Перешеек щитовидной железы, как и обе ее доли, расположены крайне близко к поверхности, что позволяет пропальпировать ее при осмотре.
Осмотр и пальпация щитовидной железы может помочь в своевременном выявлении патологий, характеризующихся увеличением и изменением структуры щитовидной железы.
Пальпация
Пальпация является одной из наиболее применимых методик исследования человеческого тела, которая используется в широкой практике большинством специалистов не первое столетие.
Среди основных преимуществ представленной практики в целом, следует выделять такие факторы:
- простота методики,
- высокая информативность,
- скорость результатов.
Непосредственно пальпация – это вид манипуляционного исследования человеческого тела.
В процессе прощупывания специалист может прояснить в тканях и близлежащих к поверхности кожи органах такие нюансы:
- плотность,
- болезненность,
- однородность,
- подвижность.
Существует ряд разнонаправленных методик исследований, каждая из которых позволяет произвести оценку той или иной части тела.
Среди типов пальпационных методик выделяют такие направления исследований:
- кожное,
- подкожно-жировое,
- органов брюшины,
- опорно-двигательного аппарата и более специфические.
Несомненно, что точность исследования достаточно низка. Это обуславливается некоторыми анатомическими особенностями каждого из пациентов.
Соответственно пальпационное обследование может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Второстепенным фактором точности представленной методики исследования организма является квалифицированность и опыт профильного специалиста.
Щитовидная железа
Среди эндокринных органов наиболее удобной для проведения процедуры пальпации является щитовидная железа. Данное обуславливается ее поверхностным расположением в области гортани.
В норме ЩЖ представляет собой орган в форме бабочки, который состоит из двух симметрично расположенных относительно перстневидного отростка долей с перешейком между ними.
ЩЖ прилегает к трахее, а ее нижний край прощупывается на уровне 2см выше ключичного сочленения.
В некоторых случаях возможно полное или частичное отсутствие железы (аплазия).
Для справки! Аплазия, характеризующаяся полным отсутствием железистой ткани, диагностируется в раннем возрасте.
Это является тяжелой патологией, при которой снижается уровень интеллектуальных способностей человека. В случае выявления недуга назначают заместительную терапию L-тироксином.
Размеры представленной железы не велики, а вес составляет 11-35г.
Поверхность железистой ткани покрыта мышечными волокнами, исключая перешеек, который может отсутствовать, не приводя к каким-либо нарушениям (порядка 5% здоровых людей).
Методика проведения пальпации
Осмотр щитовидной железы с прощупыванием может проходить в различных положениях пациента и медработника.
Пациент в процессе пальпации щитовидной железы может находиться в сидячей или лежачей позиции.
При этом мышечный каркас шеи должен быть полностью расслаблен, а подбородок опускается вниз. В качестве правильных позиций для врача, указываются следующие три позиции:
| Позади пациента. | Пальпация шеи производится 2, 3 и 4 пальцами обеих рук специалиста. |
|---|---|
| Лицом к лицу. | Щитовидная железа пальпируется посредством подушечек больших пальцев. |
| С правой стороны. | При этом левая доля щитовидной железы прощупывается 2, 3 и 4 пальцами, а правая лишь большим пальцем правой руки врача. |
Стоит отметить, что каждое из положений обладает равнозначной информативностью о состоянии тканей.
Важно! Процедура пальпации у детей практически не отличается от аналогичной у взрослых.
Однако стоит отметить необходимость проведения подобного специфического исследования в медицинском учреждении – множество патологий развития ребенка обусловлено нарушениями в работе щитовидной железы.
Фактически сбои в выработке гормонов нарушают интеллектуальные способности и ростовое развитие.
Определившись с собственным расположением и расположением пациента, специалист начинает пальпацию щитовидной железы.
Она должна проходить следующим образом:
- нахождение перешейка,
- определение его параметров,
- нахождение долей,
- фиксация трахеи,
- пальпация долей,
- оценка железы при глотании,
- пальпация лимфоузлов.
