Обращаясь к рентгеновским снимкам начала прошлого века, можно встретить термин «узелки Шморля» в описании костной структуры позвоночного столба. Эти образования (второй термин – грыжа) явно просматривались на изображениях, но не связывались с физиологическими изменениями. Грыжа шморля поясничного отдела описывалась реже, чем грудная, но ее наличие позволило позднее ввести такую нозологическую форму.
Каковы основные черты патологии?
Строение позвоночника призвано обеспечить его основную функцию – поддерживать вертикальное положение тела. Позвонки, расположенные друг над другом, разделены межпозвоночными дисками, которые, благодаря своей специфической структуре, выполняют должные амортизационные функции. Межпозвоночные диски – это образования, состоящие из пластинок соединительной ткани и студенистой массы – ядра.
В норме дисковые хрящи упругие и равномерные. Наружное кольцо обеспечивает четкую локализацию их внутреннего содержимого в пределах самого диска. Однако при определенных обстоятельствах (травматизация, разрыхление костной ткани) могут образовываться вдавления хрящей в тело позвонков. Особенно опасно, когда губчатая ткань позвонка потеряла первичную целостность, в ней образовались пустоты.
Выходящие за границы межпозвоночных дисков хрящи имеют вид узлов, которые хорошо заметны на фоне рыхлой ткани позвонков. Это и есть грыжи Шморля, названные так в честь ученого, впервые описавшего их в начале XX века.
Характеристика процесса развития
Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника получает свое развитие из малозаметных углублений, который не имеют симптоматических проявлений и могут долгое время оставаться нераспознанными. Дело в том, что тело позвонка не имеет нервных окончаний, сигнализирующих в головной мозг об патологических изменениях в его структуре.
Внутреннее содержимое дисков постепенно «перетекает» в позвонок, при этом сохраняя определенное время правильное строение позвоночного столба и не ущемляя его нервных окончания. Так может продолжаться сколь угодно долго. Однако при появлении провоцирующих факторов заболевание может перейти в манифестную форму и вызвать характерные симптомы.
Каковы существующие факторы риска?
Почему образуются грыжи шморля в поясничном отделе? Причины, запускающие эти процессы, до настоящего времени широко обсуждаются медицинской общественностью. Однако ряд факторов, представляющих собой угрозу возникновения заболевания, являются неоспоримыми. Среди них:
- Наследственная предрасположенность, передающаяся на генетическом уровне,
- Травмы, повлекшие за собой изменения положения позвонков и межпозвоночных дисков,
- Неправильный обмен веществ, выражающийся в дефиците ряда химических элементов (фосфор, кальций),
- Приобретенные либо врожденные патологии костной ткани (например, остеопороз, обусловленный сахарным диабетом),
- Непосильные физические нагрузки, длительное время оказывающие негативное влияние на формирование проблем позвоночника.
Названные факторы являются причинами общего плана, что не исключает возможности влияния на процесс индивидуальных особенностей протекания разных болезней.
Какие возраста подвержены?
До недавнего времени считалось, что грыжи шморля – удел пожилых людей, тех, у кого костная ткань позвонков разрушена в связи с возрастными изменениями. Однако исследования последних лет показывают, что такой взгляд неверен.
Подвержены также проблеме люди молодого возраста (особенно подростки на стадиях интенсивного и неравномерного роста позвоночника).
О достоверности диагностики
Ввиду практического отсутствия жалоб, ухудшающееся положение с разрушением тканей позвонков и выходом в них узелков межпозвоночных дисков выявляется практически всегда в ходе рентгенологических обследований. Такие находки можно назвать сопутствующими или параллельными при диагностических обследованиях по поводу общих заболеваний.
Патология порой носит давний и постепенно развивающийся характер, но, ввиду отсутствия специфической клинической картины, не была своевременно замечена.
С момента постановки такого диагноза можно начать мониторинг за динамикой развития процесса: наличием узелков, их размерами, количеством, характеру расположения. Часто рентгеновские снимки представляют грыжи Шморля в виде дефектов самих тел позвонков, которые располагаются по краям (вблизи к межпозвоночным дискам) и могут иметь единичный либо групповой характер.
Основной задачей в таком случае следует считать проведение достоверной дифференциальной диагностики причин разрушения позвонков. Для этого обследования пациента продолжаются путем магниторезонансной либо компьютерной томографии.
Об основных характеристиках проявления
Расположенная в поясничном отделе, грыжа шморля на своих начальных стадиях, как было сказано выше, не имеет характерных симптомов. Однако по мере её роста, межпозвоночные диски уплощаются, становятся неспособными полностью изолировать позвонки друг от друга, ущемляют нервные окончания, проходящие между ними.
Такие пациенты жалуются на:
- Неприятные симптомы в области поясницы (тянущую боль, ограниченность движений, проблемы в вертикальном удержании спины),
- Быстро наступающую утомляемость,
- Невозможность долго и быстро ходить.
При этом боли исчезают в положении лежа, становятся гораздо менее интенсивными в покое. Единичные «шморли» поясничного отдела – незначительные жалобы и быстро проходящие болевые симптомы. Это, скорее, дискомфорт при физической нагрузке и необходимость постоянно менять положение тела.
Множественные разрастания осложняют процесс. Интенсивность становится настолько большой, что ведет даже к потере трудоспособности.
Часто грыжа шморля поясничного отдела позвоночника заставляет человека занять вынужденное положение корпуса (наклониться немного вперед). Его позвоночник выглядит на снимке несколько распрямленным, со сглаженным анатомическими изгибами.
