Чем опасна депрессия у пожилых людей и ее лечение

Один из самых сложных видов депрессии , депрессия у пожилых людей, лечение этого расстройства затруднено особенностями данной категории пациентов. Их изучением занимается особый раздел медицинской науки , геронтопсихиатрия , в рамках которого исследуются причины возникновения, особенности проявлений, клиника, течение и лечение психических расстройств именно у пожилых.

Все методы лечение депрессии можно разделить на 2 больших блока:

1. Медикаменты (антидепрессанты).
2. Психотерапия.

Оптимальным решением будет именно их комбинация.

Особенности лечения у пожилых

Старческая депрессия , наиболее часто наблюдаемое психическое расстройство у пожилых. Сложность ее лечения усугубляется трудностями еще на этапе постановки диагноза. Вместо жалоб на плохое настроение больные пожилого возраста жалуются на соматические болезни, плохую память, демонстрируют апатию и низкое желание вылечиться.

Выбранные методы лечения часто бывают неэффективны. Болезнь плохо поддается лечению из-за «размытости» ее признаков и первопричин.

Вероятна связь депрессии с инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, рядом хронических заболеваний сосудов, сердца, органов дыхания, поэтому лечение необходимо осуществлять в комплексе.

Есть ряд препаратов, которые способны вызывать органическую депрессию, например, бета-блокаторы, кортикостероиды или бензодиазепины, применяемые для лечения панических атак или бессонницы.

При лечении органической депрессии имеет важность первопричина , это либо изменения в головном мозге (некоторые ученые называют органической только ее), либо общие заболевания (симптоматическая). Общие , это инфекционные, эндокринные, гемодинамические и другие заболевания (гипотиреоз, гиперкальциемия, недостаток фолиевой кислоты, синдром Кушинга, карцинома, бруцеллез, нейросифилис).

Например, у 50% больных гипотиреозом наблюдаются симптомы депрессии. В таких случаях методы борьбы с депрессией нацелены на решение основной проблемы, хотя в случае с гипотиреозом жалобы на плохое настроение нередко опережают появления признаков главного заболевания.

Роберт Болдуин (специалист по геронтологии в Манчестерской королевской больнице) считает, что современные препараты, направленные на снижение проявлений депрессии у пожилых, не смотря на их разнообразие, не дают желаемого эффекта.

Особенности лечения малой и большой депрессий

Малая отличается от большой меньшей выраженностью симптомов и их смещенностью в когнитивную сферу. Есть понятие дистимии , это хронический тип депрессии, симптомы и лечение которой почти аналогичны обычной. Однако ее признаки не такие тяжелые и больше растянуты во времени (диагноз ставится, если пациент болел более 2 лет).

В научной литературе данных об ее эффективном лечении очень мало. Упоминаются препараты и методики (Пароксетин, метод решения проблем). Причем в одном случае медикаментозное лечение дало средний эффект, а психотерапевтическое не имело успеха, а в другом , эффективным оказался именно метод решения проблем.

При этом даже неявно выраженные симптомы могут приводить к заметным негативным последствиям: итогом «большой» депрессии у пожилого человека могут стать снижение массы тела, обезвоживание и даже пролежни.

Лечение сосудистой депрессии

Ее признаки: снижение когнитивных функций, потеря жизненного тонуса, вялость, заторможенность, апатия, характерна для пожилого возраста (старше 65 лет). Больные жалуются на различные соматические нарушения, которые, как правило, не объясняются только имеющимися заболеваниями: боли в спине, суставах, голове, различных внутренних органах, головокружение. Редко: чувство вины, тоски, подавленности.

Лечение должно учитывать имеющиеся органические изменения головного мозга, соматические и, вероятно, дополнительные психические заболевания. Желательно, чтобы назначаемые препараты вступали в минимальное взаимодействие с другими лекарствами.

Возможные медикаменты и лечебные мероприятия:

1. Венлафаксин, Миртазапин, СИОЗС (антидепрессанты третьего поколения: Пароксетин, Эсцита, Сертралин, Эсциталопрам и др.). Из СИОЗС выделяются Эсциталопрам и Циталопрам, как наиболее безопасные и эффективные. Хорошо переносятся при депрессии с цереброваскулярными заболеваниями.
2. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) нейронов префронтальной коры головного мозга. Этот метод может быть эффективен при лечении сосудистой и постинсультной депрессий. Но исследований применения такой методики у лиц преклонного возраста почти нет.
3. Электросудорожная терапия. Рискованный метод, поскольку имеет массу побочных эффектов: от тошноты, рвоты и головной боли до делирия.

