Посткастрационный синдром – кто находится под ударом?

Симптоматический комплекс, который сочетает нейроэндокринные, вегетососудистые и нейропсихические отклонения, которые возникают в качестве последствия тотальной овариэктомии, то есть – хирургической кастрации, у представительниц женского пола репродуктивного периода, именуется посткастрационным синдромом.

У женщины возникают приливы, тахикардия, аритмия, гипертонические кризы, потные железы функционируют излишне интенсивно, повышается масса тела, возникают гиперлипидемия и гипергликемия.

Также, у пациентки присутствуют расстройства концентрации внимания и сна, урогенитальная симптоматика, стремительные смены настроения и депрессивные нарушения.

Диагностирование состояния базируется на сведениях анамнеза, общем гинекологическом осмотре, а также определении гормонального статуса пациентки.

Лечение посткастрационного синдрома заключает в себе физиотерапевтические меры, бальнеотерпию и ЗГТ.

Провокаторы и механизмы посткастрационного синдрома

Посткастрационный синдром заключается в прекращении репродуктивной функции по причине двухстороннего иссечения яичников либо же матки и яичников.

Для справки! Хирургическое вмешательство именуется пангистерэктомией.

В гинекологическом направлении посткастрационный синдром также обозначается в качестве хирургической/индуцированной менопаузы либо поствариэктомического синдрома.

Посткастрационный синдром наблюдается приблизительно в 70-80% случаев после иссечения яичников, а в 5% случаев от общего числа индуцированная менопауза характеризуется тяжелым течением, которое ведет к утере трудоспособности.

Также, тяжесть протекания поствариэктомического синдрома регулируется такими факторами:

• возрастная группа пациентки,
• степень работоспособности надпочечниковой коры,
• преморбидный фон и прочие.

Посткастрационный синдром возникает после субтотальной либо же тотальной овариэктомии, при которой матка удаляется необязательно.

Овариэктомия тотального характера при оставленной матке нередко выполняется в случае тубоовариальных и доброкачественных опухолевых процессов яичников у тех пациенток, которые ранее не рожали.

Подобные женщины способны выносить ребенка, но зачатие возможно исключительно посредством ЭКО.

Наиболее частым вариантом, приводящим к индуцированной менопаузе, является пангистерэктомия, которая производится по причине фибромы либо маточного эндометриоза.

Тотальная овариэктомия у пациенток репродуктивного периода производится только в варианте онконастроженности.

Важно! Нехирургическим фактором, приводящим к прогрессированию посткастрационного синдрома, способна выступать гибель яичникового фолликулярного аппарата по причине воздействия на него рентгеновского либо гамма-излучения.

Предрасполагающим фактором способен являться диабет сахарный либо тиреотоксический зоб в анамнезе.

Основным патогенетическим и спусковым моментом при индуцированной менопаузе является стремительно развивающаяся гипоэстрогения, которая провоцирует значительный перечень клинических явлений.

При нем происходит расстройство выработки неротрансмиттеров, которые несут ответственность за следующие реакции организма:

• респираторные,
• кардиоваскулярные,
• терморегуляторные.

Подобное является основой для возникновения симптоматики, которая является характерной при климактерическом синдроме.

Гипоэстрогения провоцирует негативные перемены эстроген-рецептивных участков различных тканей организма, которые сопровождаются атрофическими процессами мышечных и соединительных волоокое, происходит понижение васкуляризации органов, эпителий истончается.

После оперативного исключения яичников из деятельности организма согласно алгоритму обратной связи происходит повышение значений гонадотропных гормонов, что ведет к расстройству работоспособности периферических желез.

Индуцированная менопауза ведет к следующим расстройствам:

1. Надпочечниковая кора продуцирует меньшие объемы андрогенов, при этом повышается интенсивность выработки глюкокортикостероидов.
2. Щитовидная железа понижает объемы вырабатываемых трийодтиронина, иначе – Т3, и тироксина, иначе – Т4.
3. Происходит понижение выработки кальцитонина и паратиреоидного гормона в околощитовидных железах что ведет к расстройством обменных процессов кальция и инициирует развитие остеопороза.

При естественном варианте менопаузы яичниковая функция понижается плавно, процесс может занимать несколько лет.

В случае индуцированной менопаузы происходит стремительное и единомоментное исключение яичников из эндокринной системы, что не позволяет организму нормально приспособиться к изменившимся обстоятельствам.

Симптоматические проявления

Стартовые признаки индуцированной менопаузы проявляются приблизительно по истечению 1-3 недель с момента овариэктомии и полностью заметными становятся после 2-3 месяцев.

Клинические проявления посткастрационного синдрома в основном выражаются вегето-сосудистыми расстройствами – порядка 73% от всех зарегистрированных случаев расстройства.

Вегетососудистая симптоматика выражается следующими реакциями организма:

завышенная работа потовых желез,

болезненность области сердечной мышцы,

тахикардия,

аритмия,

боли головы,

покраснения лица,

приливы жара,

гипертонические кризы.

Как и в случае климактерического варианта, при индуцированном климаксе степени тяжести имеет полную зависимость от выраженности и частоты возникающих приливов.

У 15% женщин присутствуют расстройства обменных процессов и эндокринного характера, которые предполагают и гипергликемию, атеросклероз, гиперхолестеринемию.

На подобной почве впоследствии способны развиться такие патологические состояния:

• ИБС,
• диабет сахарный,
• ожирение,
• тромбоэмболия,
• дистрофия органов мочеполовой системы,
• артериальная гипертензия.

Остеопороз проявляется болезненностью поясничного и грудного сегментов позвоночного столба, болью зоны плечевого пояса, суставных сочленений запястья и колен, повышением хрупкости костей и мышечными болями.

