Что такое лактат-ацидоз и гиперлактацидемическая кома?

Лактат-ацидозом именуется тяжелое диабетическое осложнение острого характера, обуславливающиеся скоплением кислоты молочной в организме и прогрессированием ацидоза метаболического.

Является крайне редким нарушением, которое несет значительные угрозы здоровью пациента.

Причинные факторы патологического состояния

Нередко причина возникновения лактатацидоза заключается в таких состояниях, негативно влияющих на показатели здоровья пациента:

• заболевания инфекционного характера,
• инфаркт миокарда острого характера,
• патологические состояния воспалительного типа,
• алкогольная зависимость хронизированная,
• серьезные травмы,
• хронизированные печеночные патологии,
• недостаточность почечная.

Отдельное значение в качестве причин развития патологического состояния отводится применению бигуанидов.

Важно! При малейших расстройствах функционирования либо повреждениях структуры почек либо печени даже скромная доза бигуанидов способна провоцировать развитие такого состояния, как лактациадоза по причине скопления остатков фармакологического средства в организме.

Клиническая картина расстройства

Основная черта лактат-ацидоза выражается гипоксией. При кислородной нехватке активизируется анаэробный путь гликолиза, дополняемого скоплением излишних объемов кислоты молочной.

В итоге инсулиновой недостаточности понижается интенсивность воздействия физиологически активного соединения пируватдегидрогеназы, способствующего процессам перерождения пировиноградной кислоты до соединения ацетилкоэнзим-А.

В качестве замещения такого процесса инициируется перерождение кислоты пировиноградной на соединение лактат.

Подобный процесс утяжеляет течение лактатацидоза. Единовременно при гипоксическом состоянии затормаживается перерождение лактата до состояния гликогена.

Гиперлактатацидемия в ходе терапии бигунидами характеризуется взаимосвязью с расстройствами проникновения кислоты пировиноградной сквозь мембраны митохондрий и повышением скорости перерождения пирувата в соединение лактат.

В итоге гликолиза анаэробного плана в тканевых структурах возникают чрезмерные объемы кислоты молочной, поступающей в кровяное русло.

Посредством кровяного тока эта кислота попадает в печеночные структуры, где протекает процесс перерождения кислоты в гликоген.

Но, в таком варианте объемы образовавшейся кислоты превосходят функциональные способности печени в отношении гликогенного синтеза.

Симптоматические проявления обуславливаются расстройством кислотно-щелочного баланса организма и недостатком кислорода.

Ключевым симптоматическим проявлением выступает усиливающаяся недостаточность сердечной мышцы, взаимосвязанная с дегидрационными процессами и ацидозом. Прогрессирование комы стремительное, предшественниками угрожающего состояния способны выступать следующие:

расстройства диспепсического типа,

болезненность мускулатуры,

боли области стенокардия.

В ходе прогрессирования ацидоза также повышается интенсивность симптомов, которые имитируют болезненность живота при нарушениях, требующих хирургического вмешательства.

Также, усиливается одышка, происходят нарушения сознания, выраженные сопором и комой.

Диагностирование

Установить диагноз гиперлактатациемической комы затруднительно, но у пациента с диабетом сахарным, печеночным поражением и нарушением функционирования почек способно выступать в качестве вспомогательного теста при диагностировании угрожающего жизни состояния может выступать клиническая картина, выраженная такими негативными проявлениями:

начало острого характера,

диспепсические нарушения,

болезненность сердечной зоны,

стремительное прогрессирование недостаточности сердечной мышцы.

В рамках лабораторного диагностирования используются такие результаты исследований:

• повышение концентраций кислоты молочной в кровяном русле, свыше 1,5 ммоль/л,
• понижение бикарбанатовых концентраций в кровяном русле, менее 2 ммоль/л,
• падение щелочности резервной и понижение pH – 7,0 и меньше,
• гипергликемия умеренного плана – 12-16 ммоль/л,
• ацетонурия отсутствует.

Также, в соответствии с функциональным состоянием почечных структур оценивается показатель глюкозоурии.

Терапия

Безотлагательная медицинская помощь целенаправленна на ликвидацию ацидоза, а также избавление пациента от гипоксии, для чего применяют следующие меры:

1. Раствор гидрокарбоната натрия 3%, В/В инфузии порядка 1-1,5 л/сутки с мониторингом значений щелочного баланса.
2. В/В инфузии малых инсулиновых доз и раствора глюкозы 5% для активизации гликолиза аэробного типа. На каждые 500мл раствора глюкозы требуется порядка 8-10РД инсулина с ведением значений гликемии в области 5-10 ммоль/л на протяжении 24ч.
3. Требуется выполнение оксигенотерапии.
4. Необходимо переливание реоплиглюкина и плазмы в объемах 500 мл/сутки.
5. Внутривенно капельным вариантом вводится кокарбоксилаза – до 200 мг/сутки.
6. Выполняется нивелирование недостаточности сердечной мышцы согласно стандартным методикам.
7. Пациент переводится на инсулинотерапию, которая подразумевает использование фармакологических инсулиновых средств с малой продолжительностью воздействия. Предполагается 8-10 инсулиновых инъекций на сутки. Дозировка определяется по правилу 0,5 ГД/кг текущего веса пациента и правится по итогам слежения за динамикой гликемии.

Не допускается использование медикаментов, снижающих дыхание тканей, то есть противопоказано назначение таких фармакологических средств:

барбитураты,

антигистаминные средства,

бигуаниды,

тетрациклин,

салицилаты.

При потребности в препаратах для сердца прописываются гликозиды и средства, воздействующие на значения кровяного давления.

Принципиальная тактика ведения гиперлактатацидемической комы

Тактика поведения медиков при развитии коматозного состояния такова:

1. Безотлагательная и обязательная госпитализация в реанимацию.
2. Иммобилизация сегмента шеи позвоночного столба при малейшем предположении его травм.
3. Катетеризация периферического венозного канала, пузыря мочевого и постановка назогастрального либо желудочного зонда.
4. Восстановление дыхательной функции и кровотока.
5. Профилактические меры, нацеленные на предотвращение энцефалопатии Вернике.
6. Решение гипогликемической проблемы.
7. Выявление концентраций кетона в урине.
8. Диагностирование наркотического отравления и отравления бензодиазепиновыми производными, барбитуратами – при использовании иммунохром-теста.
9. Лечение интоксикации согласно итогам иммунохром-теста.

По показаниям может потребоваться ИВЛ либо дегидратация при использовании Маннитола и после него , Фуросемида.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика комы заключается в предотвращении развития гипоксии и аккуратном назначении бигуанидов пациентам с диагностированным диабетом сахарным.

Выведение пациента из состояния за счет своевременной терапии обуславливается планомерным возвращением полноценности функционирования ЦНС, что происходит в обратном порядке по отношению к их ослаблению.

Достаточно часто во время выхода из коматозного состояния присутствует резкая двигательная активность с нарушениями координации при общей оглушенности состояния.

Также, существует вероятность приступов судорог.