В эндокринологической практике встречается такое патологическое состояние, как диффузно-узловой зоб. Это увеличение массы и объема щитовидной железы.
В органе образуются множественные узлы. Их можно обнаружить при пальпации.
Выраженный зоб может являться причиной деформации шеи, затруднения глотания и дыхания.
Гипертрофия тканей щитовидной железы
Данный орган не относится к жизненно важным. Несмотря на это, она выполняет ряд ценных функций:
- регулирует процесс роста и развития костей,
- участвует в обменных процессах,
- нормализует работу нервной системы,
- регулирует состояние иммунной системы,
- обеспечивает должный энергетический обмен.
Человек с зобом может жить десятилетиями. Данная эндокринная патология является смешанной, так как при ней на фоне диффузного увеличения органа обнаруживаются узелки.
По распространенности она уступает только сахарному диабету. Она сочетает в себе признаки диффузно-токсического и узлового зобов.
В России от этого недуга страдает около 0,3 % населения. Болеют преимущественно взрослые люди.
Эта форма зоба диагностируется менее чем у 0,1 % людей. В детском возрасте данная патология выявляется очень редко.
Известны 3 степени выраженности диффузно-узлового зоба. При 0 стадии зоб не выявляется в процессе пальпации. Шея не изменена.
При 1 степени величина одной или обеих долей органа более дистальной фаланги первого пальца руки. При визуальном осмотре гипертрофия не определяется.
При 2 степени зоб выявляется при пальпаторном исследовании и виден невооруженным глазом. Это классификация, разработанная ВОЗ.
Основные этиологические факторы
Эутиреоидный или гипотиреоидный многоузловой зоб щитовидной железы развивается по нескольким причинам. Известны следующие этиологические факторы:
|
|
|
|
Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы чаще всего выявляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, подвергающихся постоянному стрессу и часто болеющих инфекционной патологией.
Предрасполагающими факторами являются питье воды с высоким содержанием хлора и фтора, воздействие на организм химикатов (цианидов, солей тяжелых металлов, серы, бензола), прием токсичных медикаментов, период менопаузы и вынашивания малыша.
Смешанный диффузный эндемический зоб чаще всего связан с неправильным питанием.
Для хорошей работы щитовидной железы необходим йод.
Норма потребления этого элемента составляет 150 , 200 мкг. Для беременных данный показатель составляет 250 мкг.
При нехватке йода в организме ткань железы разрастается. Это приспособительная реакция, направленная на улавливание соединения.
Йод требуется для образования гормонов тироксина и трийодтиронина. Он содержится в морской капусте, йодированной соли, морепродуктах и хлебе.
В формировании узлового зоба щитовидной железы немаловажную роль играет такой фактор, как избыток в рационе струмогенных продуктов.
К ним относятся шпинат, топинамбур, соя, морковь, редис, репа, цветная капуста, персики, арахис и фасоль. Они способствуют разрастанию тканей органа.
Гиперплазия и гипертрофия железы в большинстве случаев наблюдаются при коллоидном зобе. В основе лежит накопление особого вещества (коллоида).
Диффузное увеличение щитовидной железы часто наблюдается у людей с врожденной патологией (синдромами Кляйнфельтера и Дауна) и подверженных воздействию радиации.
Проявления в фазу гипотиреоза
Клиническая картина определяется степенью нарушения функции органа и уровнем тиреоидных гормонов. При диффузно-узловом токсическом зобе возможны 3 состояния:
- эутиреоз,
- гипотиреоз,
- гипертиреоз.
В первом случае функция органа не нарушается. При гипотиреозе она снижена. Гипертиреоз характеризуется повышением продукции тироксина и трийодтиронина.
Нередко развивается тиреотоксикоз. Это состояние, при котором происходит нарушение функции органов на фоне избытка гормонов. В большинстве случаев наблюдается эутиреоидный тип зоба.
Жалобы отсутствуют. Изредка наблюдается боль, затруднение глотания, осиплость голоса и дисфагия. При диффузном эндемическом зобе с узлами в фазу гипотиреоза возможны следующие симптомы:
- сухость кожи и слизистых,
- слабость,
- сонливость,
- отеки на лице и конечностях,
- падение артериального давления,
- бледность кожных покровов,
- депрессия,
- прибавка в весе,
- вялость,
- снижение памяти,
- нарушение менструального цикла,
- запор,
- ломкость ногтей,
- ухудшение состояния волос,
- чувство покалывания,
- боль в мышцах.
