Что вызывает серотониновый синдром и возможность летального исхода

Серотониновый синдром – осложнение, которое дают медикаментозные препараты, оказывающие воздействие на серотониновый обмен в нервной системе.

Зачастую подобное состояние становится следствием применения МАО (ингибиторов моноаминооксидазы) и СИОЗ (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

Серотонин и его синдром

Серотонин достаточно часто называют гормоном счастья по той причине, что его показатели поднимаются в моменты эйфории и экстаза, а снижается во время депрессий.

Тем не менее, гормон серотонин требуется организму не для того, чтобы поддерживать хорошее настроение, у него имеются и иные функции:

• регулирует эмоциональную составляющую,
• обеспечивает возможность здорового сна,
• отвечает за присутствие аппетита,
• регулирует память и способности к обучению,
• влияет на выработку меланина.

Меланин является соединением, которое отвечает за пигментацию кожи, цвет волос и прочее. Также, он отвечает за скорость старения, может понижать глюкозу крови.

Важно! Меланин крайне важен для путешественников – он позволяет организму адаптироваться под изменившиеся окружающие условия.

Недостаточное количество серотонина в организме снижает устойчивость к стрессогенным факторам и ведет к депрессивным состояниям.

При недостаточности его содержания назначают некоторые медикаментозные препараты (антидепрессанты). Однако при длительном периоде их употребления, а также при превышении допустимой дозировки развивается серетониновый синдром.

Серотониновый синдром – это переизбыток серотонина в синаптической щели (некоторое расстояние промеж мембранами пары нейронов) либо же – в перевозбуждении рецепторов серотонина, расположенных на мембране нейронов.

Обыкновенный синдром нарушения серотонина обладает тремя группами характерных проявлений:

• психические отклонения,
• нервно-мышечные отклонения,
• проявления вегетативных изменений.

Диагностировать серотониновый синдром на данном этапе развития медицинской науки возможно исключительно согласно клиническим признакам.

Никаких лабораторных и аппаратных методик, позволяющих подтвердить наличие серотонинового синдрома, пока не разработано.

Достоверной статистики числа случаев этого синдрома на территории РФ не имеется. Имеются лишь приблизительные данные, которые не могут полностью соответствовать действительности исходя из таких причин:

1. Люди с признаками серотонинового синдрома не всегда обращаются за помощью к врачам.
2. При признаках серотонинового синдрома врачи не всегда ставят данный диагноз.
3. Лабораторными методами невозможно доказать факт наличия серотонинового синдрома.
4. Наркотики могут вызывать такую реакцию организма. Но диагноз, который бы указывал на то, что синдром появился из-за них, еще более редок.

Применение антидепрессантов, а также некоторых наркотических средств может приводить к тому, что происходит нарушение серотонинергетической системы и спустя сутки после начала приема возникает серотониновый провал.

Он происходит из-за того, что у организма наступает серотониновая недостаточность после переизбытка его количества накануне.

Механизмы серотонинового синдрома

Функции отдельных нейронов головного мозга регулируются серотонином. Определенное количество серотонина позволяет нервной системе функционировать без нарушений. Действие серотонина выглядит следующим образом:

1. В отростке одной нервной клетки серотонин создает «пузырьки», с которыми переходит в синаптическую щель.
2. В синаптической щели он прикрепляется к рецепторам, расположенным на мембране другого нейрона.
3. Нейрон, на мембране которого появился серотонин, активизируется и начинает выполнять собственную функцию.

То, сколько серотонина будет в синаптической щели, определяется тремя факторами:

1. Возвращением серотонина в отросток 1 нейрона, иначе – обратным захватом.
2. Данными касательно объемов серотонина в синаптической щели, обратной связью.
3. Ферментами, которые расщепляют серотонин.

Наибольшее число серотониновых нейронов имеется в стволе мозга – ретикулярной формации. Он отвечает за своевременность и исправность следующих процессов организма:

• аппетит и чувство сытости,
• сексуальное желание,
• смена циклов сна и бодрствования,
• оптимальность температуры тела,
• эмоциональное состояние,
• высоту болевого порога,
• тонус мышц.

Также было замечено влияние процессов серотонина на развитие мигрени.

Серотониновая передача частично участвует в работе ЖКТ, конкретнее – его моторике и поддерживает эластичность сосудов.

