Сотрясение мозга: причины, лечение, последствия

Сотрясение мозга считается наиболее распространенной ЧМ травмой, составляющей порядка 80% от общего количества травматологических патологий. Особенно подвержены подобным повреждениям слишком активные дети. Следует понимать, что минимальный намек на сотрясение является поводом для посещения специалиста.

Что такое сотрясение

Сотрясение головного мозга – это встряхивание мягкого вещества, с последующим ударом о черепную коробку. Результатом этих действий становится растяжение мозговых клеток и временное прекращение их функциональности. Учеными полностью не установлены события, происходящие в голове при ударе, и выводящие из строя ЦНС.

Но, существуют определенные версии:

• разрывается связь между нейронами,
• в  тканях происходят нарушения молекулярного уровня,
• из-за резкого спазмирования сосудов затрудняется питание тканей,
• нарушается взаимодействие мозговых структур с корой,
• сильно меняется содержание цереброспинальной жидкости,
• временное повышение внутримозгового давления нарушает коллоидное равновесие,
• при ударе ликвор из мозговых желудочков перемещается в пространств между ними.

Какое мнение является верным , неизвестно. Главное, все специалисты уверенно заявляют, что сотрясение мозга имеет обратимые последствия, а в структурах полушарий не наблюдается морфологических изменений. Правдивость подобного утверждения подтверждается компьютерной томографией, которая относится к обязательному виду обследования.

Виды и причины сотрясения

Тяжесть сотрясения головного мозга классифицируется следующим образом:

• травма легкой степени – незначительное сотрясение,
• средней степени – ушиб мозга,
• тяжелой степени – ушиб мозга с переломами черепа и внутримозговыми гематомами.

Причины сотрясения головного мозга могут быть такими: удар по голове увесистым предметом, резкое запрокидывание головы в момент торможения автомобиля, ушибы головы на производстве или в быту, падение с достаточной высоты, прыжок с высоты, падение на попу, грубое обращение или интенсивное укачивание ребенка.

Чтобы определиться с причинами сотрясения головного мозга, достаточно вспомнить строение черепа и ЦНС. Свободно расположенные в черепе, полушария способны резко сместиться при определенном воздействии силы или резком движении.

Это приводит к повреждению мозговых тканей и спазму сосудов, последующее расширение которых, временно меняет направление кровотока, что нарушает функциональность полушарий.

Симптоматика

Определить наличие травмы позволяют следующие симптомы сотрясения головного мозга:

• кратковременное нарушение сознания, которое длится не более 5 минут, возможна неполная потеря сознания, а незначительное оглушение,
• амнезия (потеря памяти) в отношении событий, предшествовавших травме,
• однократная рвота непосредственно после повреждения, является основным показателем легкого ушиба,
• нарушение пульса и кратковременное повышение давления,
• учащенное дыхание, которое быстро восстанавливается и остается незамеченным,
• резкое покраснение кожи, вызванное функциональными сбоями в вегетативной системе.

После возобновления сознания появляются следующие признаки сотрясения мозга:

• болезненность всей головы или непосредственно в месте получения травмы,
• головокружения,
• шум или звон в ушах,
• кровяные приливы, сопровождающиеся чувством жара,
• общая слабость,
• повышенная потливость, особенно ладоней и стоп,
• пошатывающаяся походка,
• нарушение сна,
• излишняя восприимчивость к яркому освещению или громким звукам,
• высокая утомляемость, как физическая, так и умственная,
• рассеянное внимание.

Могут возникнуть определенные неврологические расстройства:

• болезненность при движении глазными яблоками, невозможность отвести их в сторону,
• незначительное сужение зрачков или расширение, при нормальном реагировании на свет,
• легкая лабильная асимметрия коленных или ахилловых рефлексов,
• при крайнем отведении глаз наблюдается горизонтальный нистагм (дрожание, происходящее непроизвольно),
• неустойчива поза Ромберга,
• возможно, незначительное напряжение мышц затылка, которое исчезает самостоятельно.

К основным диагностическим показателям сотрясения головного мозга, относится обратимость симптоматики, исчезающей буквально через неделю. Немного дольше сохраняются плохая память, головокружения, быстрая утомляемость и головная боль.

Сотрясение головного мозга не диагностируется при переломах костей черепа и небольших трещинах. В подобных ситуациях речь идет об ушибе головного мозга.

При тяжелой степени сотрясения рвота повторяется многократно, состояние человека ухудшается. Может появиться бред или галлюцинации, парезы, параличи, припадки с судорогами. Нарушенная функциональность внутренних органов провоцирует обезвоживание организма, что требует безотлагательной госпитализации в реанимационное отделение. Признаки сотрясения мозга различаются с учетом возрастных категори.

У грудничков потери сознания, как правило, не бывает. Сразу после травмы может проявляться сонливость, побледнение кожи, учащенное сердцебиение. В последствии появляется рвота и частые срыгивания при кормлении. Иногда нарушается сон, и малыш становится беспокойным. Зачастую все патологические проявления проходят в течение двух дней.

У дошкольников потеря сознания также не наблюдается. Сотрясение головного мозга проявляется легким недомоганием, сонливостью или повышенной возбудимостью, тошнотой, иногда незначительной лихорадкой. Сразу после травмирования может появиться посттравматическая слепота, которая длится от нескольких минут до 2-3 часов. Уже через 2 дня все признаки травмы исчезают и состояние улучшается.

