Аутоиммунный гепатит: симптомы, лечение и диагностика

Аутоиммунный гепатит – прогрессирующее заболевание, которое вызывает воспаление паренхимы печени и появление в ней иммунных клеток в большом количестве. В итоге собственная иммунная система организма разрушает орган.

Этиология заболевания до сих пор до конца не выяснена.

Данная патология считается довольно редкой среди населения и встречается на всех континентах с частотой в среднем 50-100 случаев на миллион человек. Причем, в Европе, Северной Америке гораздо чаще, чем в странах Азии и Африки.

Женщины этому заболеванию подвержены в большей степени, чем мужчины.

Лечение аутоиммунного гепатита

Из-за того, что причины аутоиммунного гепатита не изучены до конца, все лечение направлено на снижение собственного иммунитета, прекращение выработки клеток, которые расценивают гепотациты как чужеродные агенты. У данного лечения есть свои положительные и отрицательные стороны:

• Плюсом считается возможность остановить процесс разрушения печени воспалительно-некротического характера.
• К минусам относится то, что вследствие подавления иммунитета, организм становится уязвим перед любыми инфекциями и не в состоянии бороться с бактериальными агентами, вирусами, грибками и паразитами.

Медикаментозное лечение

Патогенетическая терапия. Это лечение предусматривает прием по определенной схеме глюкокортикостероидов (гормонов), иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет) и препаратов, улучшающих восстановление клеток печени. Курс лечения проводится до тех пор, пока лабораторные показатели не станут в пределах нормы, и длится в среднем от полугода до года.

Симптоматическая терапия. Данное лечение помогает облегчить боль, уменьшить кровоточивость десен, снять отеки, нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

На сегодняшний день существует две схемы медикаментозного лечения:

• Комбинированная – когда препараты назначаются в комплексе.
• Монотерапия – назначение высоких доз гормонов (Преднизолона).
• Они одинаково эффективны, помогают добиться ремиссии, повышают процент выживаемости. Но в случае применения комбинированной схемы процент возникновения побочных эффектов в 4 раза ниже, чем при монотерапии.

Хирургическое лечение

Если лечение препаратами в течение 4-5 лет не приносит результатов, фиксируются частые рецидивы и побочные эффекты становятся ярко выраженными, единственным решением по спасению человека является трансплантация печени. Сложность процедуры заключается не только в самой операции, но и в необходимости подобрать подходящего донора.

У этого метода существует немало осложнений, о которых необходимо знать:

• Новый орган может не прижиться, несмотря на сопутствующую медикаментозную терапию.
• Высока вероятность осложнения даже небольших простуд, вплоть до менингита, пневмонии и сепсиса.
• В случае нарушении функции пересаженной печени может развиться острая печеночная недостаточность, которая имеет летальный исход.

Рацион питания, облегчающий симптомы заболевания

Полезно включать в рацион продукты, богатые белками, витаминами и минералами. Кроме того, рекомендуется:

• Мясо диетических сортов, приготовленное на пару или отварное.
• Все виды круп.
• Кисломолочные продукты, желательно обезжиренные.
• Морская нежирная рыба.
• Овощи и фрукты.
• Компоты и морсы.
• Зефир, пастила.

В то же время есть определенные продукты, которые нужно использовать в своем рационе в ограниченном количестве:

• Яйца.
• Продукты пчеловодства.
• Цельное молоко, жирные сыры.
• Цитрусовые.
• Кофе, крепкий чай, шоколад.

Под категорическим запретом:

• Жирное.
• Острое.
• Копчености.
• Соленья и консервы.
• Алкоголь.

Аутоиммунный гепатит и его симптомы

Для аутоиммунного гепатита характерно то, что патологические процессы могут одновременно атаковать несколько органов и систем организма. Вследствие этого клиническая картина заболевания не просматривается, а симптомы весьма разнообразны.

Однако существует ряд признаков, которые при данном состоянии присутствуют:

• Желтушность кожных покровов и склер.
• Увеличение размеров печени.
• Увеличение селезенки.

Также следует обратить внимание на следующие симптомы, возникающие в начале заболевания:

• Повышенная утомляемость, слабость.
• Потеря аппетита, тяжесть в желудке, дискомфорт в кишечнике.
• Боли в подреберье с обеих сторон.
• Увеличение печени и селезенки.
• Сильная головная боль, головокружение.

Если заболевание прогрессирует к перечисленным симптомам присоединяются следующие:

• Бледность кожи.
• Покраснение кожи ладоней и подошв.
• Частые боли в области сердца, тахикардия, появление сосудистых звездочек.
• Психические расстройства. Снижение интеллекта, потеря памяти, слабоумие.
• Печеночная кома.

