Синдром Шихана – это нейроэндокринное расстройство, которое возникает при гибели клеток гипофиза.
Эту болезнь еще называют послеродовый некроз гипофиза, так как развивается она после трудных и долгих родов.
Проявляться заболевание может по-разному, но в любом случае его необходимо диагностировать и своевременно лечить, иначе оно может привести к плачевным последствиям.
В чем суть этого заболевания?
Беременность, даже если она проходит без проблем, является тяжелой нагрузкой на организм. Такое состояние сопровождается сбоями гормонального фона, а также изменениями в работе всех органов.
Большой нагрузке подвергается и гипофиз. Его размеры увеличиваются (ведь ему необходимо вырабатывать больше гормонов), но при этом кровоснабжение не меняется.
Поэтому ближе к родам возникает недостаток необходимых веществ. Это не значит, что обязательно возникнут серьезные проблемы.
Однако если во время родов произойдет значительная кровопотеря, то может возникнуть кислородное голодание гипофиза. Иногда при этом отмирают клетки этого важного органа (не все, а часть клеток). В итоге развивается синдром Cиммондса Шихана.
При потере 800 мл крови, это заболевание возникает в каждом четвертом случае, а при большой потере крови – у пятидесяти процентов рожавших женщин. Конечно, при более массивных кровопотерях риск развития болезни увеличивается.
Поскольку клетки гипофиза отмирают, прекращается выработка очень важных гормонов. Признаки проявляются постепенно, иногда только через несколько месяцев можно увидеть произошедшие изменения.
Какие симптомы могут беспокоить?
Признаки этого синдрома очень разные. Дело в том, что гипофиз вырабатывает разные гормоны, которые регулируют различные процессы в организме.
То есть, проявления синдрома могут касаться разных сфер здоровья.
А обширность проявления будет связана с количеством погибших клеток. 60-70% погибших клеток говорит о частичных, но значительных изменениях, а гибель 90% клеток будет способствовать огромному дефициту гормонов.
Обычно при этом синдроме признаки комбинированные. А самый главный симптом – отсутствие молока после родов. За выработку грудного молока отвечает гипофиз (он запускает работу гормона пролактина).
Поэтому если молока нет или сначала оно было, а затем пропало, это может быть симптомом заболевания. Если, конечно, роды сопровождались большой кровопотерей.
Важно! Аборты тоже могут привести к синдрому Шихана, если при этой операции женщина потеряла много крови.
Какие еще симптомы могут быть при этом заболевании? Их очень много, в таблице ниже приведены некоторые, самые основные:
| снижение веса, | атрофия молочных железа, | исчезновение пигментации сосков, | |
| выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах, | нерегулярный менструальный цикл, | ||
| низкая температура тела, | зябкость, | сонливость, | пониженное давление, |
| потеря зубов, | ухудшение памяти, | вялость, | преждевременное старение, |
| редкий пульс, | снижение либидо, | хрупкость костей, | снижение интеллекта до маразма. |
Очень часто происходит постепенная потеря веса, она может доходить до 5 кг в месяц. Причем вес уходит не только за счет жира, но и за счет изменения внутренних органов (они уменьшаются).
Все это происходит из-за недостаточной выработки гормона, который называется соматотропный. Еще один частый признак – редкие менструации.
Постепенно они вообще прекращаются, развивается бесплодие. Молочные железы уменьшаются, снижается половое влечение.
Если возникает дефицит тиреотропного гормона, то возникают проблемы со щитовидкой. Появляется слабость, сонливость, снижается активность и работоспособность.
Могут беспокоить проблемы с кишечником. Если также есть недостаток адренокортикотропного гормона, добавляется гипотензия, снижается сопротивляемость стрессам. Снижение давления в тяжелых случаях может привести к коме.
Кроме того, происходит быстрое старение организма. Разрушаются и выпадают зубы, кожа шелушится и становится сморщенной, кости становятся очень хрупкими, расслаиваются ногти, выпадают и седеют волосы, возникает анемия, снижается уровень интеллектуальных способностей.
В очень тяжелых случаях, если не проводится лечение, состояние может дойти до маразма.