В тяжелых случаях выявляются такие признаки, как ухудшение слуха, изменение голоса и замедление речи. Человека нужно обязательно лечить.
При диффузном эндемичном зобе с узлами возможно снижение полового влечения. Признаками гипофункции органа являются нарушение сна, плохое настроение, брадикардия и головная боль.
Нередко развивается анемия.
Симптомы в стадии гипертиреоза
Необходимо знать не только то, что такое токсический зоб щитовидной железы с узлами, но и как он проявляется в стадии гипертиреоза.
Симптомы противоположны таковым при низком уровне гормонов. Возможны следующие изменения:
- нарушение стула по типу диареи,
- повышение температуры тела на фоне увеличения основного обмена,
- экстрасистолия,
- нарушение сердечного ритма,
- учащенное сердцебиение,
- похудание,
- раздражительность,
- потливость,
- тремор конечностей,
- экзофтальм,
- гипертензия.
На фоне дефицита и избытка тироксина с трийодтиронином нарушается работа центральной нервной системы.
При гипертиреозе у ребенка и взрослого возможны такие симптомы, как эмоциональная лабильность, быстрая речь, беспокойство, чувство страха и нарушение сна.
Почти у каждого 2 больного нарушается функция органа зрения.
Это проявляется увеличением размера глазной щели, пучеглазием, ограничением подвижности глазного яблока, диплопией и редким миганием.
На фоне гипертиреоза возможен тиреотоксикоз. При нем происходит отравление организма гормонами. Данное состояние влияет на мышцы и кости. Это становится причиной возникновения остеопороза и миопатии.
Признаки диффузно-токсического зоба
У многих людей имеются признаки диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). При этом заболевании может развиться тиретоксический криз. Характер проявлений зависит от уровня гормонов в крови. Страдают следующие органы и системы:
- сердце,
- сосуды,
- нервная система,
- органы пищеварения,
- глаза.
Наиболее часто выявляются следующие симптомы диффузного токсического зоба:
| чувство сердцебиения, | тахикардия, | отеки, | одышка, |
| кашель, | повышение аппетита, | снижение веса на 10 , 20 кг, | потливость, |
| слабость, | повышенная устойчивость к холоду, | ощущение жара, | субфебрильная температура тела, |
| экзофтальм, | слезотечение, | чувство песка в глазах, | изменение лица, |
| снижение остроты зрения, | боль в подреберье справа и животе, | гиперпигментация кожи, | скачки давления, |
| боль в костях и мышцах, | психическая нестабильность, | снижение полового влечения и потенции. | |
Подобная клиническая картина связана с усилением всех видов обмена веществ и отравлением организма. При диффузном токсическом зобе наблюдается изменение волос.
Они становятся тусклыми, выпадают и секутся. Тиреотоксический зоб (Базедова болезнь) проявляется мягкой, влажной и теплой на ощупь кожей.
Тяжесть состояния больных зависит от выраженности гипертрофии и гиперплазии железы.
Проявления коллоидного зоба
Очень часто у взрослых диагностируется узловой коллоидный зоб, связанный с йодной недостаточностью. Основная причина его развития , неправильное питание.
На ранних стадиях зоб незаметен. Жалобы отсутствуют. При увеличении массы органа в несколько раз появляются симптомы.
При диффузно-коллоидном зобе первой жалобой больных является утолщение шеи с передней стороны.
При множественных узлах образуется валик. На первой стадии узлы не прощупываются. Их пропальпировать можно тогда, когда диаметр образований составляет более 1 , 2 см.
Узлы плотные и эластичные. В них располагается коллоид. Он охватывает струму органа.
Узловой зоб с диффузным изменением железы 3 степени проявляется першением, затруднением глотания, кашлем, ощущением кома в горле и осиплостью.
Негативные последствия зоба
Увеличение щитовидной железы и изменение гормонального фона чреваты серьезными последствиями.
Необходимо знать не только симптомы диффузного зоба (ДТЗ), но и его осложнения. К ним относятся:
|
|
|
|
|
|
Иногда наблюдается развитие диффузного зоба у детей. Данная патология бывает врожденной.
Гипотиреоз у малышей приводит к умственной отсталости. Крайнее ее проявление , кретинизм.
Такие малыши отстают в физическом и умственном развитии. Формирование диффузного эндемического зоба с узлами опасно и для женщин, вынашивающих малыша.
У таких женщин дети могут рождаться с врожденными пороками. Выявляются аномалии развития сердца и других жизненно важных органов.
У больных детей выявляется нарушение функции щитовидной железы. Тиреотоксический зоб опасен комой.
