Как изменяется уровень ТТГ при гипотиреозе

Слабость, упадок сил, вялость, сонливость – такие ощущения испытывала почти каждая женщина хотя бы раз в жизни.

Если это состояние продолжается длительно – самое время задуматься: а не гипотиреоз ли это?

Все перечисленные жалобы (и не только они) при гипотиреозе обусловлены ослаблением гормонального фона, создаваемого щитовидной железой.

Гормональные нормы

Первое скрининговое исследование, которое проводится при подозрении на гипотиреоз – определение уровня ТТГ.

Врач-эндокринолог направляет пациента на сдачу ряда анализов.

Тиреотропин

Нормальное содержание ТТГ в крови человека , от 0,4 до 4,0 мЕд/л. Скрининг содержания тиреотропина – первое исследование, которое объективно оценивает состояние тиреоидной системы.

Чувствительность метода позволяет уловить нарушения в работе системы даже при отсутствии внешних признаков.

Тетрайодтиронин, общий Т4

Норма в сыворотке крови составляет 59-142 нмоль/л.

Свободно располагающаяся часть тироксина, находящаяся в плазме, ничтожно мала, называется она тироксин свободный (FT4), содержание ее составляет 9-19 нмоль/л.

Кроме того, присутствует общий тироксин, связанный с белками плазмы, однако, для диагностики этот показатель используется нечасто, и сведений о количестве свободного достаточно.

Трийодтиронин общий Т3

Нормальное содержание в плазме крови 0,8-2,8 нмоль/л, свободная часть обозначается FT3, содержание в крови , 2,6-46 нмоль/л.

Правила сдачи анализа на гормоны:

1. Пациенты, принимающие тироксин, продолжают приём обычным образом, но после проведения анализа.
2. Если пациент принимает препараты йода, в день сдачи анализа отменять препарат не нужно.
3. Не рекомендуется употреблять алкоголь в течение недели перед исследованием.
4. За полтора часа до проведения анализа не рекомендуется курение.

Соблюдение этих правил позволит получить максимально достоверную информацию о содержании гормонов в крови.

Факт! Нежелательны стрессы перед проведением анализа, поскольку эндокринная система, как никакая другая, негативно отзывается на физические и психические перегрузки.

Результаты исследования

После проведения анализа возможны следующие варианты результатов:

Уровень ТТГ больше нормы, Т3 и Т4 нормальны

Это свидетельство в пользу субклинического гипотиреоза, когда внешних проявлений болезни еще нет или они незначительны.

Важно! Отсутствие терапии при наличии субклинического гипотиреоза приводит к переходу последнего в клиническую стадию, когда все симптомы ярко выражены.

Уровень ТТГ высокий (до 10 раз больше нормы), свободный Т4 понижен

Эти данные свидетельствуют о развитии первичного гипотиреоза. Увеличение тиреотропина менее чем в 10 раз возможно при гипотиреозе, но регистрируется реже.

Норма или снижение ТТГ, свободный Т4 снижен

Такие показатели обнаруживают вторичный гипотиреоз (обусловлен снижением ТТГ).

Если ТТГ в крови максимально снижен, Т3 и Т4 повышены, результаты свидетельствуют о наличии гипертиреоза.

Определение уровня Т3 не представляется ценным для диагностики гипотиреоза, поскольку этот показатель может быть длительно нормальным при уже развивающемся гипотиреозе.

Это происходит потому, что повышенный уровень ТТГ стимулирует в первую очередь образование Т3.

Для достоверной диагностики обнаружения повышенного уровня ТТГ однократно недостаточно. Нужно провести несколько одинаковых проб, чтобы исключить ошибку.

Тиреотропин может отклоняться от нормы в сторону повышения и при недостаточности надпочечников.

Для верификации диагноза возможно проведение следующих исследований:

• УЗИ эндокринных органов (в первую очередь щитовидной железы, надпочечников),
• ЭКГ,
• сцинтиграфия щитовидной железы,
• КТ, МРТ головы,
• определение показателя Т3:Т4 (при гипотиреозе отклонение в сторону увеличения),
• ТРГ-провокационный тест (при третичном гипотиреозе норма или ниже нормы, при вторичном , результат индифферентен, при первичном – преувеличенный),
• тироксинсвязывающий глобулин в крови – не изменяется при гипотиреозе.

Проведение этих методов позволит оценить состояние других эндокринных органов и основных систем в организме (например, сердечно-сосудистой), уточнить причину возникновения патологии.

