Среди множества опасных диагнозов особое место занимает сифилис — серьезное венерическое заболевание.
Его течение заметно не сразу: с момента заражения до появления внешних признаков проходит от 3-х недель до 3-х месяцев. Одним из способов подтверждения диагноза является анализ крови на РМП, или реакция микропреципитации.
Что это за анализ, как определяют норму и в каких случаях требуется обследование?
Что такое сифилис?
Сифилис относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Оно имеет инфекционную природу, очень опасно и в большинстве случаев протекает тяжело.
Справка! Раньше сифилис считался смертельным заболеванием. В настоящее время его возможно вылечить с помощью антибиотиков.
Основным путем заражения является незащищенный половой акт (оральный, анальный, вагинальный) с зараженным партнером.
Иногда фиксируется бытовая передача:
- через ранки на слизистых оболочках,
- при поцелуях,
- через предметы общего пользования (особенно обувь, полотенца, белье, расческу, бритву),
- при переливании крови,
- при наркомании через шприцы,
Возбудитель заболевания — бледная трепонема, бактерия из семейства спирохет. Инкубационный период длится, в среднем. 7-10 суток, реже — 21 день. Он начинается с момента заражения и до образования шанкра — твердого уплотненного образования на коже или слизистых оболочках.
Еще один признак заболевания, который проявляется на начальном этапе, — увеличение лимфоузлов.
При остром течении заболевания появляется лихорадка и обширная сыпь. В этом случае человеку необходимо пройти ряд диагностических процедур, среди которых одно из важных мест занимает РМП-исследование крови.
Что такое сифилис и чем опасно данное заболевание рассказывается на видео:
Анализ крови на реакцию микропреципитации
Сифилис — это тяжелое венерическое заболевание, которое на начальном этапе протекает бессимптомно. Спустя некоторое время, на коже или слизистой оболочке появляется твердое образование — шанкр.
Чаще всего узелок поражает половые органы, но у некоторых он появляется на слизистой рта или на кожных покровах любой части тела. В этом случае заподозрить сифилис достаточно сложно.
К примеру, шишечка в ротовой полости нередко принимается за стоматит. Для диагностики требуется анализ крови на РМП. Одним из преимуществ данного метода является возможность выявить сифилис на ранних стадиях.
Справка! Если верить статистическим данным, выявить заболевание на первичной стадии при помощи данного метода возможно с вероятностью 80%, на вторичной — 97%.
Существует и третичный сифилис — это продолжительное течение заболевания, при котором антитела присутствуют, но на время исчезают. При этом человек может быть заражен сифилисом в течение долгих лет.
При третичном сифилисе вероятность достоверного результата имеет широкий диапазон значений — от 37% до 94%, в зависимости от того, присутствуют ли на момент анализа в крови антитела.
Для точности исследования необходимо многократное проведение анализа, чтобы с уверенностью говорить о наличии или отсутствии возбудителя заболевания.
Основное предназначение исследования — определить различные антитела, которые вырабатываются к одной из составляющих мембран — кардиолипину. Выработка этих антител обычно начинается на начальной стадии заболевания, примерно в течение недели или 10 дней после образования сыпи, узелков или других признаков сифилиса.
Дело в том, что возбудителем сифилиса является бледная трепонема:
- Она вырабатывает несколько видов белков, чужеродных для человеческого организма. Их называют антигенами.
- Белковый антиген хорошо распознает иммунная система, полисахаридный антиген не применяется для диагностики.
- Еще один очень важный для диагностики антиген — липидный.
- Это белковое образование напоминает фосфолипиды, которые входят в состав клеточных мембран.
Липидный антиген составляет около 30% от общей массы возбудителя сифилиса, и вырабатываемые организмом антитела (реагины) направлены именно на его уничтожение. Сходство липидного антигена с фосфолипидами нередко показывает ложноположительный результат РМП-анализа, и в этом его основной недостаток.
Диагностика сифилиса осуществляется двумя путями:
- В первом случае берут небольшое количество патологической ткани или жидкости и исследуют под микроскопом на наличие возбудителя.
- Есть и другой метод — серологический. Внутри него выделяют два типа исследования — специфическое и неспецифическое.
Для специфического метода необходимы специфические антигены — естественные антигены сифилиса, которые очень дорого стоят и ими располагает не каждая лаборатория из-за сложности их приобретения.
Другой метод, неспецифический, используют более дешевые и легкодоступные антигены, которые добывают из бычьего сердца. Он похож на липидный антиген сифилиса и может спровоцировать иммунный ответ, если в крови у пациента обнаруживаются антитела. К таким доступным и простым тестам и относится анализ крови на РМП.
