:
- гипергонадотропная – это повышение выработки гормонов,
- гипогонадотропная – понижение этой функции,
- нормогонадотропная – нормальный уровень вырабатываемых гормонов.
Первая форма болезни выражается еще и в поражении ткани яичек, а гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин – означает, что андрогенов вырабатывается очень мало, нормогонадотропный гипогонадизм характеризуется тем, что тестикулярная функция яичек существенно снижается, несмотря на нормальный уровень гормонов. Гипогонадотропный гипогонадизм встречается чаще.
Что касается женщин, это заболевание проявляется недоразвитием яичников, а также их гипофункцией. Естественно, предположить, что при этом нарушении отсутствует менструация.
Болезнь может возникнуть еще в утробе или быть вызванной повреждением в раннем детстве, а также могут повлиять воспаления в головном мозге, которые влияют на выработку гормонов. У женщин выделяют такие же формы, как и мужчин.
Первичная форма заболевания возникает, если яичники изначально были развиты недостаточно или при рождении произошло их повреждение.
В результате, женских гормонов недостаточно, гонадотропины увеличиваются, а другие необходимые гормоны не вырабатываются. Такой сбой приводит к уменьшению молочных желез, неправильному развитию репродуктивных органов, а также к первичной аменорее.
Вторичный гипогонадизм возникает, если нарушается работа гипоталамуса и гипофиза. Возникает дефицит синтеза и секреции гормонов, которые регулируют работу яичников.
Они могут вырабатываться в очень малом (естественно, недостаточном) количестве или вообще не вырабатываться. То есть, яичники не повреждены, но при этом функционируют ненормально или не функционируют.
Причины возникновения гипогонадизма
Почему возникает возрастной гипогонадизм? У мужчин чаще всего факторами служат следующие причины:
- свинка, корь, везикулит – инфекционные болезни,
- врожденное недоразвитие половых желез – возникает из-за генетических нарушений,
- любые травмы, связанные с половыми органами (например, яичками),
- воздействие токсичных веществ – алкоголь, пестициды, гормональные препараты,
- лучевое поражение.
Вторичная форма этого сложного и не слишком частого заболевания может развиться из-за таких причин:
- нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции – воспаления, сосудистые проблемы, опухоли,
- аденомы гипофиза,
- гипофизарной дисфункции,
- гемохроматоза,
- болезни Кушинга,
- пролактиномы,
- процессов старения – снижается уровень тестостерон.
При первичной форме болезни снижается уровень андрогенов в крови, возрастает продукция гонадотропинов. Вторичный гипогонадизм характеризуется низким уровенем гонадотропинов, который приводит к снижению секреции андрогенов яичками.
Еще может быть форма заболевания, при которой уровень гормона тестостерона в норме, а продукция спермы все равно снижена.
Интересно! Есть очень редкие случаи, когда продукция спермы не уменьшается, но уровень тестостерона снижен.
Первичная форма болезни у женщин может возникнуть по следующим причинам:
- нарушение на уровне генетики,
- туберкулез яичников,
- лучевое и рентгеновское излучение,
- гиперпродукция андрогенов,
- синдром поликистозных яичников,
- хромосомные нарушения,
- врожденная гипоплазия яичников,
- инфекционные болезни,
- синдром тестикулярной феменизации.
Что касается вторичного гипогонадотропного гипогонадизма, то такая форма может развиваться при опухолях и воспалительных процессах в мозге (энцефалит, менингит).
Все это влияет на выработку необходимых гормонов, которые нужны для нормальной работы яичников. Гипофизарный гипогонадизм возникает из-за неправильной работы определенного отдела мозга, который влияет на всю репродуктивную систему.
Признаки заболевания
Синдром гипогонадизма мужчин в первичной форме болезни выражается в следующих симптомах:
- недоразвитый плечевой пояс,
- откладывание жира по женскому типу,
- слабая мускулатура,
- половой член меньше среднего размера,
- гипоплазия яичек,
- чистое лицо и тело, без волос,
- длинные конечности,
- рост выше среднего,
- отсутствие пигментации,
- высокий голос,
- аномалия развития предстательной железы,
- недоразвитее гортани.
При вторичной форме могут возникать похожие признаки, но у них есть отличие:
- ожирение,
- отсутствие либидо,
- слабая потенция,
- яички уменьшаются в размерах,
- мало волос в подмышечных впадинах и паху,
- очень тонкая и сухая кожа,
- нарушения в работе сердца и сосудов,
- не способность к оплодотворению,
- вялость,
- быстрая утомляемость,
- утрата вторичных половых признаков.
Что касается женщин, при первичном гипогонадизме обычно практически нет оволосения на теле, грудь не развита, рост очень высокий, узкий таз, плохо развитые половые органы. А при вторичном – наблюдается:
- атрофия половых органов,
- отсутствует менструация,
- проблемы с сосудами и сердцем (например, вегетососудистая дистония).
Основной симптом болезни – аменорея. Менструации или не было вообще, или сначала цикл был нормальный, а затем менструации прекратились. Это нарушение бывает следующих видов:
- первично-маточное – отсутствие менструации при отсутствии или присутствии вторичных половых признаков,
- гипогонадотропное – снижение секреции определенных гормонов,
- гипергонадотропное – повышение секреции гормонов,
- норгонадотропное – гормонов достаточно.
Первичная форма может возникнуть по причине:
- удаления органов,
- травмы (это гипофизарный признак),
- хромосомного нарушения,
- дисгенезии яичников,
- нарушения в синтезе тестостерона,
- неправильного строения гениталий.