Классификация форм
Принято дифференцировать несколько форм этой болезни. Выделяют следующие типы:
- Легкую форму – головная боль, отеки, легкие проблемы с циклом, гипотензия.
- Средняя форма – гипотиреоз, незначительное снижение веса, сильное снижение давления.
- Тяжелая – серьезные проблемы в половой сфере, анемия, большая потеря массы тела, потеря волос, слабость до потери возможности двигаться.
Кроме того, выделяют формы болезни в зависимости от недостаточности конкретных гормонов. Это такие формы:
- Глобальная – проявляются дефицитом ТТГ, гонадолиберинов, АКТГ.
- Частичная – недостаточность тиреотропной, гонадотропной и адренокортикотропной функции.
- Смешанная – дефицит нескольких функций одновременно. Например, тиреотропной и гонадотропной.
Определение формы болезни важно для терапии.
Как диагностировать заболевание?
Диагностика этой болезни бывает затрудненной. Дело в том, что синдром Шихана может проявляться яркими признаками, а может иметь смазанную клиническую картину.
Поэтому если есть предпосылки, то есть, во время родов или аборта женщина теряет много крови, необходимо внимательно наблюдать за ее состоянием, чтобы не пропустить симптомы. Чем раньше начато лечение, тем быстрее удастся выйти из этого состояния.
Для определения болезни обязательно берут анализ крови. Он помогает определить гормональный фон организма. Также необходим анализ мочи, по нему можно заметить изменения в организме.
Специалист осматривает молочные железы, если они не увеличиваются, молоко не вырабатывается даже после специального массажа, следовательно, можно заподозрить болезнь Шихана.
Кроме того, врач используют и дифференциальный метод диагностики – это помогает отличить одну болезнь от другой.
Факт! Симптомы при синдроме Шихана очень похожи на признаки синдрома Симмондса-Шиена.
Например, при синдроме Симмондса-Шиена тоже наблюдаются выраженные симптомы:
- слабость,
- отеки,
- похудение,
- нарушения менструации,
- преждевременное старение,
- потеря веса,
- выпадение зубов,
- гипотония,
- снижение сексуального влечения.
Но, кроме того, могут беспокоить такие признаки:
- депрессия,
- галлюцинации,
- нарушение зрения,
- резкие боли.
То есть, многие симптомы похожи, но есть и различия, которые можно выявить с помощью анализов.
Если синдром Шихана вызывает некроз клеток гипофиза, то причинами возникновения синдрома Симмондса-Шиена может быть не только некроз этого органа, но и другие большие кровопотери. Например, желудочные.
В передней доле гипофиза могут выявить опухоль, воспаления. Причиной синдрома Симмондса-Шиена могут быть также изменения в гипоталамусе, нарушение работы печени.
Диагноз можно поставить, только изучив жалобы пациентки, историю протекания беременности и родов, получив результаты лабораторных исследований уровня определенных гормонов, которые отвечают за работу эндокринных желез. Уровень следующих гормонов нужно проверить:
- пролактин,
- эстрадиол,
- кортизол,
- тиреотропный,
- лютеинизирующий,
- адренокортикотропный,
- фолликулостимулирующий гормон,
- а также гормоны щитовидной железы.
Анализ крови позволяет быстро и недорого прояснить клиническую картину.
Лечение болезни
Как лечить синдром Шихана? Полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Но при правильном и вовремя начатом лечении практически всегда удается убрать симптомы без последствий для здоровья.
Пациентки должны постоянно принимать гормональные препараты, которые замещают функции гипофиза. То есть, основная терапия – заместительная, но есть и дополнительные методы лечения.
Вот специальные препараты, которые назначают при лечении синдрома Шихана:
- Глюкокортикоиды – чаще всего используют Преднизолон и Гидрокортизон. Принимать их нужно назначенным курсом – обычно в течение тридцати дней, после необходим небольшой перерыв и курс следует повторить.
- Половые гормоны и гонадотропины – назначают их обычно в виде смешанных препаратов, которые используют в контрацепции (Ярина, Марвелон, Логест).
- Гормоны щитовидки – назначают L-тироксин. Доза индивидуальна.