Выявление нарушений в работе эндокринного органа оцениваются согласно таким физиологическим критериям:
| форма, |
| симметричность, |
| объем, |
| поверхность, |
| структура. |
Кроме того, в процессе исследования специалист медучреждения задает вопросы о болезненности и иных непривычных ощущениях в той или иной области.
Каждый из перечисленных параметров может являться симптоматическим показателем присутствия патологии, наиболее распространенной среди таковых является «Зоб».
Результаты исследования
В отечественных медицинских учреждениях используются 2 типа классифицирования гиперплазии (увеличения или разрастания) щитовидной железы, каждый из которых необходимо изучить в отдельном варианте.
Классификация гиперплазии ЩЖ согласно установленным параметрам Всемирной Организацией Здравоохранения, подразумевает разделение нарушения на три основные степени:
| Степень нормы или нулевая, | то есть щитовидная железа почти не ощутима при пальпации. |
|---|---|
| 1 степень | подразумевает незначительное увеличение железистой ткани, то есть ЩЖ легко обнаружима. |
| 2 степень | увеличения выражается визуальной заметностью железы, а при прощупывании определяются характеристики. |
Согласно отечественному виду классифицирования, существует 5 степеней увеличения щитовидной:
- Возможно пропальпировать щитовидную железу под перстневидным хрящом.
- Железистые ткани ощутимы на ощупь, может быть незначительное визуальное изменение.
- Четкое визуальное определение щитовидки и виден эффект «толстой шеи».
- Деформирование шеи и ее отделов по причине увеличения железы.
- Размеры щитовидной железы доходят до таких размерных параметров, что сдавливаются соседствующие мягкие ткани.
Измененная структура железистых тканей может говорить и о некоторых иных патологиях.
Нередко в процессе пальпации выявляют:
- раковые опухоли,
- кисты и иные доброкачественные опухоли,
- хронический абсцесс тканей железы,
- узловой зоб.
Если щитовидная железа в норме, то пальпироваться она должна следующим образом:
- ширина перешеечной области 4-5мм,
- болей при исследовании не наблюдается,
- доли не превышают размеров крайней фаланги большого пальца,
- железа однородна,
- возможность смещения относительно мягких тканей,
- лимфоузлы в норме.
Также стоит отметить, что пропальпировать щитовидную железу в состоянии нормальной работы и отсутствии каких-либо патологий достаточно сложно.
Методика прощупывания железы допускает ошибки результата. Часть таких случаев происходит ввиду некоторых индивидуальных особенностей пациента, распространенным примером является завышенная масса тела.
Кроме того, загрудинное расположение железы может сказаться на результате фактического пальпационного исследования.
Вне зависимости от того, возможно ли прощупать железу, назначают дополнительные аппаратные исследования:
- ультразвуковое исследование,
- компьютерная томография,
- рентген пищевода с применением бария,
- сцинтиграфическое исследование.
Каждая из представленных методик позволяет более широко рассмотреть ткани железы.
Соответственно, возможна постановка диагноза, соответствующего положению, или подтверждение предварительного диагноза, поставленного на основании пальпации пациента.
Самодиагностика
Согласно представленной методике пальпирования щитовидной железы возможно самостоятельное диагностирование.
Однако, следует учитывать тот фактор, что анатомические особенности шеи человека могут нести опасность при самостоятельной пальпации.
Некоторые типы сдавливания или механических нарушений в областях нервных узлов и артерий могут приводить к серьезным сбоям в работе кровеносной и дыхательной систем, что может приводить к летальным последствиям.
Менее опасным вариантом самостоятельного диагностирования нарушений работы щитовидной железы является наблюдение за собственным состоянием.
Обратиться к профильным специалистам необходимо при выявлении таких факторов:
- ощущение сдавливания в области гортани,
- сложности с проглатыванием пищи,
- боли при проглатывании пищи,
- давление воротника (при условии стабильного веса).
Посещение кабинета эндокринолога максимально прояснит ситуацию и позволит решить проблему своевременно.