Сенсорная афазия встречается часто среди пациентов после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. По-другому эту патологию называют акустикогностической афазией.
При этом у пациентов нарушается процесс распознавания особенностей звучания родного языка. Проблему можно сравнить с тем, как человек приезжает в какую-то страну, в которой он не понимает речи окружающих. Люди вокруг что-то говорят, но ничего понять не удается.
Особенности расстройства
Данная форма афазии проявляется тем, что пациенты не понимают, что им говорят. Зачастую проблема возникает в бытовой ситуации. Людям показывают на чашку или тарелку с супом, предлагают поесть, присесть, воспользоваться ложкой. Пациенты смотрят на все это и каким-то образом ориентируются. Но в целом при сенсорной афазии страдает понимание речи. При сложных формах патологии возникают ситуации, когда собственное произношение тоже страдает.
Человек гонится за ускользающими звуками, теряется, неправильно выговаривает слова. Речь напоминает смесь из разных звуков и фраз. Все путается, трудно распознать даже здоровому человеку такое произношение.
Быстро и часто эмоционально беспрерывно произносятся какие-то слова. Пациент не может почувствовать произносимые звуки, каким образом употребляются они в словах потому, что они не различаются.
Нарушение локализуется в верхних височных отделах левого доминантного полушария, если человек правша. В такой ситуации нужно добиться правильного поведения родственников. Физический слух при этом абсолютно нормальный, никаких нарушений нет.
Кричать на человека не нужно. Люди часто допускают подобные ошибки, пациенты получают нервное расстройство, поскольку на них повышают голос. Если сказать громче, лучше не будет. Требуется спокойная речь, четкое произношение без спешки. Нужно избегать сложных слов. Абстрактных понятий, стараться общаться на бытовые темы простыми короткими фразами достаточно медленно спокойно и пытаться правильно все артикулировать.
Такие пациенты весьма эмоциональные, всегда возбуждены, пытаются что-то сделать, у них не получается, расстраиваются. В подобных ситуациях недопустима излишняя экзальтация.
Всегда необходимо сдерживать эмоциональное возбуждение, внушать пациенту своим спокойствием, что все будет хорошо, сейчас начнутся занятия, функция произношения восстановится, распознавание речи придет в норму. Таким образом возбуждение будет постепенно снижаться.
Лечение афазии Вернике
Ядром дефекта является невозможность вычленения звуков из речевого потока, различения. Нужно научить пациентов понимать самые простые бытовые слова. Поэтому применяется процедура растормаживания речи.
Также пациентов учат различать контрастные слова. Берутся два каких-то значения, длинные и короткие. Например «машина» и «кот». После этого нужно попросить пациента показать, где машина и куда девался кот. Человек показывает и повторяет за преподавателем. После этого можно добавить еще одно слово, например «машина», «коза», «кот».
Нужно использовать контрастные слова на первых этапах лечения. Слова всегда должны быть общеупотребляемыми. Не нужно давать пациенту много сложных или каких-либо абстрактных значений, которые человек мало использовал и не встречал в жизни. Все понятия должны быть обобщающие.
Важно дать пациенту прослушать слова. Нужно использовать активно магнитофон или компьютер с подключенными наушниками. Пациент слышит название слова, перед собой видит изображение и надпись. Такой метод является достаточно эффективным.
Провокационные вопросы
Можно восстанавливать речь методом проведения регулярных диалогов. В этом случае помогают провокационные вопросы. Пациенту можно задать какой-нибудь вопрос, например «ты сидишь?» Человек отвечает. Это достаточно полезный прием и в данном случае он очень хорошо работает. Потому что пациенту упражнение помогает учиться понимать слова.
Можно задавать вопрос таким образом, чтобы человек мог использовать слова из услышанной фразы для ответа. Например:
, Кушать будешь?
, Буду.
Можно подключать упражнения, способствующие различению звуков нашей речи. Нужно отработать умение выделять один и тот же звук в нескольких словах:
- Рак.
- Рука.
- Рама.
- Робот.
- Рот.
Первый звук произносится, пишется, читается, выделяется во всех этих словах. Потом человеку можно показать несколько слов с местом, где пропущена такая буква. Ее нужно туда вставить. Можно подключать глаголы и прилагательные по аналогичным примерам.
Человек может спать, есть, сидеть, лежать. Все это нужно показывать на нескольких контрастных изображениях.
Кошка что делает? Покажи, где животное спит. А где кошка ест? После этого количество глаголов и картинок можно увеличивать. Такое же упражнение можно проделать с прилагательными:
- Где красный шарф?
- Где синие варежки?
Количество существительных прилагательных постепенно увеличивается. Упражнение можно подключать для усвоения твердых и мягких глухих и звонких звуков.
Далее нужно приводить слова с такими панелями, например:
- Бочка.
- Точка.
Пациенту нужно посмотреть на картинку, писать правильно буквы, произнести, назвать. После этого нужно подключить возможность говорить фразы, предложения, на данном этапе работа при всех формах афазии идентична. Но всегда нужно помнить о том, что ядром дефекта являются сложности в понимании и распознавании звуков.