Что касается половых гормонов, их назначают, если у пациентки до сорока пяти лет нет менструации или нарушен цикл, уменьшаются наружные половые органы и молочные железы.
Эти препараты содержат прогестерон, и эстрогены. Такие лекарства необходимо принимать по таблетке в день, это позволит восполнить дефицит всех половых гормонов пациентки.
Лечение гормонами щитовидки специалист обычно начинает с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая. Нужная доза подбирается индивидуально, учитывая показатели кровяного давления, ритм сердца.
До глюкокортикоидов препараты гормонов щитовидки не назначают. Если необходимо корректировать и гормоны и надпочечников, и щитовидки, то сначала назначают глюкокортикоиды, а через некоторое время – гормоны железы.
Нюанс! Если сначала применять для лечения гормоны щитовидки, может возникнуть [link_webnavoz]острая надпочечниковая недостаточность[/link_webnavoz]. Это опасно для жизни пациента.
Что еще назначают при лечении этого заболевания? Для лечения малокровия применяют препараты железа:
- Тардиферон,
- Тотема,
- Сорбифер,
- Дурулес.
Иногда их необходимо принимать длительное время. Часто назначают также различные витамины. Они улучшают энергообеспечение тканей и улучшают обмен веществ – Рибоксин, Милдронат.
Средства, укрепляющие иммунитет и повышающие тонус, тоже могут быть назначены специалистом. Это настойки элеутерококка, экстракт Алоэ.
При существенной потере веса потребуются определенные анаболические стероиды:
- Метандриол:
- Ретаболил.
Кроме того, в период лечения питание должно быть сбалансированным, полноценным, с большим количеством ценных витаминов и минералов.
Это поможет назначенным препаратам эффективнее воздействовать на организм и быстрее добиться результатов.
При крайне тяжелых случаях заболевания с развитием обездвиженности, кахексии, лечение проходит в стационаре. Применяют такие же гормоны, общеукрепляющие препараты, витамины, но все это в инъекционных формах.
После того, как состояние пациентки улучшится, ее переводят на лечение таблетированными формами лекарств. Лечение может продолжаться довольно долго.
Чем раньше выявлена эта не слишком частая болезнь, тем раньше будет назначено лечение. Следовательно, удастся избежать многих проблем и осложнений, начиная с отсутствия менструации и выпадения волос и заканчивая бесплодием и комой.
Ведь осложнения при этом синдроме могут быть опасны для жизни пациентки. Поэтому при малейшем подозрении на синдром, следует обращаться к врачу.
Возможные осложнения при синдроме Шихана
Какие могут возникать осложнения при этой болезни? Их не очень много, но они серьезные:
- гипотиреоидная кома – может возникнуть удушье, отсутствие какой-либо реакции на любые раздражители,
- УФ-синдром – нехватка определенных гормонов надпочечников,
- гипопитуитарная кома – кома с недостатком гормонов гипофиза,
- бесплодие – развивается постепенно.
Гипотиреоидная и гипопитуитарная кома – это угнетение функций центральной нервной системы. Что касается УФ-синдрома, то он может выражаться различными признаками.
Например, падением артериального давления, появлением геморрагической сыпи, возникновением проблем с нервной системой, падением частоты пульса, разными нарушениями в дыхательной системе.
Интересно! УФ-синдром или болезнь Уотерхауса-Фридериксена – молниеносный сепсис, апоплексия надпочечников.
Бесплодие при синдроме Шихана возникает, как следствие отсутствия овуляции (все это при отсутствии лактации). Яйцеклетка не выходит из яичника, поэтому развивается бесплодие.
Сначала начинает меняться менструальный цикл. Менструации редкие, с болями и скудные. Затем возникают и другие симптомы – отсутствие либидо, атрофия половых и молочных желез.
Синдром Шихана – очень опасная и коварная болезнь. Проявляться она может не резко, а постепенно, в течение нескольких месяцев или лет. Поэтому надо внимательно следить за состоянием пациентки после родов.
А успех в лечении заболевания зависит от строгого выполнения всех назначений и своевременного лечения. Правильная терапия позволит вернуться к полноценной жизни и забыть о симптомах заболевания.