Постановка диагноза гиперкальциемия, принципы терапии и прогноз лечения

Гиперкальциемия – состояние, при котором наблюдается патологически высокие концентрации кальция в кровяном русле.

Нарушение может возникать по причине генетических нарушений, неверных пищевых привычек, заболеваний ЖКТ, бесконтрольного приема препаратов кальция и некоторых витаминов либо из-за длительной иммобилизации и опухолевых процессов злокачественного характера.

Симптоматические проявления, особенно при хроническом течении, могут отсутствовать.

Наиболее часто диагностируется у женского пола и в детском возрасте. Выявляется зачастую случайно, а лечение подбирается индивидуально.

Классификация

Врачи подразделяют гиперкальциемию таким образом:

1. Степень легкая, концентрации кальция в кровяном русле не превышают отметки 2ммоль/л, а общие кальциевые значения приближены к 3ммоль/л.
2. Степень средняя, при которой концентрации кальция не выходят за рамки 3,5ммоль/л, а свободный кальций представлен граничным значением в 2,5ммоль/л.
3. Степень тяжелая диагностируется при свободном кальции до 2,5ммоль/л, а свободный представлен начальным значением 3,5ммоль/л.

Подобная классификация является общепринятой.

Факторы, способствующие возникновению гиперкальциемии

Возникновение гиперкальциемии может обуславливаться чрезмерными объемами поступающего вещества в организм по причине избыточной всасываемости кальция в пищеварительном тракте, из-за бесконтрольного приема фармакологических препаратов с кальцием и из-за ряда прочих заболеваний.

В 90% вариантов эта патология может обуславливаться нарушениями паращитовидных желез либо онкологией, создающих хорошую базу для активизации дегенеративных процессов костных тканей, которые именуются костной резорбцией.

В ходе этого патологического процесса происходит проникновение кальциевых ионов в кровяное русло.

Последствия кальциевой избыточности организма

Избыточные кальциевые концентрации в кровяном русле отрицательно сказываются на здоровье почечных канальцев, возможности которых повышать концентрацию мочи плавно понижаются.

По итогам организм выводит больше объемы урины, что ведет к прогрессирующему возрастанию кальциевых значений крови.

При умеренном варианте гиперкальциемии учащается частота сокращения сердца, а при высоком кальции кровяного русла процессы обратные – идет спад сокращений.

Последствия чрезмерного содержания вещества таковы:

• аритмия,
• увеличение показателей кровяного давления,
• остановка сердца – внезапный летальный исход.

Завышенные кальциевые концентрации негативно воздействуют и на ЦНС:

• возникает необоснованная раздражительность,
• развивается беспричинная утомляемость,
• наблюдается слабость общего характера,
• человек становится заторможенным,
• присутствуют легкие депрессивные расстройства.

В ходе прогрессирования состояния симптоматика приобретает большую выраженность, что впоследствии может проявиться дезориентированностью пациента во времени, пространстве.

В тяжелых вариантах может развиться коматозное состояние.

Важно! Существует необходимость в дифференциальной диагностике с псевдогиперкальцемией, так как избыток кальция в кровяном русле способен обуславливаться ростом альбумина крови.

Такое расстройство выступает частым явлением при обезвоживании либо миеломной болезни. Основное отличие – концентрации кальция, при псевдогиперкальциемии они в рамках физиологической нормы.

Диагностирование

Основное целевое направление диагностики – обнаружение не только патологии, но также и провоцирующего ее фактора.

Для установления диагноза требуется полномасштабное обследование, в которое включается исследование крови на общий кальций – 2 раза, и выявление концентраций кальция свободного.

Для получения соответствующих действительности итогов обследования требуется следовать таким правилам:

1. За 1 сутки до предполагаемого времени исследования полностью отказаться от потребления спиртосодержащей продукции.
2. За полутора суток до исследования крови требуется исключить физическую активность высокой интенсивности.
3. Для повышения достоверности итогов требуется изъять из привычного рациона кальцийсодержащие продукты – это требуется выполнить за 3 суток.
4. За 8-10 часов до времени забора материала требуется отказаться от приемов пищи, так как кровь должна сдаваться натощак.