Поэтому основной упор нужно делать именно на этот акцент. При всех формах афазии нужно подключать счет, чтение, письмо. При разных формах заболевания можно вспоминать какие-то фрагменты из стихотворений, прозы, литературы из школьной программы. Иногда такие фразы бывают автоматизированными и неплохо помогают.
При любой попытке общения у пациентов возникают такие трудности:
- Речевой эмбол.
- Спонтанная речь затрудняется.
- Название и повторение затруднено.
Примерно на протяжении 10 дней с пациентами проводят восстановительный курс логопедических занятий. За этот период часто удается добиться улучшения речи.
После лечения у пациентов наблюдается средняя, ближе к легкой степени тяжести афферентная моторная афазия. Удается добиться таких результатов:
- Преодоление речевого эмбола.
- Пациенту становится доступным сопряженное проговаривание.
После такого облегчения можно рассматривать план дальнейшей реабилитации. На первом этапе восстановления необходимо работать в таких направлениях:
- Растормаживание ситуативной речи.
- Выделение одних артикулов или графем в словах.
- Анализ звуко-буквенного состава слова.
- Формировать устную развернутую речь.
У некоторых пациентов речевой дефект может носить стойкий характер. Речь нарушается вследствие острого затруднения мозгового кровообращения. Успех лечения зависит от того, как быстро оказывается логопедическая помощь. Могут наблюдаться такие симптомы:
- Нарушение реально артикулярного праксиса.
- Автоматизированная речь в состоянии распада.
- Затрудняется возможность повторения после озвучивания.
После нескольких логопедических занятий, направленных на растормаживание речи, несмотря на стойкость и выраженность речевого дефекта, удается достигнуть положительной динамики в определенных ситуациях. У человека растормаживается автоматизированная речь.
План последующей реабилитации:
- Сопряженное и отраженное проговаривание устойчивых речевых конструкций.
- Стимулирование глобального чтения.
- Растормаживание ситуативной речи.
Симптомы и способы лечения
Перечислим основные:
- Акустическая агнозия.
- Ошибки осмысления.
- Вербальные и литеральные парафазии.
- Речевая витиеватость.
- Логорея.
У некоторых пациентов с сенсорной афазией наблюдается угнетение работы вышеуказанных областей коры головного мозга по данным компьютерной томографии. Картина объемного образования в левой височной доле.
У пациентов могут возникать такие трудности:
- Грубое нарушение понимания обращенной речи.
- Отчуждение распознавания смысла слова.
- Обильная непродуктивная речь отсутствует.
Подобные симптомы обуславливаются устойчивой обратимостью речевого нарушения, поскольку на момент обследования у пациентов речевое нарушение может протекать в течение нескольких лет без логопедического вмешательства.
В подобных ситуациях применяется такой план реабилитации:
- Восстанавливаемое понимание простейших речевых инструкций и ситуативной речи.
- Восстановление предметной отнесенности слова.
- Проведение работы по восприятию глобального чтения. Таким образом активизируется только доминантное полушарие.
- Восстановление возможности понимания смысловых искажений.
У пациента наблюдается средняя степень тяжести речевого нарушения. Отмечаются характерные ошибки осмысления и восприятия речи. Затрудняется поиск слов из ряда всплывающих альтернатив по их акустической близости. Характерно выражены трудности при восприятии акустически близких фонем. Присутствуют нарушения фонематического восприятия.
В подобной ситуации при средней степени выраженности синдрома реабилитация проходит по такому плану:
- Нужно восстанавливать фонематическое восприятие при помощи дифференциации слов с оппозиционными фонемами.
- Восстанавливать аналитическое чтение. Проводить работу по восстановлению семантики слова при помощи преобразования одних звуков из других, подбора определения к словам, дифференциации слов омофоны, омографы, омонимов, синонимов и антонимов.
Рассмотрим случай, при котором следствие нарушения мозгового кровообращения развивается в синдром акустико-мнестической афазии.
Патология развивается при повреждении височной затылочной доли левого полушария. При осмотре пациентов можно наблюдать угнетение функционирования данной области. В основе рассматриваемого синдрома заложено снижение объема слухоречевой памяти. Патология проявляется, как трудности выделения нужных лексических компонентов высказывания и отчуждения понимания значения слова при его повторении.
У пациентов возникает заболевание грубой степени тяжести. Диагностируются такие речевые особенности:
- В спонтанной речи отмечаются многочисленные повторы.
- Характерен поиск слова.
- Отсутствие моторных трудностей.
- Не наблюдается апраксия в органах артикуляции или затруднение реализации моторной генетической программы.
- Больной способен распознавать письменную речь при отводе на графический образ слова.
- Присутствует признак отчуждения слова при правильном повторении.
На этом примере врачи разработали такой план лечения:
- Нужно поработать над предметной отнесенностью слова.
- Показывать предметные картинки.
- Раскладывать к ним подписи.
Объяснять функциональное назначение предметов, изображенных на картинках. Работать над схемой тела, показывать на инструкции руки, ноги, части лица у себя и на изображении.