Симптомы сотрясения мозга у взрослых проявляются дезориентацией в пространстве и времени, головокружением, нарушением памяти. Характерной является пульсирующая болезненность затылочной области головы, особенно это относится к людям, у которых обнаружена артериальная гипертензия.

Диагностика

Если существуют признаки сотрясения головного мозга, следует немедленно посетить невролога. В тяжелых случаях необходимо вызвать «Скорую» для транспортировки в стационар. Возможно, потребуется проконсультироваться с другими врачами узкой специализации.

Следует помнить, что в моменты временного благополучия при затихании симптомов, возможно образование внутричерепной гематомы, с последующим ухудшением состояния. Поэтому, уже первые признаки сотрясения требуют немедленного обращения за помощью.

Чтобы определить сотрясение головного мозга проводится тщательный анамнез заболевания и неврологический осмотр. Для подтверждения диагноза используется инструментальное обследование:

• рентгенография – является обязательным исследованием при черепно-мозговых травмах, проводится для определения переломов, наличие которых позволяет квалифицировать травму как тяжелую или среднетяжелую,
• нейросонография – УЗИ, позволяет оценить состояние полушарий и мозгового вещества, обнаружить отечность головного мозга, очаги сотрясения мозга, внутричерепные гематомы, при помощи обследования полностью визуализируется структура тканей,
• эхоэнцефалография – ультразвуковая диагностика, позволяющая выявлять смещения структур мозга и наличие опухолевых или гематомных объемных образований,
• КТ – относится к наиболее информативному методу диагностирования патологий ЦНС, дает послойное изображение костей черепа и головного мозга, что позволяет определить наличие инородных тел, ушибов, повреждений костей, гематом,
• МРТ – является наиболее точным видом исследования ЦНС, но позволяющим определить повреждения черепных костей,
• Электроэнцефалография – изучает биоэлектрическую активность и дает возможность обнаруживать очаги сотрясения головного мозга, имеющие нарушения активности нейронов, вызывающие эпилептические припадки,
• Люмбальная пункция – относится к инвазивному исследованию, позволяющему получать ликвор, содержащийся в спинно-мозговом канале, выполняется при подозрениях на наличие выраженного кровотечения, опухолевого или воспалительного процесса.

Лечебные мероприятия

Лечение сотрясения проводится с учетом состояния больного, и осуществляется стационарно. Это позволяет контролировать прогрессирование клинической симптоматики и полноценно проводить обследование. Сотрясение головного мозга содержит несколько этапов терапии:

Первая помощь. Пострадавшему придается горизонтальное положение и слегка приподнимается голова. Если больной находится в бессознательном состоянии, его укладывают на бок, слегка запрокинув и повернув к земле голову. Это облегчит дыхание и предотвратит попадание в дыхательные пути слизи, слюны или рвотных масс.

Режим. Человек, перенесший сотрясение головного мозга, должен не менее 3 дней находиться в постели. Помимо этого, полностью исключается чтение, прослушивание музыки, просмотр телевизора.

Медикаментозная терапия. Использование препаратов калия и диуретиков позволяют уменьшить внутримозговое давление. Психоэмоциональное напряжение устраняется при помощи седативных средств. При выраженной болезненности головы назначаются легкие обезболивающие.

Обменные процессы и питание клеток улучшается ноотропными препаратами. Если больного беспокоят рвотные позывы, используется дегидрационная терапия.

Повторные инструментальные исследования и неврологические осмотры позволяют контролировать протекание сотрясения головного мозга и эффективность лечения. В стационаре больному потребуется провести около недели, после чего его выписывают для дальнейшего долечивания, во время которого, кроме симптоматических препаратов используются медикаменты, улучшающие кровообращение мозга.

С учетом степени сотрясения, для выздоровления потребуется 1-3 месяца приема лекарственных препаратов. Сотрясение головного мозга – заболевание зачастую несложное, но требующее посещения невропатолога не менее года после травмы.

Последствия и прогноз

При проведении адекватного лечения и соблюдении рекомендаций сотрясение мозга полностью излечивается, позволяя восстановить работоспособность. Исключительно редко развивается так называемый посткоммоционный синдром, имеющий различные астенические проявления:

• ослабление памяти,
• повышенная раздражительность,
• рассеянное внимание,
• тревожность,
• непереносимость различных нагрузок,
• головокружения,
• боли головы,
• нарушение аппетита и сна.

Некоторое время сохраняется восприимчивость к громким звукам и яркому освещению. Но, по истечению 6-10 месяцев следствие сотрясения головного мозга проходит. Более ощутимые последствия травмы наблюдаются у 3-4 % пострадавших, что обусловлено несоблюдением режима. В подобных случаях отмечается развитие ВСД, бессонницы, астенического синдрома, эпилептических припадков. Учитывая, что сотрясение головы сопровождают повреждения мозговых тканей, без последствий обходится редко.

Соответственно, сотрясение головного мозга считается наиболее распространенной и самой легкой травмой. Функциональные изменения, происходящие в голове, полностью обратимы. Учитывая, что лечение проводится стационарно, сотрясение мозга практически всегда вылечивается полностью.