Она чаще всего развивается в пожилом возрасте и у ослабленных людей. Пусковыми факторами являются травмы и переохлаждение.
Гипотиреоидная кома с зобом характеризуется спутанностью сознания, гипотермией, одышкой, брадикардией, кишечной непроходимостью, отеками, артериальной гипотензией и острой задержкой мочи.
Грозным осложнением диффузно-узлового зоба щитовидной железы является тиреотоксический криз.
Он проявляется галлюцинациями, бредом, нарушением ориентировки, возбуждением, рвотой, тошнотой, диареей, тахикардией, лихорадкой и артериальной гипертензией.
Диффузный зоб 1 степени протекает легко и редко приводит к опасным осложнениям.
План обследования пациентов
Лечение проводится после обследования больных. Каждый опытный эндокринолог обязан знать не только причину развития диффузного токсического зоба, но и методы диагностики этой патологии.
Проводятся следующие исследования:
- УЗИ щитовидной железы,
- МРТ или КТ головного мозга,
- пальпация,
- анализ крови на тиреоидные гормоны,
- анализ на тиреотропный гормон,
- общие клинические анализы крови и мочи,
- проба с ТРГ,
- радиоизотопное сканирование.
Диффузный зоб щитовидной железы обнаруживается в процессе ультразвукового исследования. Определяются узлы и общее увеличение органа в объеме.
Важно знать не только методы исследования щитовидной железы, что нужно пройти пациентам, но и как определить уровень Т3, Т4 и ТТГ.
На эутиреоидный тип зоба указывает нормальный уровень тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.
При наличии диффузного зоба щитовидной железы с признаками гипотиреоза в крови уменьшено содержание Т3 и Т4. ТТГ бывает повышен или понижен.
При гипертиреозе может наблюдаться превышение нормы тироксина и трийодтиронина. При этом концентрация ТТГ снижена.
Обязательно проводится дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба. Необходимо исключить подострый тиреоидит, опухоли и рак.
При разрастании железы и изменениях со стороны сердца нужно исключить эссенциальную артериальную гипертензию, кардиосклероз, миокардит и ишемическую болезнь.
Методы лечения больных
После того как проведена диагностика диффузного токсического зоба, определяется схема терапии. Лекарства подбираются лечащим врачом.
Больных ставят на учет. Лечебная тактика определяется уровнем тиреоидных гормонов. Эутиреоидный зоб при отсутствии осложнений требует динамического наблюдения за больным. При увеличении щитовидной железы назначается лечебное питание.
Нужно в умеренном количестве есть продукты, содержащие йод. К ним относятся ламинария, бананы, морепродукты.
Диета при диффузном зобе с узлами имеет большое значение. В фазу гипотиреоза, когда уровень тироксина и трийодтиронина низок, назначается Левотироксин, L-Тироксин 100 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми или Эутирокс.
Эти лекарства выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. Они эффективны при диффузной или гиперплазии щитовидной железы в фазу гипотиреоза.
Показанием к применению Левотироксина является эутиреоидный тип увеличения органа.
Если имеется диффузная гиперплазия щитовидной железы, то улучшение состояния наблюдается уже в первую неделю с начала приема лекарств.
В схему лечения диффузно-токсического зоба включают антитиреоидные лекарства. Дополнительно назначаются препараты калия.
Возможно лечение с помощью радиоактивного йода. При диффузном эндемическом зобе хирургическое вмешательство требуется очень редко. При интоксикации на фоне гипертиреоза возможно проведение операции.
Она показана при развитии аллергии, зобе 3 степени и выраженном нарушении функции сердца. Хирургическое вмешательство проводится только после нормализации гормонального фона.
Диффузный токсический зоб 2 степени можно вылечить медикаментозно. При тиреотоксикозе назначаются такие препараты, как Мерказолил, Тирозол, Метизол, Тиамазол-Филофарм.
Они эффективны при развившемся кризе. При диффузном эндемическом зобе они не назначаются, так как при нем уровень гормонов чаще всего снижен.
Неспецифические меры профилактики
Специфическая профилактика диффузного токсического зоба не разработана, так как это неинфекционная патология.
Чтобы предупредить разрастание железы, нужно вести правильный образ жизни, есть продукты с йодом, исключить употребление алкоголя, не подвергаться стрессу и периодически посещать врача.
При развитии диффузного зоба щитовидной железы следует придерживаться всех врачебных назначений.
Это позволяет избежать осложнений. Таким образом, увеличение щитовидной железы от нормы является поводом для обращения к эндокринологу.