Хронический аутоиммунный гепатит может начать свое разрушительное действие двумя путями:

• Заболевание проявляет признаки вирусного или токсического гепатита в острой форме.
• Заболевание протекает бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику и влияет на количество возможных осложнений.

При этом часто ставится неправильный диагноз, так как у пациента обнаруживаются и другие не печеночные симптомы. В итоге больного ошибочно лечат от сахарного диабета, тиреоидита, язвенного колита, гломерулонефрита.

Аутоиммунный гепатит и проведение диагностики

Так как специфические симптомы у данного заболевания отсутствуют, а в патологический процесс вовлечены и другие органы, диагностировать его весьма сложно.

Окончательный диагноз может быть поставлен, если:

• Исключаются все видимые причины поражения печени – алкоголизм, вирусы, токсины, переливание крови.
• Проявляется гистологическая картина печени.
• Определяются иммунные маркеры.

Начинают диагностику с простых исследований.

Анализ анамнеза заболевания

Во время беседы врач должен выяснить:

• Что и как долго беспокоит пациента.
• Имеются ли хронические заболевания.
• Имели ли место ранее воспалительные процессы в органах брюшной полости.
• Наследственные факторы.
• Контактировал ли больной с вредными ядовитыми веществами.
• Склонность к вредным привычкам.
• Какие медицинские препараты принимались длительно и до момента обращения к врачу.

Физикальный осмотр

При осмотре специалист:

• Изучает кожные покровы и слизистую на предмет желтушности.
• Определяет размер печени и степень болезненности методами пальпации (прощупывания) и перкуссии (простукивания).
• Измеряет температуру тела.

Лабораторная диагностика

В лаборатории проводят забор крови пациента и подвергают общему и биохимическому анализу.

В моче при этом заболевании повышается уровень билирубина, присутствует белок и эритроциты (при присоединении воспалительного процесса в почках).

Анализ кала помогает подтвердить или опровергнуть наличие в организме яиц глистов или простейших, способных вызвать сходные по симптоматике с гепатитом нарушения.

Инструментальная диагностика

УЗИ у пациентов с аутоиммунным гепатитом выявляет:

• Диффузное изменение печени – паренхима неоднородна, просматриваются узлы.
• Край органа приобретает бугристость, при этом углы закруглены.
• Увеличение железы в размерах, но без изменения контуров.

МРТ и КТ печени проводят редко и считают неспецифичным исследованием. Эти методы диагностики подтверждают наличие в органе воспалительно-некротического процесса, изменение его структуры, а также определяют состояние печеночных сосудов.

Гистологическая оценка получается путем анализа небольшого образца ткани и указывает:

• На активный воспалительный процесс в печени.
• Наличие лимфоидного инфильтрата (патологической ткани), зон цирроза.
• Формирование групп гепатоцитов, отделенных перемычками, так называемых розеток.
• Замещение очагов воспаления на соединительную ткань.

Воспалительный процесс в период ремиссии снижается, но о восстановлении функциональной активности клеток печени говорить не приходится. В случае повторов обострения количество очагов некроза существенно увеличивается, еще больше усугубляя состояние больного, что приводит к развитию стойкого цирроза.

Аутоиммунный гепатит какие анализы крови нужно сдать

При диагнозе аутоиммунный гепатит, лечащий врач принимает решение какие анализы сдать.

Общий анализ крови выявит:

• Количество лейкоцитов и их состав.
• Пониженный уровень тромбоцитов.
• Наличие анемии.
• Повышенный СОЭ.

Биохимический анализ крови. Если в крови снижается количество белка, меняются качественные показатели (иммунные фракции в приоритете) – это говорит о функциональных изменениях печени. Печеночные пробы значительно превышают нормы. Избыток билирубина обнаруживается не только в моче, но и в крови, при этом повышаются все его формы.

Иммунологический анализ крови выявляет дефект в системе Т-лимфоцитов. Иммунные комплексы циркулируют к антигенам клеток разных органов. Если в иммунный процесс вовлекаются эритроциты, реакция Кумбса дает положительный результат.

Анализ крови на маркеры цирроза и аутоиммунного гепатита определяет снижение протромбинового индекса (ПТИ). Экспресс-анализ с помощью тест-полосок поможет выявить наличие антигенов к вирусам B и C. Его можно проводить и в домашних условиях.

Аутоиммунный гепатит и прогноз выживаемости заболевших

Ошибочно рассчитывать на то, что состояние ремиссии наступит самостоятельно, без должного лечения аутоиммунный гепатит стремительно и агрессивно будет разрушать печень и постоянно прогрессировать.

Патология усугубляется различного рода осложнениями и такими серьезными последствиями, как:

• Почечная недостаточность.
• Цирроз.
• Асцит.
• Печеночная энцефалопатия.

