Нетоксический диффузный зоб

Заболевания щитовидной железы имеют широкое распространение в странах СНГ. Это связано с тем, что большая часть этой территории находится в эндемической зоне по содержанию йода.

Любое увеличение щитовидной железы в размерах называется зобом. Размеры органа являются гендерно зависимым фактором и составляют 25 мл у мужчин и не более 18 мл у женщин. У детей этот фактор зависит от возраста. В зависимости от степени воздействия заболевания на функцию железы принято различать токсический (наблюдается избыточная или недостаточная выработка гормонов) и нетоксический диффузный зоб (изменения гормонального фона не наблюдается).

Этиология нетоксического зоба

На размеры щитовидной железы воздействуют различные эндогенные и экзогенные факторы. Из них наибольший вклад в инициацию заболевания вносят следующие:

• Проживание в эндемичном по йоду регионе. В результате недостаточного попадания в организм йода с пищей и водой происходит увеличение железы для компенсации гипотиреоидного состояния.
• Аутокринные факторы непосредственно воздействующие на тиреоциты и активирующие их пролиферацию. К ним относятся фибробластный и эпителиоидный ростовые факторы.
• Прием медикаментозных средств.
• Курение.

Все эти факторы не обязательно приводят к возникновению заболевания, однако при их наличии, особенно, если их количество более 2, следует внимательно относится к состоянию этого эндокринного органа и проходить регулярные осмотры для диагностики на ранних стадиях.

Классификация

В зависимости от степени гипертрофии железы Всемирной организацией здравоохранения предложено подразделять диффузный эутиреоидный зоб на 5 стадии прогрессирования.

0 стадия. Увеличение железы на этой стадии не обнаружимы при пальпаторном исследовании, однако при применении методов ультразвуковой диагностики отмечается незначительное превышение верхней границы нормы.

1 стадия.  Изменения отмечаются при пальпации.

2 стадия. Значительное увеличение железы делает ее заметной не только при ощупывании, но и глотании и запрокидывании головы назад.

3 стадия. Нетоксичный зоб обнаруживается невооруженным глазом без изменения положения головы и шеи. На этой стадии появляются первые признаки сдавления железой других органов шеи в минимальной степени: одышка из-за сдавления гортани, головные боли.

4 стадия. Диффузно узловой нетоксический зоб вызывает яркую клиническую картину с нарушением глотания и дыхания, транзиторными ишемическими нарушениями кровообращения головного мозга ввиду значительного нарушения тока крови по сонным артериям, головными болями из-за нарушения венозного оттока, дизартриями.

5 стадия. Гипертрофия достигает максимального значения, при этом вес пораженного органа может достигать нескольких килограмм.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания очень сильно зависит от стадии увеличения. Нулевая стадия чаще всего не проявляется клинически. Начиная с первой могут появляться различные неспецифические синдромы.

• Астено-вегетативный синдром проявляется снижением работоспособности, сонливостью, слабостью. Все эти симптомы в большинстве своем списываются на стресс и усталость и игнорируются.
• Головные боли перемежающего характера.
• Симптомы сдавления органов шеи: синдром нижней полой вены, нарушение глотательного рефлекса, препятствие поступлению воздуха.
• Деформация шеи.
• Воспаление ткани щитовидной железы.
• Кровоизлияния в ткань органа или в мягкие ткани шейной области.

Диагностика

Первичным звеном в диагностическом алгоритме при заболеваниях щитовидной железы является консультация врача-эндокринолога. После пальпации каких-либо изменений в перешейке или любых других отклонений от нормы врач назначает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

• Исследование в крови уровней гормонов, секретируемых железой: ТТГ, Т3 и Т4. Они проводятся всем пациентам, так как являются наиболее чувствительными и показывают наличие гипо- и гипертиреоза на начальных этапах.
• УЗИ передней области шеи позволяет определить размеры железы, наличие патологически эхогенных участков, кистозных образований.

• Биопсия позволяет оценить гистологическую структуру, кровенаполнение органа и степень поражения на клеточном уровне. Также можно произвести иммунное типирование ткани и определить наследственную предрасположенность к заболеванию.
• Сцинтиграфия, благодаря которой можно определить степень накопления изотопов йода в ткани.
• Контрастирование пищевода с последующей рентгенографией для определения степени сдавления его железой.
• Магнитно-резонансная томография органов шеи.
• Магнитно-резонансная томография с контрастированием сосудистого русла.

Лечение

На данном этапе развития медицинской помощи существует два метода лечения диффузного нетоксического зоба: хирургическое и консервативное.

Хирургическое лечение показана при значительном увеличении железы (4 и 5 стадии) и наличии клинически значимого сдавления органов шеи, вызывающем значительное снижение качества жизни. Лечение заключается в резекции части железы или ее полном удалении. После операции назначаются гормоны щитовидной железы для более ранней реабилитации.

Консервативное лечение включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Немедикаментозные методы лечения заключаются в назначении диеты с продуктами обогащенными йодом: морепродукты, рыбий жир, сливочное масло, печень, морковь. Следует полностью убрать из рациона:

• Капусту,
• Брокколи,
• Репу,
• Редис,
• Хрен.

Данные овощи значительно влияют на метаболизм йода в организме, снижая степень его усвоения, а иногда и выводя его из организма.

Рекомендована также витаминотерапия. Следует отдавать предпочтение витаминно-минеральным комплексам содержащим йод и витамины А, В12, А, Д, Е.

Такое питание позволит увеличить поступление микроэлемента до физиологической нормы и увеличит способность организма к его усвоению.

Препаратом выбора в лечении зоба является калия йодид в дозировке назначаемой индивидуально.

После диагностики и начала лечения зоба рекомендуется наблюдаться у эндокринолога не реже 1 раза в 3 месяца.