Опасность острой паращитовидной недостаточности (гипокальциемического криза)

Снижение качества функционирования паращитовидных желез разного характера является малораспространенной ситуаций и обнаруживается меньше, чем у 1% жителей, но способно давать о себе знать в любом возрасте.

Итогом подобного сбоя являются расстройства фосфорно-кальциевых обменных процессов организма.

Гипокальциемическим кризом является состояние, которое образуется по причине нехватки гормона, продуцируемого околощитовидными железами – паратгормона, либо по причине расстройств чувствительности тканей к этому биологически активному соединению.

Причины возникновения гипокальциемического криза

Паратгормон в сочетании с гормоном кальцитонином и вит.D несут ответственность за протекание кальциево-фосфорных обменных процессов организма.

Недостаточность парартгормона становится фактором, приводящим к падениям уровня кальция в кровяном русле, а также увеличению концентраций фосфатов.

В качестве итога происходит расстройства минерального баланса организма, что выражается возрастанием нейромышечной возбудимости и судорожными состояниями.

Гипокальциемия становится причиной образования скоплений кальциевых солей внутренних органов – на стенках их сосудов.

Гипокальциемический криз способен возникать под влиянием следующих факторов:

• воспалительные процессы околощитовидных желез,
• недоразвитость околощитовидных желез врожденного характера,
• кровоизлияния в железы околощитовидные по причине шейных травм,
• воздействия радиационного излучения,
• опухолевые процессы шейной зоны и околощитовидных желез,
• системные и иммунные патологии,
• патологии эндокринного характера.

Также, гипокальциемический криз способен являться следствием оперативных вмешательств в функционирование щитовидной железы либо иных областей шеи, которые привели к травмациям околощитовидных желез.

Классификация

Классификация гипокальциемического криза обуславливается типом течения патологического состояния. Медики выделяют такие формы:

1. Острый гипокальциемический криз – наблюдаются учащенные приступы судорог тяжелого характера. Достигнуть облегчения состояния пациента сложно.
2. Латентный – у пациента не имеется проявлений и самочувствие удовлетворительное, обнаруживается исключительно в рамках специализированного обследования.
3. Хронический – редкие приступы провоцируются физической активностью, стрессогенными ситуациями, перенапряжениями, инфекционными поражениями и прочие. Рецидивы в основном в весеннюю и осеннюю поры года. Адекватное лечение способствует увеличению ремиссии.

Также, существует классификация в зависимости от причинного фактора, спровоцировавшего криз:

Посттравматический	– возникает вследствие перенесенных инфекционных поражений, лучевого воздействий либо перенесенных повреждений.
Аутоиммунный иначе – идиопатический	не имеется возможности установить причину возникновения.
Врожденный	обуславливается отсутствием либо существенной недоразвитостью околощитовидных желез.
Постоперационный	– возникает под влиянием перенесенных оперативных вмешательств в работу щитовидной либо околощитовидных желез.

Симптоматические проявления гипокальциемического криза, вне зависимости от формы и причины-провокатора значительных отличий не имеют.

Симптоматические проявления

Ключевым симптоматическим проявлением гипокальциемического криза выступает судорожный, иначе – тетанический, синдром.

Повышение нейромышечной возбудимости выражается возникновением судорог – сильными сокращениями мышечных волокон, которые провоцируют интенсивные болевые ощущения.

Предшествующими судорогам явлениями могут выступать следующие:

• онемение,
• чувство «холода» в конечностях,
• покалывания.

Тетанический синдром может выражаться спазмами мышц следующих зон тела:

1. Конечностей, в основном – мышцы, отвечающие за их сгиб – локти, запястья, колени и прочие.
2. Лицо – плотно соединенные челюсти, брови сведены, веки и уголки рта опущены.
3. Сердечные сосуды – сильная и резкая болезненность.
4. Желудочно-кишечный тракт – кишечные колики, расстройства проглатывания, затрудненность дефекации.
5. Мышцы торса и шейные – затрудненность дыхания, одышка, спазм бронхов.
6. Мочевыводящей системы – нарушение мочеиспускания.

Судороги имеют отличие в виде сильной болезненности, а возникновение имеет зависимость от сложности состояния.

В легкой форме судороги возникают приблизительно 2 раза на неделю, а в тяжелой – несколько приступов в 1 сутки, длительность которых способна исчисляться часами.

К возможным внешним признакам спазма мышечных волокон возможно включить следующие:

• учащенность биения сердца,
• бледность покровов кожи,
• скачки показателей АД,
• расстройства пищеварительной системы,
• утеря сознания.

Гипокальциемический криз сопровождается вегетативными расстройствами:

• снижение функции слуха,
• головокружения,
• повышение интенсивности работы потовых желез,
• нарушения функционирования сердечной мышцы,
• внезапное необъяснимое ощущение жара либо холода,
• излишняя реакция на резкие звуки.

