Как и зачем проводится пальпация области щитовидной железы

Щитовидка (щж) представляет собой важный орган, расположенный под трахеей на передней части шеи и отвечающий за выработку йодтиронинов, обеспечивающих нормальное протекание метаболизма и рост клеток в организме. Нарушение нормальной работы щитовидной железы с течением времени приводит к появлению нарушений сексуальной жизни, гормональной дисфункции и другим неприятным последствиям Пальпация щитовидной железы представляет собой один из основных способов раннего обнаружения (до появления симптоматики) проблем в работе органа, входящий в список обязательных процедур, выполняемых пациенту при посещении эндокринолога. Кроме этого, операция выполняется при появлении характерных симптомов нарушений в области щитовидки, например затруднении процесса глотания воды или пищи, увеличении размеров органа.

Правильно проведенная процедура может подтвердить или опровергнуть подозрение на наличие патологии, определить размеры, консистенцию и стадию развития патологии. Проводя осмотр пациента, эндокринолог прощупыванием определяет наличие уплотненных участков, изменение симметрии отдельных участков органа и толщины проверяемых структур. В процессе осмотра, врач может попросить пациента принять положение, удобное в данный момент времени при пальпации патологий щж. Полученные данные могут нести достаточное количество информации для назначения медикаментозного, гормонального лечения или терапии с использованием средств народной медицины. При необходимости дополнительного обследования, например выполнения УЗИ органа, пальпация щитовидной железы предоставляет начальную информацию, необходимую для сужения области изучения и большей детализации параметров патологии.

Размеры органа и показатели нормального состояния щитовидки

Железа относится к органам внутренней секреции, производящим гормоны, обеспечивающие выработку энергии, регуляцию частоты сердечных сокращений и степени нервной возбудимости. Имея форму «бабочки», состоящей из левой и правой долей, соединяемых при помощи перешейка, при этом обе ее части охватывают трахею, крепясь к ней при помощи соединительных тканей. В норме орган имеет следующие показатели:

• вес щитовидки колеблется от 12 до 25г,
• размеры правой и левой долей органа в ширину составляют 1,5–2см4
• габариты щж в длину колеблются в диапазоне 3–4см при толщине порядка 1см,
• объем железы составляет у женщин 18 мл, у мужчин соответственно 25 мл.

Обратите внимание! Размеры органа могут меняться в отдельные периоды жизни, оставаясь в пределах нормы (увеличение до 10% при отсутствии тревожной симптоматики), например увеличение объема железы у женщин во время беременности.

Первые признаки нарушений от состояния щитовидной железы в норме, при наличии которых необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к эндокринологу для осмотра и выполнения пальпации, представлены:

1. увеличением количества отрыжек, связанных с тем, что щж оказывает давление на пищевод,
2. различные нарушения работы голосовых связок с последующим появлением осиплости голоса,
3. затруднение и увеличение шумности дыхания, связанного с давлением, оказываемым железой на гортань при увеличении размеров щитовидки,
4. усложнение процесса глотания слюны, пищи и жидкости из–за потери щитовидкой подвижности.

В здоровом состоянии, щитовидная железа не выделяется и не пальпируется. Орган имеет гладкую поверхность и эластичную, мягкую на ощупь консистенцию, узлы и спайки щж с окружающими структурами отсутствуют.

Что можно определить при помощи пальпации

При проведении обследования эндокринолог может обнаружить патологии, связанные с:

• изменением размеров органа, обусловленных формированием узлового, диффузного или смешанного зоба,
• обнаружением при проведении ощупывания ощущений дискомфорта или боли,
• изменением консистенции тканей железы, обнаружение более плотных по сравнению с окружающими тканями структур,
• обнаружением подвижности железы и оценка ее спаянности относительно окружающих тканей,
• определением текстуры щж, которая может иметь гладкую или бугристую поверхность.

Пальпируя щитовидную железу, можно обнаружить признаки зоба, определить его консистенцию и стадию, согласно принятой классификации ВОЗ:

Норма, при которой объем правой и левой долей железы не превышает размера дальней фаланги большого пальца руки больного, зоб отсутствует.