А вторичная – может появиться на фоне следующих факторов:
- беременности,
- лактации,
- менопазуы,
- стресса или физической травмы,
- инфекции,
- поликистоза яичников,
- чрезмерной физической нагрузки,
- недостаточной функции гипофиза,
- снижения массы тела,
- эндометрита.
Как понятно из этиологии, без помощи уролога и гинеколога здесь не обойтись.
Диагностика заболевания
Диагноз гипогонадизм ставят на основе проявления определенных признаков и специальных анализов.
Можно подозревать эту проблему по уже имеющимся нарушениям в развитии или задержке полового развития, если говорить про гипогонадизм у детей. А у взрослых определить болезнь труднее, необходимо специфическое обследование, а также осмотр пациента.
Какие исследования проводят для постановки диагноза? Это осмотр и пальпация гениталий, беседа с пациентом, оценка симптомов болезни.
Необходимо рентгенологическое исследование, которое позволит оценить костный возраст и размеры турецкого седла. А для определения степени минерализации костей проводят денситометрию. Эти исследования помогают определить начало созревания.
Кроме того, проводят определенные исследования в лаборатории. Это анализ эякулята, анализ крови на различные гормоны (половые, гормоны гипофиза), анализ мочи (определяет уровень кетостероидов). Если подозревают опухоль в головном мозге, проводят РКТ и МРТ, чтобы получить более полную информацию.
Факт! Биопсия яичек редко бывает полезной для постановки диагноза.
Для диагностирования заболевания у женщин, также проводится осмотр, беседа, рентгенография. Необходимы и лабораторные анализы крови.
Кроме того, проводят ультразвуковое исследование матки. Оно позволяет выявить уменьшение размера яичников или матки, что очень важно для постановки правильного диагноза. Женщинам тоже делают МРТ и РКТ, если есть вероятность опухоли в мозге. А также при необходимости отслеживают созревание яйцеклеток.
Лечение заболевания
После того, как диагностика гипогонадизма проведена, можно приступать к лечению. Как лечить эту сложную болезнь? Гипогинадизм у детей, женщин и мужчин лечится по-разному.
Основное в терапии – убрать причину заболевания. Во время лечения необходим контроль нескольких специалистов:
- уролога,
- эндокринолога,
- гинеколога.
Цель лечения – не допустить отставания в половом развитии, а также избавиться от бесплодия, если оно присутствует. Лечение обычно длительное, но все зависит от тяжести болезни, а также возраста пациента.
Обязательно проводят лечение определенными половыми гормонами. Если применять препараты с детского возраста, то можно сохранить или возобновить половую функцию, сформировать половые вторичные признаки.
Конкретный курс лечения назначает специалист после тщательной диагностики. В молодом возрасте лечение гипогонадизма у мужчин может быть непродолжительным. Если необходимо сохранить функцию образования спермы, лечение подразумевает прием препаратов тестостерона.
Детям назначают негормональные стимулирующие препараты, а мужчинам и женщинам – гормональные лекарства. Принимать их следует в течение всей жизни. Точный курс и дозировку назначит специалист. Отказываться или игнорировать дозу препаратов нельзя, от этого зависит эффективность лечения, а значит, и нормальная работа всего организма.
Иногда необходимо проведение оперативного лечения. Например, при криптохизме. Ребенок подвергается операции в возрасте до 1,5 года. Иначе болезнь приведет к бесплодию.
Операция также потребуется, если есть опухоли в головном мозге. Также возможна трансплантация яичка или фалопластика, пересадка яичника. Проводят операции, обязательно контролируя иммунологическое и гормональное состояние пациента.
Что еще назначает специалист? При вторичной форме болезни обязательно рекомендуется:
- лечебно-профилактическая физкультура,
- терапия, направленная на укрепление организма,
- прием витаминов.
Питание должно быть полноценным, сбалансированным, с большим количеством витаминов, макро- и микроэлементов. Очень важна физическая нагрузка, особенно для мужчин. Кроме того, необходим режим отдыха и работы.
Важно! Вторичный гипогонадотропный гипогонадизм является самой частой формой заболевания.
Специальная терапия на гормонах запрещена при следующих состояниях:
- онкология груди,
- заболевания почек, сердца, сосудов,
- онкологические болезни половых органов,
- тромбофлебит,
- проблемы с печенью.
Это не значит, что лечение невозможно. В такой ситуации специалист должен подобрать другие препараты и другое лечение, которое позволит убрать симптомы и вести нормальную жизнь.
Прогноз для жизни
При гипогонадизме прогноз для жизни благоприятный и для мужчин, и для женщин. Если указания специалиста будут точно выполняться, если лечение будет начато как можно раньше, уменьшится андрогенная недостаточность, частично восстановится потенция, вернется половое желание, возобновится развитие половых признаков. То есть, можно будет жить практически полноценной жизнью.
А профилактическими средствами против гипогенитализма являются – прививка от паротита, своевременное посещение эндокринолога, гинеколога, уролога и андролога, лечение гинекологических и венерических болезней.
Кроме того, важно не замерзать, так как это ведет к воспалительным заболеваниям, в том числе, органов таза, и не допускать травм, а также избегать длительных стрессов.
Первичный и вторичный гипогонадизм практически всегда лечится. Следовательно, при первых признаках необходимо обращаться к специалисту.
Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно будет вернуться к нормальной жизни и избежать осложнений, таких как остеопороз, ожирение, малокровие, отсутствие потенции, мышечная слабость и общая вялость.