Возникновение серотонического синдрома может быть обусловлено следующими факторами:

• блокада ферментов, которые расщепляют серотонин,
• нарушения обратной связи,
• гиперактивность рецепторов серотонина,
• повышенный уровень синтеза серотонина.

Любое из указанных изменений возникает на фоне приема медикаментозных средств, оказывающих воздействие на серотониновый обмен. Подобное нарушение провоцирует серотониновый синдром, симптомы у которого следующие:

• расстройства сна,
• эмоциональная нестабильность,
• нарушения терморегуляции тела,
• внезапные сокращения мышц,
• отклонения моторики ЖКТ и прочие.

Может наблюдаться как какое-то одно проявление, так и совокупность нескольких – все зависит от того, насколько были нарушены серотониновые процессы.

Комбинации, которые могут провоцировать синдром

Имеется значительный список медикаментов, комбинации которых имеют высокий риск спровоцировать дисбаланс серотонина. В большинстве своем, повышать серотонин до критической отметки способны следующие препараты:

• ингибитор СИОЗС и ингибитор МАО,
• ингибитор МАО и средство для снижения массы,
• ингибитор МАО и гормоны для ЩЖ,
• ингибитор СИОЗС и/или МАО и препараты зверобоя,
• ингибитор СИОЗС и/или МАО с L-триптофаном, с MDMA (экстази),
• ингибиторы СИОЗС с препаратами лития,
• ингибиторы СИОЗС и Трамадол.

Кроме указанных сочетаний повысить серотонин и спровоцировать синдром могут:

• СИОЗС (на начальном этапе приема),
• потребление дозы, превышающей допустимую,
• отравление препаратами СИОЗС.

Если все описанные вероятности могут приводить к серотониновому синдрому, то прием антидепрессанта согласно предписанной дозировке и врачебным рекомендациям фактически не может привести к такому состоянию.

Важно! Серотониновый синдром может возникать при одновременном потреблении алкоголя и антидепрессантов.

В некоторых случаях синдром может развиться из-за отмены одного типа антидепрессанта и при назначении другого.

Наиболее вероятным его возникновение становится при переходе с СИОЗС на МАО без какого-либо промежутка между ними при условии длительного периода полувыведения.

Для предотвращения были определены оптимальные сроки, которые должны соблюдаться между приемом некоторых медикаментов. Эти сроки гарантируют выведение из тела лекарственного средства, принимаемого ранее.

Усредненная продолжительность подобных «каникул» составляет порядка 2 недель.

Однако имеются некоторые исключения, принятые для ряда медикаментов:

1. От последнего приема Флуоксетина до применения иных медикаментов СИОЗС либо ингибиторов МАО, должен пройти период не меньше 5 недель (у людей преклонного возраста промежуток составляет 8 недель).
2. По завершению приема Кломипрамина до начала приема иного серотонинергического медикамента требуется перерыв в 3 недели.
3. Перерыв в 1 сутки требуется при завершении применения Моклобемида и начале приема иных СИОЗС-медикаментов.

Необходимый временной промежуток определяется согласно стандартным критериям, но при условии индивидуальных показателей организма пациента.

Симптоматика

Первые проявления синдрома человек начинает чувствовать практически моментально. Однако, многое зависит от индивидуальной восприимчивости и показателей организма:

1. В 50% клинических случаев пациент ощущает наступление переизбытка серотонина на протяжении первых 2 часов.
2. В 25% клинических случаев пациент сталкивается с проявлениями избытка серотонина в период от 2 часов до 1 суток.
3. Оставшиеся 25% пациентов ощущают проявления завышенного количества серотонина в организме лишь по истечении 1 суток.

Избыток серотонина не обладает какими-либо специфическими проявлениями и такой диагноз может быть поставлен лишь при условии сочетания нескольких проявлений, которые могут быть свойственными для синдрома.

Психические отклонения

Нарушения психики – это первые проявления, сопутствующие серотониновому синдрому. Они могут быть выражены в следующем:

1. Эмоциональное перевозбуждение.
2. Завышенная тревожность, переходящая в беспричинную панику.
3. Беспричинная эйфория с завышенной двигательной активностью и бесконечным речевым потоком.
4. Возможно возникновение галлюцинаций и бредовых состояний.
5. Могут возникать нарушения самосознания.