I Степень, при которой зоб прощупывается, но не различим при визуальном осмотре, возможно обнаружение узлов, не ведущее к увеличению объема железы. II Стадия, при которой зоб имеет хорошо визуально различимую структуру, определяется при проведении пальпации при нормальном положении шеи. Специалисты выделяют несколько стадий увеличения размеров железы, различающихся между собой по выраженности и размеру перешейка между долями.

Обратите внимание! К другим признакам наличия патологии можно отнести обнаружение асимметрии расположения частей органа, болевые ощущения, испытываемые пациентом при прощупывании.

Особенности проведения скрининга

Для получения достоверных результатов обследования, врач должен правильно пальпировать изучаемую область:

• Обычно, пальпация щитовидной железы проводится эндокринологом, расположенным спереди напротив стоящего пациента.
• В начале обследования большие пальцы рук врача располагаются на уровне верхних границ щж.

Обратите внимание! При явно увеличенном размере железы, большим удобством и информативностью обладает способ проведения пальпации, при котором изучаемые области могут прощупываться врачом, располагающимся позади стоящего или сидящего на стуле пациента.

• Перед тем, как прощупать щитовидную железу, специалист путем легких мануальных воздействий определяет местоположение перешейка, являющегося исходной точкой для последующего изучения состояния долей щж.

Обратите внимание! Существуют различные методики, описывающие то, как нащупать щитовидную железу и проводить диагностику патологий органа в домашних условиях, однако достоверный результат можно получить только при обследовании органа, проводимом квалифицированным специалистом.

• При выполнении пальпации у пациента с недостаточной массой тела, некоторые структуры щитовидки не прощупываются, в то время как избыточный вес тела больного затрудняет выполнение процедуры, негативно отражается на достоверности результатов обследования.

Рисунок 2. Прощупывание щж позволяет выявить изменение консистенции, появление новообразований и оценить степень развития патологии

Техника проведения процедуры

Существует определенная последовательность операций при исследовании щитовидной железы методом пальпации, при ее проведении врач может принимать различные позиции, позволяющие ему максимально точно оценить состояние щж и оценить степень увеличения обследуемых структур.

Фронтальное обследование

Располагаясь лицом к лицу по отношению к пациенту, врач помещает большие пальцы на хрящ щж, начинает нащупывать перешеек.

Обратите внимание! Во время осмотра, эндокринолог может попросить пациента проглотить слюну, при этом во время глотания происходит смещение хряща, во время которого пальцы врача скользят по поверхности щж, оценивая ее состояние и определяя наличие или отсутствие патологий.

Диагностика в положении справа от пациента

При необходимости врач может попросить больного наклонить голову налево, такая позиция может использоваться при плохо выраженных границах щитовидки. Наклон головы обеспечивает максимальное расслабление мышц в области проведения обследования. После этого, эндокринолог, фиксируя левой рукой, положение шеи больного, проводит ощупывание ближней и дальней долей щж.

Обследование при расположении врача сзади

Особенностью такого метода является возможность проведения пальпации, при которой врач может проверить состояние щитовидки после расположения больших пальцев на задней поверхности шеи.

Обычно обследование путем прощупывания состояния щж включает несколько характерных этапов:

1. На первом эндокринолог выполняет поверхностное изучение состояния органа, используя для этого скользящие движения рук, перемещая пальцы от хряща до яремной выемки.
2. Второй этап выполняется мягкими движениями рук, однако при нем большие пальцы используются для обследования передних участков левой и правой долей органа, а остальные пальцы охватывают область шеи полукольцом.

Обратите внимание! К одному из несомненных преимуществ пальпации относят наличие возможности обследовать щитовидную железу самостоятельно. Однако врачи предостерегают от подобного решения не только из–за высокого риска неправильной постановки диагноза, что приведет к дальнейшему развитию патологии, но и за счет наличия высокого риска летального исхода, например при передавливании сонной артерии.

Полученные при обследовании данные об изменении состояния железы являются для эндокринолога основанием для назначения дополнительных исследований. Среди наиболее часто назначаемых диагностических процедур, эндокринологи называют определение концентрации кальцитонина, тиреотропного и тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидки и сцинтографию области с использованием радиоактивного йода.