В этом случае прогноз жизни колеблется в районе 5 лет.

При ступенчатом некрозе частота возникновения цирроза составляет около 17% больных, за которыми велось наблюдение в течение 5 лет. Сколько живут с аутоиммунным гепатитом при отсутствии таких тяжелых осложнений как печеночная энцефалопатия и асцит, говорит статистика – у 1/5 части всех больных воспалительный процесс самоликвидируется и не зависит от активности заболевания.

При грамотном и своевременном лечении, при диагнозе аутоиммунный гепатит, продолжительность жизни 80% пациентов может достигать 20 лет. Статистика показывает, что выживаемость среди пациентов напрямую зависит от своевременно начатого лечения. У тех больных, кто обратился за помощью в первый год заболевания, продолжительность жизни увеличивается на 61%.

При данной патологии возможна лишь вторичная профилактика, которая включает:

• Регулярное посещение врача.
• Постоянный контроль уровня антител, иммуноглобулинов.
• Соблюдение строгой диеты.
• Ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
• Отмена вакцинации и прием медицинских препаратов.

Аутоиммунный гепатит у детей, как происходит лечение

Аутоиммунный гепатит у детей встречается довольно редко и составляет 2% от всех случаев патологии печени. При этом у детей происходит отмирание клеток печени со стремительной скоростью.

Точные причины, почему организм ребенка начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам печени, до конца не установлены.

Тем не менее, медики называют причины, по которым это заболевание было спровоцировано:

• Наличие в организме вируса гепатита А.В.С.
• Поражение организма вирусом герпеса.
• Присутствие вируса кори.
• Прием некоторых медикаментозных препаратов.

При этом в организме ребенка вслед за печенью начинают страдать другие органы , почки, поджелудочная железа, щитовидная железа, селезенка. Лечение у детей специфическое и зависит от возраста пациента и типа заболевания.

Типы, разновидности аутоиммунного гепатита

Выделят 3 типа аутоиммунного гепатита, которые определяются видами антител:

• 1 тип. Этому варианту течения болезни подвержены чаще всего молодые женщины, у которых выявляется наличие антител к ядру гепатоцитов (ANA) и к оболочке гепатоцитов (SMA). При правильной и своевременной терапии удается добиться стойкой ремиссии, и даже после отмены лечения у 20% больных не наблюдается активности заболевания.
• 2 тип. Этот тип заболевания отличается более тяжелым течением. В организме обнаруживается наличие антител к микросамам печени (LKM-1). Внутренние органы страдают от аутоантител, и следы поражения наблюдаются в щитовидной железе, кишечнике, поджелудочной железе. Попутно развиваются такие заболевания как сахарный диабет, язвенный колит, аутоиммунный тиреоидит, что серьезно усугубляет состояние пациента. Медикаментозная терапия не приносит ожидаемых результатов, а после ее отмены, как правило, происходит рецидив.
• 3 тип. Характеризует наличие антител к печеночному антигену (SLA). В современной медицине рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как сопутствующее при других типах аутоиммунной патологии, в силу неспецифичности иммунных комплексов. Лечение не приводит к стойкой ремиссии, в результате чего цирроз печени развивается стремительно.

Лечение аутоиммунного гепатита зависит от типа патологии.

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Причины возникновения аутоиммунного гепатита до конца не изучены. Активно прорабатываются в медицинских кругах следующие теории «пускового механизма» данной патологии:

• Наследственность. Чаще всего по женской линии передается мутирующий ген, отвечающий за регуляцию иммунитета.
• Наличие в организме вирусов гепатита, вируса герпеса, которые способствуют сбоям в регуляции иммунной системы.
• Присутствие в организме патологического гена.

Авторы теорий сходятся в том, что собственные клетки иммунной системы расценивают печень как чужеродный агент и пытаются ее разрушить. В результате этого атакованные гепатоциты замещаются соединительной тканью, которая не дает органу нормально функционировать. Можно ли избавиться, вылечить аутоиммунный гепатит? Процесс практически необратим, остановить его очень сложно, можно замедлить с помощью лекарств и добиться ремиссии.

Лекарство преднизолон, при заболевании аутоиммунным гепатитом

Преднизолон – гормональный препарат для лечения аутоиммунного гепатита широкого спектра действия , который оказывает противовоспалительный эффект в организме и снижает активность патологических процессов в печени. Снижает выработку гамма-глобулинов, которые повреждают гепатоциты.

Однако монотерапия Преднизолоном рассчитана на прием высоких доз препарата, что увеличивает в 44% случаях рост таких опасных осложнений, как сахарный диабет, ожирение, инфекции, замедление роста у детей.