Эндокринное заболевание гиперпаратиреоз симптомы и лечение

При гиперпаратиреозе симптомы и лечение у женщин тесно связаны между собой.

Ведь существует несколько вариантов течения недуга, в соответствии с которым и проводится выбор необходимой терапевтической схемы.

Формы гиперпаратиреоза

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения недуга, различают 3 основные формы заболевания , первичная, вторичная и третичная.

Первичный гиперпаратиреоз развивается в связи с возникновением опухолей различной этиологии на паращитовидной железе и разрастанием ткани (гиперплазия).

Чаще всего данное состояние является следствием аденомы. При этом наблюдается быстрое нарушение обменных процессов в костях, что связано с активным выведением из организма человека фосфатов и ускоренным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте.

Вместе с этим кальций не усваивается в костях, а выходит в кровь, вследствие чего разрушение костной ткани происходит намного быстрее, чем ее образование, что проявляется в форме истончения костей, развития остеопороза и остеодистрофии.

Первичный гиперпаратиреоз зачастую приводит к повреждению почечных канальцев и образованию конкрементов в лоханках. Нарушается функционирование мочевыводящей системы.

Со временем появляется повышенный кальций в крови, что приводит к его отложению на стенках периферических сосудов.

Поднимается артериальное давление, поражаются клапаны и сосуды сердца. Изменения развиваются и со стороны желудочно-кишечного тракта в виде язвенных поражений слизистой оболочки.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате попыток организма самостоятельно преодолеть следствие избыточной выработки гормона.

Другой весомой причиной этого недуга считаются патологии почек и желудочно-кишечного тракта , хроническая почечная недостаточность, первичная тубулопатия, синдром мальабсорбции и др.

Иногда недуг развивается в виде осложнений миеломной болезни, обусловленной появлением новообразований в костном мозге.

Вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина Д приводит к дальнейшему снижению кальция, в результате чего выработка гормона повышается еще больше.

Алиментарный гиперпаратиреоз развивается и вследствие недостаточного поступления минерала в организм человека с продуктами.

В основном это бывает у людей, которые часто и длительно придерживаются диеты, что приводит к дефициту важных питательных веществ. Третичный гиперпаратиреоз встречается довольно редко. Характеризуется возникновением гиперплазии или аденомы соответствующих эндокринных желез, что происходит в результате длительного течения вторичной формы заболевания.

Отдельным вариантом является псевдогиперпаратиреоз, при котором паратиреоидный гормон синтезируется не эндокринными железами, а новообразованиями в легких, бронхах, груди, пищеводе и других местах.

Симптомы патологии

Заболевание паращитовидной железы проявляется не сразу. На начальных этапах развития недуга клинические симптомы полностью отсутствуют.

В некоторых случаях даже при условии биохимического исследования крови кальций в норме. И только при прогрессировании патологии появляются начальные изменения в крови.

Первичный гиперпаратиреоз характеризуется возникновением разнообразных признаков.

Клиническая картина во многом обусловлена тем, какие органы и системы больше всего пострадали в результате того, что значительно повышен гормон паращитовидной железы.

Со стороны почек и выделительной системы отмечается полиурия. Вместе с этим человек постоянно ощущает сильную жажду.

В результате усиленной секреции фосфатов очень часто образуются камни в почках. Развивается пиелонефрит, который имеет склонность к рецидивирующему течению. При тяжелом почечном поражении не исключено возникновение ХПН.

Повышенный паратиреоидный гормон приводит к ухудшению обменных процессов в костной и хрящевой тканях, в результате чего активизируется их разрушение.

Кроме того, кости становятся чрезвычайно хрупкими, что способствует частым переломам и повреждению связок.

Гиперпаратиреоидизм сопровождается нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта.

В поджелудочной железы начинают образовываться камни, провоцирующие воспалительный процесс.

Поражается слизистая оболочка желудка и 12-типерстной кишки, что приводит к развитию язвенной болезни. Такое состояние сопровождается ухудшением аппетита, тошнотой, вздутием живота.

Если длительно повышен паратгормон, со временем развиваются изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Это скачки артериального давления, депрессия, плохой сон или сонливость и другие признаки.

Вторичный гиперпаратиреодизм больше всего проявляется в виде поражения почек и желудочно-кишечного тракта человека.

Острая гиперпаратиреоидная интоксикация

Первичный гиперпаратиреоз характеризуется высокой вероятностью возникновения гиперкальциемичного криза , серьезного осложнения.

Это состояние отличается резким повышением уровня кальция в крови у больного (более 3,5 ммоль/л), в результате чего развивается интоксикация данным веществом.

Гиперкальциемический криз возникает вследствие длительного течения патологии или под влиянием провоцирующих факторов. К ним относятся:

• инфекционные заболевания,
• беременность,
• травматические повреждения костей,
• употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция,
• применение медикаментозных средств, в состав которых входит витамин Д и/или кальций, а также мочегонных препаратов без согласования с лечащим врачом.

Криз развивается очень быстро. Доминирующими симптомами являются: тошнота, рвота, сильное чувство жажды, повышение температуры тела до фебрильных цифр, олигоурия.

Через некоторое время присоединяется неврологическая симптоматика , спутанность сознания с последующим переходом в ступор и даже кому.

Это приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Возможно развитие кардиоваскулярной недостаточности.

При отсутствии своевременной помощи человек может даже умереть. Заподозрить диагноз удастся по результатам осмотра пациента и определения уровня кальция и фосфора в крови.