Среди дистрофических расстройств мочеполовой системы наиболее распространенными в случае посткастрационного синдрома выступают такие:

• кольпит атрофический,
• цистит,
• трещины слизистых,
• крауроз вульвы,
• лейкоплакия вульвы,
• цисталгия.

Также, может происходить замещение железистых тканей грудных желез жировыми и соединительными структурами.

Порядка 12% пациенток испытывает расстройства психоэмоционального характера, у них наблюдаются следующие проявления:

депрессивные состояния,

повышенная плаксивость,

снижение способности к концентрации внимания,

расстройства сна,

стремительные скачки настроения,

повышенная агрессивность и раздражительность.

Начальные 2 года при посткастрационном синдроме характеризуются преобладанием нейровегетативных расстройств, в дальнейшем более выраженными становятся обменно-эндокринные симптомы.

Расстройства психоэмоционального типа зачастую держатся долго.

Клинические проявления индуцированной менопаузы имеет значительное сродство с постгисстерэктомическим синдромом, но более выражены.

Важно! Интенсивность посткастрационного синдрома напрямую зависит от гинекологических и инфекционных заболеваний, расстройств гепатобилиарной системы в анамнезе пациентки.

Диагностирование

В рамках выявления посткастрационного синдрома нередко требуется участие таких специалистов:

• невролог,
• эндокринолог,
• гинеколог,
• уролог,
• кардиолог,
• маммолог.

Окончательное утверждение диагноза «посткастрационный синдром» происходит при условии гинекологического анамнеза, то есть – овариэктомии, а также типового для этого нарушения симптоматического комплекса.

В ходе гинекологического осмотра выявляются атрофические перемены на влагалищных слизистых покровах и вульвы.

Важно! Может быть необходимо гинекологическое УЗ-исследование, которое предоставляет возможность динамического наблюдения за состоянием малого таза после тотальной овариэктомии.

Значительная роль при постановке диагноза отводится определению концентраций таких физиологически активных соединений:

• гонадотропинов – ЛГ и ФСГ:
• гормонов щитовидки – ТТГ, Т3, Т4:
• гипофизарных – АКТГ.

Кроме указанного также требуется исследование метаболических процессов костных структур – паратиреоидного гормона.

Для оценивания тяжести остеопороза производится денситометрия, а при переменах по части сердечнососудистой системы требуется ЭхоКГ и ЭКГ.

Прежде чем прописывается ЗГТ пациентке нужно пройти следующие диагностические мероприятия:

• маммографическое обследование,
• мазок онкоцитологический,
• коагулограмма липопротеинов,
• коагулограмма холестерина,
• печеночные пробы.

Эти меры необходимы для определения вероятных противопоказаний к проведению ЗГТ.

Принципы терапии

В рамках коррекции посткастрационного синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные средства влияния, комплексное воздействие которых позволяет добиться большей результативности лечения.

Все терапевтические меры целенаправленны на достижение следующих эффектов:

• восстановление адаптативных процессов организма,
• компенсация недостаточности гормонов,
• улучшение качества жизни пациентки.

Начальные меры терапии представлены общеукрепляющими процедурами:

• ЛФК,
• шейно-лицевая гальванизация,
• эндоназальная гальванизация,
• микроволновое воздействие в надпочечниковой зоне,
• УФО,
• лечебные ванны комплексного воздействия,
• нейроседативный массаж,
• климатотерапия,
• общий массаж.

Целесообразным является назначение витаминных комплексов, в составе коих присутствуют такие витамины:

групп.В,	вит.РР,	вит.А,	вит.С.

Также, требуется прием таких категорий фармакологических препаратов:

дезагреганты,

гепатопротекторы,

антикоагулянты.

При наличии психоэмоциональных расстройств требуется использовать седативные средства, транквилизаторы и иногда антидепрессанты – в зависимости от тяжести присутствующих нарушений.

Ключевым моментом терапии при посткастрационном синдроме выступает гормонозаместительная терапия, которая подразумевает прием женских половых гормонов.

Дозирование и кратность приема определяется лечащим врачом в соответствии с текущей клинической картиной и индивидуальными показателями организма пациентки.

Существуют определенные абсолютные противопоказания, которые делают недопустимым ЗГТ:

маточная онкология,

нкология грудной железы,

коагулопатии,

тромбофлебит,

патологии печени.

ЗГТ подразумевает разные варианты применения медикаментов – от перорального применения таблетированных средств и до парентерального введения.

Для справки! парентеральное введение – это интравагальный тип, трансдермальный вариант и внутримышечные инъекции.

Могут применяться разные режимы ЗГТ, к примеру – монотерапия эстрогенами прописывается в случае гистерэктомии.

При сохраненной матке применяют трех- и двухфазные медикаменты в циклическом варианте контрацепции.

Прогноз и профилактические меры

Скорость обращения за медицинской помощью в случае посткастрационного синдрома дает шанс избежать большинства негативных явлений, которые развиваются в случае отсутствия лечения.

Предотвратить подобное состояние в случае овариэктомии невозможно, так что основные профилактические меры заключаются в предотвращении негативной симптоматики.

После тотальной овариэктомии пациентки находятся на учете эндокринолога, гинеколога, кардиолога, невролога и маммолога.

При ЗГТ женщинам требуется регулярный мониторинг состояния грудных желез, а также выполнение исследований гемостаза, выполнение печеночных проб, денситометрии и анализов на холестерин.

В случае следования рекомендациям врача качество жизни при посткастрационном синдроме страдает незначительно, а работоспособность женщины сохраняется.