В случае нехватки кальция на протяжении длительного временного промежутка у пациента могут наблюдаться следующие нарушения:

• расстройства сна,
• снижение памяти,
• депрессивные расстройства,
• расстройства сна,
• неврозы,
• уменьшение интеллектуальных способностей.

Прочие симптоматические явления, сопровождающие гипокальциемический криз, таковы:

• экзема, грибковые поражения,
• шелушение и пересушенность покровов дермы,
• хрупкость ногтевых пластин,
• обширные кариозные поражения зубов,
• утеря волос – алопеция тотальная либо очаговая.

При возникновении симптоматики, которая является характерной гипокальциемическому кризу, требуется безотлагательное обращение за медицинской помощью и прохождение обследования.

Диагностирование

Диагностические меры по отношению к гипокальциемическому кризу подразумевают выполнение следующих манипуляций:

• внешний осмотр,
• анализ выполненного, при наличии такового, оперативного вмешательства,
• подтверждение повышенной нейромышечной активности.

Лабораторные методики диагностирования предполагают выполнение следующих исследований:

• паратгормон мочи,
• фосфаты крови,
• кальций крови.

Для криза является характерным превышение концентраций фосфатов, при наличии нехватки кальция и паратгормона в кровяном русле.

При выполнении МРТ диагностируются кальциевые включения внутренних органов, клетчатке кожи и ганглиях ГМ.

Неотложная помощь

При развитии патологического состояния от медицинских специалистов требуется стремительно купировать негативное состояние.

Для этого применяются следующие средства:

1. Выполняют внутривенное введение кальция хлорида 10% раствор. После 10-20мл введенного медикамента приступ судорог завершается.
2. Допускается введение глюконата кальция, но по сравнению с кальцием хлоридом дозировка должна быть увеличенной в 2 раза, так как в медикаменте содержание ионов кальция на 50% снижено.
3. При применении паратгормона приступ тетании нивелируется, но достижение результата занимает больший период времени – проходит порядка 2-3ч., по сравнению с препаратами кальция.

Заместительная терапия при использовании паратгормона не является целесообразной и не используется на протяжении длительного временного промежутка.

Так как к гормону организмом продуцируются антитела, что понижает интенсивность воздействия вводимого биологически активного соединения.

Дальнейшая терапия выполняется в соответствии с индивидуальными показателями конкретного пациента и корректируется в зависимости от текущей клинической картины.

Лечение

Первостепенным назначение выступает специализированная диета по индивидуальному расчету, которая в основном содержит в себе продукты с высоким кальциевым содержанием и в которой не наблюдается продуктов с высокими концентрациями фосфора.

В период рецидивов требуется исключить продукты животного происхождения, в основном – мясопродуктов.

Лечение всегда предполагает применение препаратов кальция, к примеру – кальция карбоната либо глюконата.

Для увеличения кальциевой всасываемости кишечника требуется принимать аммония хлорид либо хлористоводородной кислоты низкоконцентрированной.

Монотерапия является недостаточной мерой при подобном состоянии, что делает необходимым использование вит.D.

Для стимуляции организма при гипокальциемических кризах рекомендуется процедура УФ-облучения либо более длительное нахождение под солнечными лучами.

В качестве лечения тетанического синдрома используют противосудорожные и седативные фармакологические средства.

Важно! Лечение кризов, а также мониторинг приступов судорог выполняется строго под контролем лечащего эндокринолога.

Прогноз

Прогноз носит благоприятный характер в случае получения систематического лечения, а также при условии диспансерного наблюдения.

Консультация и осмотр у лечащего эндокринолога должен проводиться не реже, чем 1 раз на 3 месяца.

Это предоставляет возможность адекватно вести мониторинг состояния патологии и в случае необходимости вносить коррективы в соответствии с текущей клинической картиной пациента.

Человеку с гипокальциемическим кризом требуется также посещать 1 раз в 6 месяцев посещать офтальмолога, так как существуют высокие риски развития катаракты.

Профилактические меры

Чтобы избежать рисков развития гипокальциемического криза в случае хирургических вмешательств в функционирование железы щитовидной требуется подбирать наиболее щадящие оперативные методики.

При наличии токсического рецидивирующего зоба желательно отдавать предпочтение терапии радиоактивным йодом, а не обращаться повторно к хирургии, так как риски травмирования паращитовидных желез в таком варианте крайне высоки.

После проведенных оперативных вмешательств на ЩЖ и прочих органов шейной зоны требуется вести активную профилактику осложнений.

К примеру – спаек и инфильтратов, которые способны развиться в постоперационном периоде. Они могут приводить к снижению интенсивности кровообеспечения желез паращитовидных.