Установление диагноза

При гиперпаратиреозе диагностика заболевания может быть довольно проблематичной, особенно на ранних этапах развития.

И даже при появлении у пациентов жалоб на ухудшение самочувствия установить диагноз гиперпаратиреоидизм очень тяжело.

Это обусловлено разнообразными клиническими проявлениями недуга, вследствие чего их легко спутать с другими патологиями.

Первым этапом диагностики является тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза. Если врач подозревает гиперпаратиреоидизм, больной должен пройти дополнительные методы исследования, с помощью которых можно удостовериться в данном диагнозе.

Клинические рекомендации для диагностики заболевания включают применение инструментальных и лабораторных методов, среди которых:

1. Рентгенологическое исследование костей рук, ног, черепа, позвоночника. На снимке присутствуют признаки остеопороза, уменьшения плотности ткани.
2. Биохимический анализ крови на уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы.
3. Общий анализ мочи. Определяется кальций и фосфор, снижается плотность урины, появляется белок, в осадке присутствуют гиалиновые и зернистые цилиндры.
4. Специальный анализ на гормон паращитовидной железы.
5. Обследование желудочно-кишечного тракта с помощью фиброгастродуоденоскопии. Инструментальная диагностика позволит оценить состояние слизистой оболочки органа и определить наличие язвенного процесса.
6. Биопсия костной ткани. Позволяет установить точный минеральный состав.
7. УЗД внутренних органов. Дает возможность определить степень повреждения почек, особенно при ХПН. Осмотр паращитовидных желез может быть неинформативным, поскольку не всегда удается точно установить место патологического очага.
8. Сцинтиграфия паращитовидных желез. Используют для установления активности эндокринного органа, при этом применяют таллий-технеций или селен-метионин.
9. МРТ и КТ. Показаны для обследования околощитовидных желез с целью определения точной локализации очага поражения.
10. Денситометрия костей. Идентифицирует степень снижения плотности костей.

Терапия первичного заболевания

При гиперпаратиреозе лечение направлено в первую очередь на то, чтобы убрать причину развития недуга.

Поскольку при первичной форме заболевания повышение уровня гормона происходит в основном вследствие опухоли, целесообразным является ее скорейшее удаление.

С помощью малоинвазивных методик, которые проводятся с применением эндоскопического оборудования, убираются не только новообразования, но и гиперплазия паращитовидных желез.

Операцию проводят при наличии показаний, поскольку любое хирургическое вмешательство способно привести к развитию осложнений, особенно у людей пожилого возраста, страдающих множеством хронических заболеваний.

Основные показания к проведению операции по удалению опухоли паращитовидной железы:

• уровень кальция в крови более 3 ммоль/л,
• гиперкальциемический криз в анамнезе,
• нарушение работы почек, образование камней в лоханках, выделение кальция с мочой,
• остеопороз костей.

После хирургического удаления опухоли обязательно делают гистологическое исследование образца с целью идентификации его доброкачественности. Если обнаружен рак, пациент должен пройти лучевую терапию, чтобы не допустить его рецидива.

При наличии противопоказаний к операции гиперпаратиреоидизм лечится с помощью препаратов, снижающих уровень кальция в крови.

Для этого используют внутривенное капельное введение изотонического раствора с дальнейшим применением мочегонных препаратов.

Показано обильное питье. В некоторых случаях целесообразным является использование бифосфонатов и глюкокортикоидов.

Терапия вторичного заболевания

Лечение вторичного гиперпаратиреоза предполагает в первую очередь назначение медикаментозных препаратов для нормализации уровня гормона эндокринной железы в крови.

Консервативная терапия недуга направлена на устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания, особенно если это патология желудочно-кишечного тракта, в частности синдром мальабсорбции.

Ведь при этом наблюдается ухудшение всасывания питательных веществ, нужных для образования костной ткани.

Основные направления в лечении:

1. Пищевая диета при гиперпаратиреозе играет ключевую роль. С помощью правильно подобранного меню можно ограничить поступление кальция с продуктами и увеличить употребление фосфора. Алиментарный гиперпаратиреоз легче подлежит коррекции, если пациент пьет много жидкости. Это поможет вывести из организма вместе с мочой некоторые микроэлементы, провоцирующие повышение уровня гормона в крови.
2. Фосфатсвязывающие препараты. Применяют для лечения минеральных и костных нарушений у пациентов, страдающих хроническими почечными заболеваниями. К ним относятся: Карбонат кальция, Цитрат кальция, Ацетат кальция и др.
3. Витамин Д. Благоприятно влияет на работу остеобластов , строительных клеток костей. Способствует повышению показателей кальция в костной ткани при его недостатке, не допускает высвобождения в кровь.
4. Кальцимиметики. Подавляют выработку паратиреоидного гормона, нормализуя показатели кальция и фосфора в костях.
5. Аналог витамина Д. Используют при наличии противопоказаний к применению последнего.

При отсутствии положительной динамики от проводимой консервативной терапии показано использование хирургического вмешательства.

Основное показание к операции , прогрессирование заболевания, сопровождающееся ухудшением функционирования других органов и систем.

Патологии эндокринной железы могут развиваться в любом возрасте. В некоторых случаях регистрируется гиперпаратиреоз у детей.

Недуг способен спровоцировать сильное ухудшение здоровья ребенка. Поэтому если заболел малыш, то не нужно заниматься самолечением.

Следует как можно быстрее обратиться к специалисту для своевременной диагностики заболевания.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов быстрее выздороветь и не допустить развития осложнений.