Справка! Таким образом, анализ крови на реакцию микропреципитации является достоверным, точным и быстрым методом установления наличия очага заражения или его отсутствия.
Что из себя представляет анализ крови на РМП и как он проводится рассказывается на видео:
Когда необходимо пройти исследование?
На сегодняшний день анализ крови на РМП — самый частый анализ при подозрении на сифилис. Он позволяет диагностировать заболевание на начальных этапах и предупредить осложнения.
Тем не менее, предположение о возможном инфицировании или скрытом течении сифилиса — не единственные ситуации, когда требуется проведение этого исследования.
Анализ крови на РМП назначается:
- При предстоящей плановой или экстренной госпитализации,
- При медицинском обследовании людей, отбывающих наказание в местах лишения свободы,
- На этапе подготовки к какой-либо хирургической операции,
- При планировании беременности,
- При плановом медосмотре, требующемся для работников сфер, связанных с постоянным взаимодействием с людьми (врачи, учителя, повара, продавцы),
- При желании стать донором,
- После лечения от сифилиса,
- При рождении ребенка у зараженной матери.
Анализ назначается врачом-терапевтом или узким специалистом (например, венерологом). При желании пройти обследование самостоятельно, можно обратиться с запросом в любое медицинское учреждение.
Подготовка к сдаче анализа
Процедура забора крови не отличается от любого анализа.
Биоматериал сдается в утреннее время натощак, а накануне следует лишь позаботиться о некоторых мерах предосторожности:
- Последний прием пищи — за 8 часов до анализа,
- За сутки отказаться от алкоголя, жирных жареных блюд и физических нагрузок,
- Утром перед сдачей крови разрешается выпить стакан негазированной воды,
- За 2-3 часа до анализа нельзя курить,
- 20-30 минут перед забором крови необходимо посидеть в спокойной обстановке.
Если пациент принимает какие-либо медикаменты или оральные контрацептивы, об этом нужно заранее предупредить врача. Также за несколько дней рекомендуется соблюдать спокойствие, не подвергать себя воздействию стрессоров и не нервничать.
Справка! Для РМП-исследования подходит венозная кровь, содержимое язвочек и высыпаний на слизистых оболочках, пункция лимфоузла.
Как подготовиться к сдаче анализа на сифилис рассказывается на видео:
Расшифровка результатов
После того, как забранную кровь помещают в стерильную колбу, ее смешивают со специальными кардиолипиновыми антигенами. Если в крови пациента находятся антитела, вырабатываемые при сифилисе, они соединятся с молекулами антигена.
Связанные с антителами антигены образуют крупные структуры — преципитаты. Они крупные, тяжелые, поэтому либо образуется осадок, либо раствор заметно помутнеет.
В некоторых случаях выпадают белые хлопья. Их не всегда удается увидеть невооруженным взглядом, поэтому специалист использует для исследования микроскоп.
Справка! Реакция микропреципитации, т.е. появление иммунных ответов, появляется только в том случае, если соотношение антигенов и антител таково, что каждый из последних свяжется с антигеном.
При расшифровке анализа крови на РМП отсутствуют какие-либо цифровые показатели: результат может быть либо положительным, либо отрицательным.
В первом случае делают вывод, что есть предпосылки для заболевания, т.е. антитела присутствуют.
При низком показателе титра антител выявляется ложноположительный результат.
Тогда назначаются другие методы диагностики, при которых обнаруживается одно из следующих заболеваний:
- Сахарный диабет,
- Ревматические поражения и системные заболевания соединительной ткани,
- Подагра, гиперурикемия,
- Хронический алкоголизм, наркомания,
- Образование злокачественных опухолей,
- ВИЧ,
- Лепра,
- Туберкулез,
- Корь, скарлатина, ветряная оспа, малярия, лептоспироз,
- Хламидиоз,
- Вирусная или бактериальная пневмония,
- Аутоиммунный тиреоидит,
- Микроплазменная волчанка,
- Вирусный гепатит.
Ложноположительный результат иногда встречается у беременных и у пожилых людей, а также после недавнего прививания или вакцинирования.
Положительный результат , что это значит?
Не самый лучший для пациента исход, если анализ оказался положительным.
Внимание! Диагностировать сифилис на основании одного только РМП-анализа нельзя.
Врач назначит дополнительные методы исследования:
- иммуноферментный анализ или РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Специфичность данных тестов 100% при чувствительности 95%, но и они не могут дать точного ответа на вопрос, заражен ли человек сифилисом. Кроме того, положительный результат встречается и при воспалительных, и при аутоиммунных заболеваниях.