Естественно, стараясь компенсировать свои проблемы, организм напрягает скелетные мышцы. Они пытаются поддержать корпус и максимально защитить тела позвонков от трения друг о друга. Такие мышечные волокна легко распознать пальпаторно.
Под рукой врача они чувствуются как крупные шишки, напрягшиеся вдоль позвоночника. Это становится похожим на валик, расположившийся вертикально вдоль позвоночного столба, который при незначительном надавливании отдает болью.
Каковы подходы к лечению?
Грыжа шморля поясничного отдела позвоночника, несмотря на кажущуюся безобидность на начальной стадии, может привести к тяжелым физиологическим проблемам со здоровьем: ограничение движения, трудности при ходьбе, болевые ощущения на поздних стадиях даже в состоянии покоя.
Основные подходы к выбору терапии базируются на необходимости нормализации мышечного тонуса позвоночных мышц, восстановлении нормальной структуры костной ткани, оздоровлении её кровоснабжения и иннервации.
Этих целей достигают с помощью консервативных методов медицины. Медикаментозное лечение должно грамотно сочетаться с физиотерапевтическими процедурами. Среди них: лечебная физкультура, плавание, специальная гимнастика, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, апитерапия и другие доступные методы.
Их выбор должен базироваться на индивидуальных особенностях больного, наличии у него противопоказаний к тому или иному компоненту. Электростимуляция мышц часто бывает противопоказана больным с гипертоническими проблемами, а мануальная терапия не назначается больным с позвоночными грыжами другой природы.
Медикаментозная часть лечения направлена на устранение симптомов болезни. Назначаются анальгетики, спазмолитические средства, стимуляторы кровоснабжения, успокоительные препараты.
Очень важно добиться физиологического укрепления каркаса мышц поясничного отдела, снять с них искусственный спазм и ослабить напряжение.
В ходе того, как лечить грыжу шморля поясничного отдела, следует исключить тяжелые физические нагрузки, занятие силовыми видами спорта, нормализовать вес больного и определить ему оптимальную физическую нагрузку. Если состояние больного более тяжелое, предъявляемые жалобы носят характер постоянных и мучительных, подключают комплексную терапию, направленную на:
- Восстановление хрящевой ткани (специальные средства – хондропротекторы),
- Регенерацию костных тканей,
- Нормализацию кровоснабжения – профилактику гипоксии тканей,
- Устранение спазмов мышечных волокон (миорелаксанты).
Каковы необходимые условия лечения?
Проведение такого лечения должно осуществляться на фоне «здорового питания». Рацион необходимо сбалансировать и обогатить продуктами, содержащими белки, витамины, микроэлементы.
Исключаются продукты, богатые синтетическими улучшителями вкуса и ароматизаторами, не допускаются мочегонные компоненты, вредны газированные напитки, различного рода копчености и кислые блюда.
Рекомендации по включению в меню блюд из творога, сыра, молока основаны на необходимости повышенного поступления в организм кальция. Часто с этой целью дополнительно назначаются аналогичные синтетические препараты (в пределах назначений врача). Смысл такого питания – максимально сохранить в организме кальций и фосфор, отвечающие за здоровье костных тканей.
На время лечения стоит внимательно подойти к каждодневной нагрузке на позвоночник. Противопоказаны подъемы тяжестей, конный спорт, прыжки (как в воду, так и в высоту), езда на мотоцикле, акробатика.
Когда показано хирургическое лечение?
Хирургическое лечение грыжы шморля поясничного отдела позвоночника назначается крайне редко. Показано оно в случаях тяжелой патологии, если узлы приобрели значительные размеры и провоцируют болевые синдромы. Также показанием к операции является травматизация и неврологические проблемы, вытекающие из патологии строения позвоночного столба.
Если способ оперативного удаления является единственным, то проводят его с помощью малоинвазивных методик либо лазера.
О характере осложнений
Зная, что такое грыжи шморля поясничного отдела позвоночника, нетрудно представить себе характер её возможных осложнений. В первую очередь, это замена узелка шморля настоящей межпозвоночной грыжей. Изменения в структуре позвоночника дают возможность выхода спинного мозга за границы своего физиологического положения.
Среди прочих аналогичных осложнений:
- лордоз поясничного отдела (специфический изгиб позвоночного столба в области поясницы выпуклостью кпереди),
- остеохондроз,
- болезнь Бехтерева.
Позвонки с нарушенным строением и узелками шморля становятся хрупкими, предрасположенными к компрессионным переломам. В организме появляется склонность к артрозам и спондилезам.
Не исключаются негативные влияние на сердечную мышцу и легкие. У таких больных часто отмечаются одышка, сложности при ходьбе, невозможность активного образа жизни. Позвоночный столб теряет гибкость, а движения становятся ограниченными.
Если позвоночник начинает «шморлить» после 45 лет, к патологическому процессу часто присоединяется остеопороз. Особенно неприятно такое сочетание во время климактерической паузы у женщин. У подростков с такой патологией часто формируется искривление позвоночника: если процесс множественный, то это лордоз. При таком состоянии опасно прыгать с высоты из-за возможности компрессионного перелома позвоночника.
Проблема лечения грыжи шморля сложна не из-за своей природы, а через частую несвоевременную диагностику болезней позвоночника. Первоначальное отсутствие специфических жалоб – значительное звено в задержке обследования. Поэтому никакие «проблемы со спиной» не должны оставаться без внимания. Пусть её здоровье подтвердит врач.