По показаниям пациент направляется на консультацию гинеколога, невропатолога, кардиолога.

Факт! У 30% пациентов с тиреоидной гипофункцией уровень Т3 может быть нормальным.

Манифестные проявления гипотиреоза становятся видны при понижении Т3 относительно нормы.

Определяющими показателями для установления диагноза являются повышенный уровень ТТГ и FT4.

Биохимическая картина

Отдельного рассмотрения заслуживают биохимические показатели крови при сниженной тиреоидной функции:

1. Холестерин сыворотки – больше нормальных показателей. Снижение этого липида – важный маркер успешности терапии.
2. Миоглобин сыворотки крови – повышен почти во всех случаях гипотиреоза при отсутствии лечения. После терапии уровень миоглобина нормализуется.
3. Креатинкиназа сыворотки крови – выше нормы в 10-15 раз. Свидетельствует о развитии миопатии.
4. АСТ – выше нормы в 6 раз, ЛДГ – выше нормы в 3 раза.
5. Кальций сыворотки увеличен.
6. Анемия.
7. Железо сыворотки крови ниже нормы.
8. Натрий в крови в половине случаев снижен.

В анализе мочи при гипотиреозе может обнаруживаться белок.

Взаимосвязь с другими гормонами

Щитовидная железа – звено нейроэндокринного комплекса, ответственное за выработку тиреоидных гормонов:

• тетрайодтиронина (тироксин) Т4,
• трийодтиронина Т3.

Регуляцию выработки этих гормонов осуществляет гипофиз – отдел головного мозга, оказывающий влияние на все железы.

Главное вещество-регулятор деятельности щитовидки: ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин).

ТТГ при гипотиреозе (снижении количества тиреоидных гормонов в крови) повышается и, наоборот, при повышении Т3 и Т4 уменьшается уровень ТТГ, по принципу обратной связи.

Таким образом достигается гормональный баланс.

Клинические проявления

На субклинической стадии проявления болезни не являются специфичными. Пациент может жаловаться на вялость, слабость, потерю аппетита.

При этом вес пациента, напротив, увеличивается, появляются боли в мышцах, температура тела понижена (холодные руки и ноги), зябкость. Апатия, депрессия могут сопровождать человека с гипотиреозом.

Поскольку гипотиреоз отрицательно влияет на энергетический обмен, то в человеке как будто «выключают электричество».

Могут быть жалобы на следующие проявления:

• запоры,
• утомляемость,
• ухудшение внимания и памяти,
• перепады настроения,
• сонливость,
• нарушение менструального цикла.

С такими проявлениями, к сожалению, пациент может жить долго, не зная о повреждении эндокринной системы. Опасность состоит в усугублении процесса, переходу субклинической стадии в клиническую и осложненную.

Обычно пациенты приходят на прием к эндокринологу, когда картина заболевания уже сложилась, и внешние признаки в сочетании с данными обследования позволяют выставить диагноз.

Врач обнаруживает, кроме перечисленных признаков, брадикардию, гипотонию.

Если диагноз «гипотиреоз» после проведения всех исследований установлен, то дальнейшие действия заключаются в назначении врачом-эндокринологом гормональной терапии.

Лечение гипотиреоза

Какой препарат назначается для заместительной терапии гипотиреоза?

Для терапии субклинического и манифестного гипотиреоза применяется гормон L-тироксин (Левотироксин) в индивидуальной дозировке.

Благоприятным признаком эффективности терапии будет стабилизация уровня ТТГ, TF4 до нормы. Почти во всех случаях заболевания принимать Левотироксин необходимо пожизненно.

Важно! Назначение гормональной терапии проводит только врач. Самостоятельное применение гормональных препаратов запрещено!

Положительный эффект от терапии Левотироксином (нормализация ТТГ, FT4) заметен по истечении 3 , 4 месяцев от начала лечения. При проведении лечения Левотироксином необходим следующий контроль:

• ЭКГ,
• сердечного ритма,
• артериального давления.

Если пациент уже страдает заболеваниями сердца и сосудов, для уменьшения влияния синтетических гормонов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы.

Прогноз

Анализ эффективности проводимого лечения делают на основании следующих факторов:

• улучшения самочувствия пациента,
• нормализации работы сердца (норморитм, АД),
• восстановления нормальных показателей роста и развития у детей,
• нормализации ТТГ, Т4.

Важно своевременно обнаружить проблему и заняться ее устранением, так как последствия могут быть очень серьезными.