- Для постановки диагноза используются методы реакции флюоресценции или РИБТ — реакция иммобилизации возбудителей сифилиса, реже — РСК (реакция связывания комплемента). В последнем используется специфический трепонемный антиген.
При сложностях постановки диагноза, когда результаты постоянно меняются и все еще остаются сомнения, применяются иммунный блот и полимеразная цепная реакция.
На видео доктор рассказывает, что делать, если результаты анализа на сифилис оказались положительными:
Отрицательный результат
Отрицательный результат обозначает, что человек не заражен сифилисом. Однако и здесь есть исключения.
К примеру, если заражение произошло всего за несколько дней до проведения анализа, и антитела еще не успели выработаться. Это называется серонегативный ранний сифилис.
Обратный случай — когда человек заражен сифилисом на протяжении многих лет (10,20). Тогда говорят о третичном сифилисе, при котором антитела в крови могут временно отсутствовать.
У детей
Как уже говорилось выше, при проведении анализа важно учитывать, чтобы каждый антиген связался с антителами. У малышей с врожденным сифилисом, т.е. если мама заражена данным заболеванием, антител намного больше, и не все они связываются с антигенами.
При очень большом количестве антител возникает «,эффект прозоны», — состояние конкуренции между белками за антиген. При этом осадок либо не образуется вообще, либо он едва заметен.
Поэтому, как правило, интерпретировать результаты грудничков очень сложно.
Сколько времени занимает анализ?
С момента обращения к врачу до сдачи крови обычно проходит не более пары дней. Обычно дату анализа назначают на следующий рабочий день. Более поздний день анализа назначают в том случае, если необходимо некоторое время не принимать лекарства, которые могут исказить результат.
Сдача крови обычно происходит быстро и занимает не более 10-30 минут. После этого готовые результаты можно забрать уже через 2 часа.
При обострении заболевания (лихорадка, слабость), когда человек прибегает к службе скорой помощи, анализ берут сразу же и сразу выдают результат.
RPR-исследование
В настоящее время RPR-анализ и исследование на реакцию микропреципитации производятся с одной целью — диагностика сифилиса, но RPR-технологию считают более современной и удобной.
Справка! РМП- и RPR-методы заменили устаревший метод Вассермана.
Суть обоих методов диагностики одинакова: исследуется наличие в забранной крови комплексов, состоящих из антител, связанных с антигенами. Также оба они относятся к нетрепонемным, или неспецифическим, т.е. для их проведения не нужны натуральные антигены и подходят их искусственные аналоги.
У этих тестов имеется и один общий недостаток — высокая вероятность ложноположительных результатов.
Но в чем же отличия этих методов?
- В первую очередь, стоимость исследования. Для более молодого RPR-метода применяются другие технологии и реактивы (искусственные антигены), а интерпретация результата проходит без применения микроскопа. Следовательно, этот тест дороже.
- Также отличается и точность исследования: два эти теста имеют разные вероятности ошибок, хотя разница и незначительна. Вероятность ошибочного результата РМП-исследования — 2-3%, а RPR-исследования — 1-2%.
Самый существенный недостаток обоих диагностических методов — это высокая вероятность ложноположительных результатов.
Искусственные антигены реагируют не только на антитела к сифилису, но и на антитела к другим заболеваниям: инфекционным, воспалительным, аутоиммунным, к травмам. Положительный результат может не на шутку взволновать пожилого человека, беременную женщину, человека, перенесшего прививку или вакцинацию.
Внимание! Поэтому на основе одного только определения связанных с антителами антигенов ставить диагноз нельзя.
Тем не менее, результаты исследований, особенно проведенных несколько раз, даже если они были отрицательными или ложноположительными, нужно брать во внимание при последующей диагностике.
В дальнейшем все данные лабораторных исследований становятся частью анамнеза. Закономерность между изменениями в результатах исследованиях может помочь определить, например, третичный (поздний) сифилис.
Несмотря на то, что первые упоминания о сифилисе возникли еще в Средние века, он и по сей день остается одним из наиболее опасных диагнозов. Но если раньше его считали смертельным и неизлечимым, то сегодняшние достижения медицины позволяют полностью излечиться от сифилиса при помощи антибиотиков.
Одно из первых исследований, которые назначают при подозрении на сифилис, — анализ крови на РМП — реакция микропреципитации.
Он позволяет выявить реакцию соединения антител с искусственными антигенами, которые в медицине применяются специально для данного исследования. Тем не менее, на основании одного только анализа РМП ставить диагноз нельзя: требуется пройти еще ряд обследований.