Лептоспироз у человека — природно-очаговое бактериальное зооантропонозная заболевание, для которого характерны анемия, лихорадка, геморрагическое поражение печени, почек, слизистых оболочек полости рта, ЖКТ, а также расстройство ЦНС. Симптомы проявляются мгновенно, поэтому и лечение должно быть назначено оперативно.
Симптомы и лечение лептоспироза у человека
Лептоспироз , широко распространенная и потенциально летальная зоонозная инфекция, ограниченная многими эндемическими очагами в тропиках. Вызывает серьезные эпидемии после ливневых дождей и наводнений.
Заражение происходит благодаря прямому или не прямому контакту с инфицированными животными, которые являются носителями патогенных организмов в почечных канальцах, высвобождая их с мочой.
Несмотря на то, что дикие и домашние животные могут служить резервуаром инфекции, серая крыса (Rattus norvegicus) является наиболее частым источником заболевания у людей.
Лица, проживающие в трущобных городских районах, характеризующихся плохими санитарными и жилищными условиями подвержены риску контактирования с крысами и лептоспирозу.
Ожидается увеличение числа больных в связи с демографическими сдвигами и последующим ростом бедного городского населения в тропических регионах, а также городскими наводнениями из-за изменения климата.
Однако, население подобных стран сомневается, что такое может быть, поэтому не принимает особых попыток защитить себя.
www.ncbi.nlm.nih.gov
Симптомы и признаки
Симптомы лептоспироза у человека:
- лихорадка,
- головная боль,
- озноб,
- мышечные боли,
- рвота,
- желтушность кожи и глаз,
- покраснение глаз,
- боли в животе,
- диарея,
- сыпь.
Многие из этих симптомов могут быть ошибочно приняты за другие заболевания. Иногда некоторые зараженные могут и вовсе не проявлять признаков заболевания.
Время от контакта человека с зараженным источником и появлением симптомов составляет от 2 до 4 дней.
Заболевание обычно начинается внезапно с повышения температуры и протекает в два этапа:
- После первого этапа (с лихорадкой, ознобом, головными и мышечными болями, рвотой или диареей) пациент может ненадолго восстановиться, но после снова заболевает.
- Второй этап, если развивается , более тяжелый. У человека может развиться почечная или печеночная недостаточность, либо менингит.
Длительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 недель или более. Без лечения, восстановление может длиться до трех месяцев.
www.cdc.gov
Лечение – клинические рекомендации
Антимикробные препараты назначаются при тяжелой форме лептоспироза, в то время как при легкой форме их применение может быть спорным.
Кокрейновский обзор не выявил достаточно доказательств в поддержку использования или неиспользования антибиотиков.
Если антибиотики все же используются, лечение лептоспироза у человека необходимо начинать с момента предположения подобного диагноза и использовать их на протяжении всего курса, вне зависимости от первичных серологических результатов.
Лечение на ранних стадиях показало наилучший результат.
Лечение во время иммунной фазы показало неоднозначные результаты.
Легкая форма поддается лечению доксициклином, ампициллином и амоксициллином. Для тяжелой формы долгое время применяли пенициллин G, хотя широко стали использоваться и цефалоспорины третьего поколения , цефотаксим и цефтриаксон.
В качестве альтернативы можно использовать ампициллин, амоксициллин или эритромицин. Некоторые другие антибиотики, такие как макролиды, фторхинолоны, и карбапенемы могут быть полезными, однако они не входят в клинические рекомендации специалистов.
Тяжелые формы лептоспироза могут повреждать внутренние органы и вести к полиорганной недостаточности. Необходимо проведение поддерживающей терапии и контроля осложнений со стороны мочеполовой, печеночной, кроветворной и центральной нервной системы.
Пациенты должны быть госпитализированы до полного разрешения органной недостаточности и клинических проявлений инфекции. Последующее наблюдение должно быть направлено на оценку почечной функции. Оценка сердечной деятельности может быть также показана пациентом с характерными признаками.
emedicine.medscape.com
Анализ на лептоспироз
Лабораторные исследования, используемые для обследования больного:
- иммуноферментный анализ (ИФА) на обнаружение иммуноглобулинов IgM / IgG к возбудителям лептоспироза,
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови, мочи и спинномозговой жидкости (СМЖ),
Лабораторные исследования, используемые для подтверждения диагноза лептоспироза у больного:
- Реакция микроагглютинации (РМА) , диагностический стандарт для определения лептоспир.
- Значение титра >,1:200 или 4Х-кратное увеличение в сыворотке между первой и четвертой неделей заболевания считаются положительным результатом.
- ПЦР ДНК, крови, мочи, смж и тканей.
- Посев лептоспир из жидкостей, либо тканей организма (также является диагностическим стандартом, но требует несколько недель инкубации)
emedicine.medscape.com
Опасные последствия и осложнения
Острое повреждение почек бывает наиболее частым осложнением лептоспироза. Также важной причиной смертности в развивающихся странах является вовлечение легких с последующим профузным кровотечением (тяжелый геморрагический легочной синдром).
Печёночная дисфункция обычно не серьезная и легко обратима. Различные формы тромбоцитопении также диагностируются при лептоспирозе. Основные последствия лептоспироза у человека:
- самопроизвольный аборт у беременных,
- острое повреждение почек,
- тромбоцитопения,
- печеночная недостаточность,
- ДВС синдром,
- желудочно-кишечные кровотечения,
- легочные кровотечения,
- рабдомиолиз,
- глазные нарушения, такие как хронический или рецидивирующий увеит, иридоциклит, хориоретинит,
- респираторный дистресс-синдром взрослых,
- гипотензия, сосудистый коллапс может быть внезапным и летальным при отсутствии быстрого поддерживающего лечения,
- острое нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние, мозговой артериит,
- болезнь Кавасаки,
- узловатая эритема,
- миокардит,
- редко сердечная недостаточность, но с неспецифическими изменениям на ЭКГ.
patient.info
Микробиология заболевания человека
Лептоспира обладает общими структурными особенностями, которые отличают этих спирохет от других бактерий. Клетка окружена внешней мембранной, состоящей от 3-х до 5 слоев.