При итогах, превышающих физиологическую норму в значениях и свободного, и общего кальция, лечащий специалист может рекомендовать вспомогательное исследование для выяснения причины патологических изменений.

С этой целью назначаются следующие исследования:

Моча	– для выявления значений кальция.
Кровь	– для выяснения значений костных обменных процессов.
Выявление	ПТГ-подобных и непосредственно ПТГ пептидов крови.
Биохимия крови	с упором на почечные пробы.
Моча	для обнаружения либо опровержения присутствия белка Бенс-Джонса.

Заниженные концентрации фосфата в кровяном русле и превышающие норму значения пептидов ПТГ-подобных может являться признаком гиперкальциемии, имеющей взаимосвязь с онкологическими заболеваниями.

При этом в моче физиологически верные концентрации кальция либо же слегка превышающие норму.

Кроме лабораторных исследований могут потребоваться аппаратные:

• рентгенографическое исследование костных тканей,
• денситометрия – для решения вопроса с остеопорозом,
• электрокардиография,
• УЗ-исследование почек.

Эти меры позволяют окончательно подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз, а также способствуют подбору оптимальной тактики лечения конкретного пациента.

Лечение

При наличии интенсивно выраженной симптоматики требуется безотлагательная медицинская помощь, которые купируют основные угрожающие проявления.

В дальнейшем же лечение приобретает иной характер и направлено уже непосредственно на лечение состояния.

Первая помощь

При гиперкальциемии тяжелой степени необходима безотлагательная госпитализация человека для осуществления ряда мероприятий, которые относятся к интенсивной терапии.

Стартовый этап заключается в отмене всех медикаментов, которые даже потенциально способны повысить концентрации кальция в кровяном русле.

Дальнейшие действия медиков таковы:

1. Пациенту вводится физраствор В/В, для полноценной компенсации дефицита жидкости и восстановления значений выводимой урины до физиологической нормы.
2. Производится форсированный диурез при применении фуросемида, при этом ведется постоянный мониторинг концентраций калия и магния в кровяном русле.
3. Выполняется перитонеальный диализ либо же гемодиализ.
4. Производится внутривенная инфузия фисфосфонатов, которые способствуют понижению кальциевых концентраций крови.
5. Внутривенно, подкожно либо внутримышечно происходит введение кальцитонина.

Дальнейшая тактика терапии имеет зависимость от состояния человека.

Средняя и легкая гиперкальциемия

При подобном состоянии пациента лечебные мероприятия подразумевают инъекционное введение таких фармакологических средств:

1. Кислота памидроновая, инъекции которой производятся 1раз на 1,5 месяца путем капельного введения. Длительность курса порядка 2-5лет.
2. Митомицин – прописывается при наличии у пациента диагностированного онкологического заболевания.
3. Кальцитонин – внутримышечные инъекции либо подкожные, требуется вводить препарат ежедневно.
4. Преднизолон либо иные препараты категории глюкокортикостероидов.
5. Нитрат галлия – позволяет понизить объемы кальция, которые вымываются из костных тканей. Введение внутривенное.

В случае легкой либо бессимптомной гиперкальциемии не требуется инфузионная терапия, основное лечение – применение бисфосфонатов.

Прогноз

Гиперкальциемия может нести угрозу не только самочувствию и качеству жизни пациента, но также и являться угрожающим жизни состоянием.

Прогноз при диагностировании такого заболевания имеет прямую зависимость от той патологии, которая стала причиной развития гиперкальциемии.

В некоторых вариантах достаточной мерой для обеспечения благоприятного прогноза является отказ от ряда фармакологических препаратов.

Но в большей части клинических случаев требуется пожизненная коррекция кальциевых концентраций в кровяном русле при помощи соответствующих медикаментозных препаратов.