Выраженность каждого из проявлений имеет зависимость от того, насколько тяжел серотониновый синдром.

Умеренные дозы медикаментов, единственный прием комбинации-провокатора, может сопровождаться исключительно эмоциональным и двигательным перевозбуждением, без галлюцинаций и прочих сложных нарушений.

В некоторых ситуациях указанные проявления могут восприниматься неверно, в качестве обострения имеющегося психического заболевания.

По этой причине применение препаратов может быть продолжено, а дозировка повышена. Как итог, психические изменения усугубляются, у пациента происходят нарушения сознания, возникают галлюцинации и бред.

Вегетативные изменения

Выраженность вегетативных отклонений также имеет зависимость от тяжести синдрома. Основные вегетативные проявления, которые могут быть диагностированы у пациентов, следующие:

1. Ускоренность моторики ЖКТ – расстройства стула, болезненность, позывы к рвоте.
2. Увеличение слезотечения и расширенность зрачков, иначе – мидриаз.
3. Увеличение частоты дыхания и сокращений сердца (тахикардия).
4. Боли головы, озноб, повышение АД и температуры (37-42).
5. Сухость во рту.
6. Избыточное потоотделение (иногда до профузного пота).

Судить о том, что развился указанный синдром исключительно по вегетативным проявлениям невозможно, так как они могут свидетельствовать о множестве иных патологий, например – быть следствием обыкновенной простуды или гриппа.

Нервно-мышечные проявления

Нервно-мышечные проявления – это большая группа признаков. Данные нарушения возникают вследствие нарушений при передаче нервных импульсов к мышечным волокнам:

1. Усиление сухожильных рефлексов. В основном – нижних конечностей.
2. Увеличение тонуса мышц, иногда возникает мышечная ригидность.
3. Самопроизвольные неритмичные сокращения некоторых отдельных мышц, либо групп мышц. По этой причине может нарушаться дикция.
4. Самопроизвольные движения глазных яблок, иначе – нистагм.
5. Тремор конечностей и нарушения координации, иначе – атаксия.
6. Самопроизвольные закатывания глазных яблок к низу или к верху, – окулогирный криз (судорога взора).
7. Приступы эпилепсии.

В большинстве своем, синдром серотониновый характеризуется 1-2 проявлениями из всех групп симптомов.

Главная трудность при выявлении нарушения заключается в том, что крайне малый процент людей обращают внимание на проявления, в силу их малой интенсивности.

Тем не менее, когда в организме продолжает увеличиваться количество серотонина (из-за продолжения приема лекарственных препаратов), симптоматика прогрессирует крайне быстро, может даже возникнуть угроза жизни пациента.

Промежуток времени, между начальными проявлениями и серьезными нарушениями процессов в организме, может колебаться в рамках нескольких часов или суток.

Чем раньше было выявлено нарушение обмена серотонина и степень его тяжести, были приняты соответствующие ситуации меры, тем большая вероятность удачного исхода.

Лечение

В зависимости от тяжести проявлений и выбирается тактика лечения серотонинового синдрома. Всего различают три степени тяжести синдрома:

1. Легкая тяжесть. Часто остается незамеченной. Проявляется легким увеличением ЧСС, потливостью и тремором.
2. Средняя тяжесть. ЧСС сильно увеличена, АД повышено, температура до 40, нистагм, мидриаз, психическая и двигательная гиперактивность.
3. Тяжелая степень синдрома. Присутствуют практически все проявления, пациент теряет сознание и может впасть в кому.

В зависимости от того, какая степень тяжести и принимается решение касательно тактики лечения. Основная тактика заключается в следующем:

1. Полная отмена средств, приведших к переизбытку серотонина.
2. Выведение остатков препаратов из организма.
3. Применяют антагонисты рецепторов серотонина.
4. Дальнейшие меры зависят от симптоматических проявлений.

В большинстве своем, серотониновый синдром является следствием применения серотонинергических препаратов без должной осторожности.

В некоторых ситуация имеется возможность предполагать его возникновение с высокой долей вероятности. Иногда избыток серотонина возникает уже после первого приема антидепрессантов.

Серотонический синдром – достаточно серьезное явление, которое может привести к летальному исходу, поэтому назначением антидепрессантов могут заниматься исключительно врачи.