Под мембраной находится гибкий слой пептидогликана и цитоплазматическая мембрана, которые защищают внутриклеточные содержимые. Все вместе, структуры, окруженные внешней мембраной называются протоплазматическим цилиндром.
Необычной особенностью спирохет является расположение жгутиков, которые находятся между слоем пептидогликана и внешней мембраной и называются периплазматическими жгутиками.
Периплазматические жгутики прикрепляются к протоплазматическому цилиндру субтерминально с каждого конца и тянутся к центру клетки.
Микробиология фиксирует, что количество периплазматических жгутиков варьирует среди спирохет. В вязких средах подвижность бактерий с внешними жгутиками уменьшается, однако у спирохет она наоборот увеличивается.
Лептоспиры, слишком тонкие для изучения при световом микроскопе, однако хорошо могут наблюдаться при темнопольной микроскопии и плохо окрашиваются анилиновыми красителями.
www.ncbi.nlm.nih.gov
Возбудитель опасной болезни
Лептоспиры являются очень тонкими, закрученными облигатными аэробами, характеризующиеся необычным типом подвижности.
Существуют два вида лептоспир: патогенные L. Interrogans и свободно живущие L. biflexa. Возбудитель лептоспироза – серотип L. Interrogans. В отличие от патогенного вида, L. biflexa существует в воде и почве в качестве свободно живущих организмов.
Несмотря на то, что L. biflexa иногда обнаруживалась среди млекопитающих, не было выявлено какой-либо патологии, ассоциированной с этим видом, а также он не способен поражать экспериментальных животных.
www.ncbi.nlm.nih.gov
Вакцина против лептоспироза
Уже давно пытаются найти эффективную вакцину для предотвращения развития лептоспироза, посредством иммунизации людей и животных в высокой группе риска.
Хотя и была разработана и не одна вакцина против лептоспироза, для клинического применения они по-прежнему неэффективны, несмотря на десятилетия исследований и миллионы долларов инвестиций.
Химиопрофилактика (использование лекарственных средств для предотвращения инфекции) возможна при определенных обстоятельствах.
У некоторых лиц, которые подвержены краткосрочным рискам инфицирования (например, военные) возможно применение доксициклина (200 мг в неделю), за один – два дня до предполагаемого контакта.
Этот метод обеспечивает 95% защиту от заражения. Однако подобное превентивное лечение не рекомендуется в долгосрочной перспективе
www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medicinenet.com
Основные формы лептоспироза
Эксперты сходятся в том, что лептоспироз проявляется двумя клиническими синдромами: желтушным и безжелтушным (существование третьего асимптоматического синдрома является предметом споров).
Безжелтушный , легкое гриппоподобное состояние
Желтушный лептоспироз, также известный как болезнь Васильева-Вейля , серьезное заболевание с полиорганным поражением или полным нарушением их функций.
Большинство инфекций, вызванных лептоспирозом, протекают бессимптомно или с незначительными проявлениями, а пациенты чаще всего не обращаются за медицинской помощью.
Большинство случаев развиваются с резким повышением температуры. Другие симптомы включают: озноб, головные и мышечные боли, кровоподтеки, боли в животе и гораздо реже , кожную сыпь.
Если же сыпь все-таки присутствует, она зачастую быстро проходит, менее чем за 24 часа. Безжелтушный синдром длится около недели и его разрешение заканчивается появлением антител.
Желтушный , тяжелый подвид патологии
Проявления тяжелой инфекции развиваются через 1-3 дня, после того как миновали симптомы легкой формы. Если состояние прогрессирует в сторону тяжелой инфекции, могут поражаться внутренние органы, включая мозг, печень, почки, сердце и легкие.
Это может вести к развитию следующих симптомов:
- желтушность,
- отеки ног и рук,
- грудные боли,
- симптомы менингита или энцефалита, такие как головная боль, рвота и припадки,
- чувство нехватки воздуха,
- кашель с кровью.
Оставленное без лечения, данное заболевание может стать угрожающим жизни и привести к поражению мозга, почечной недостаточности, внутренним кровотечениям и нарушению легочной функции.
emedicine.medscape.com
www.ncbi.nlm.nih.gov
www.nhs.uk
Распространенные пути передачи
Слизистые и повреждения кожных покровов являются наиболее частыми входными воротами для патогенных лептоспир. Генерализованная инфекция развивается, но в месте вхождения инфекции повреждений нет.
Бактериемия появляется во время острой, лептоспиремической фазы болезни. Организм хозяина отвечает выработкой антител, которые в комбинации с комплиментом способны оказывать бактерицидное действие.
Лептоспиры быстро высвобождаются из всех тканей хозяина, кроме мозга, глаз и почек. Организмы, которые выживают в мозге или глазах очень медленно развиваются.
Тем не менее, в почках они активно размножаются в извитых канальцах и высвобождаются с током мочи. В организме хозяина лептоспиры способны выживать в течение недель или месяцев, у грызунов они могут выделяться с мочой на протяжении всей жизни животного. Моча, содержащая лептоспиры , это не все пути передачи вируса.
Прямые или непрямой контакт с мочой, содержащей вирулентных лептоспир, является основным механизмом передачи. Как было упомянуто выше, лептоспиры проникают через слизистые или незначительные повреждения в коже из воды или почвы, зараженных мочой животных.
www.ncbi.nlm.nih.gov