Интересно, что 4 из упомянутых выше антидепрессантов , Сертралин, Миртазапин, Эсциталопрам и Венлафаксин , были названы самыми эффективными из 12 исследованных современных препаратов (The Lancet, 2009 год). Проблема в том, что при лечении депрессии в пожилом возрасте препараты редко оказываются действенными, либо их прием часто оказывается затруднительным, например, Сертралин у лиц пожилого возраста используется с осторожностью в связи с их предрасположенностью к гипонатриемии.

Гипонатриемия, которая внешне нередко проявляется симптомами, как у депрессии (вялость, головные боли, быстрая утомляемость, бессонница), может быть среди побочных эффектов после препаратов любого поколения, особенно у женщин. Возраст также является фактором риска.

Препараты и медикаменты

В преклонном возрасте механизмы действия и эффекты лекарственных средств меняются. Метаболизм становится более индивидуальным, рассчитать необходимую дозировку уже сложнее. Поэтому начинают с низких доз. Особенная осторожность требуется пожилым людям с нарушением функций почек и печени. В этих случаях тщательности требуют даже новые, то есть более безопасные, поколения антидепрессантов. Хотя современное разнообразие препаратов (не меньше 20) позволяет подобрать подходящий медикамент, руководствуясь симптомами заболевания, набором побочных эффектов и особенностями взаимодействия с уже назначенными пациенту лекарственными средствами.

Другая особенность: для исчезновения симптомов потребуется больше времени. Более молодые люди демонстрируют выраженную реакцию на медикаменты через 1 месяц после начала курса, пожилые , через 1,5-2.

Как правило, оправдано применение СИОЗС: у них меньше побочных эффектов, но они в ряде случаев показывают и меньшую эффективность, чем трициклические антидепрессанты (то есть препараты 1-го поколения). При назначении препаратов и контроля за ходом терапии обязательно учитывается недостаточность ресурсов пациента, которой подвержены все возрасты, но степень , разная. У пожилой женщины выше риски развития побочных эффектов, чем у такой же, но молодой.

Далеко не всякого пациента можно вывести из депрессивных состояний медикаментозно. Часть больных либо не реагирует, либо реагирует слабо. Если в течение 1 месяца не наблюдается изменений, то препарат заменяют антидепрессантом другого класса. Если есть частичная реакция, то возможно добавление другого препарата.

Среди побочных эффектов от приема лекарств, которыми может лечиться депрессия в пожилом возрасте, можно перечислить: снижение остроты зрения, аритмию, сухость во рту, нарушения пищеварения (запоры или даже кровотечения в ЖКТ). Все они тяжелее переносятся в старческом возрасте, а некоторые могут быть смертельно опасны. С осторожностью назначают препараты против депрессий пациентам, принимающим Аспирин или НПВП. Вывод из депрессивного состояния осуществляется через 2 месяца.

В лечении старческой депрессии хорошо показывают себя Моклобемид и Венлафаксин, которые нормально переносятся, при этом побочные эффекты есть, но они слабо выражены и являются преходящими. Однако исследований на эту тему немного.

Электросудорожная терапия и магнитная стимуляция

Лечение депрессии у пожилых людей методом ЭСТ (электросудорожная терапия) проводится только по решению комиссии, пришедшей к выводу, что прочие методы оказались неэффективными. Длительность процедуры , около 10 минут. Пациента вводят в медикаментозный сон. Возможно курсовое лечение.

ЭСТ применяют, когда старческую депрессию не удается вылечить медикаментозно, и проявления болезни привели к опасности для жизни больного (есть вероятность суицида, он отказывается от питания). Эффективна при психотической депрессии.

Транскраниальная магнитная стимуляция напоминает ЭСТ, но для стимуляции нейронов головного мозга используется воздействие магнита. Может быть эффективна для лечения больных, даже если с возрастом по тем или иным причинам у них наблюдаются атрофические изменения лобных долей.

Психологические методы лечения

Недуг еще совсем недавно лечился преимущественно медикаментозно. Однако сегодня все больше пациентов предпочитают обойтись без таблеток, особенно если речь идет о легкой или средней степени выраженности заболевания. Может использоваться:

1. Когнитивно-поведенческая терапия. При помощи терапевта пациент осознает установки и штампы, которые могут приводить его к неудачам и огорчениям.
2. Межличностная психотерапия. Нацелена на решение проблем в отношениях с другими людьми.
3. Семейная терапия.
4. Метод решения проблем. Как бы успешно люди ни боролись с проблемами, есть пошаговая методика, позволяющая быстрее и эффективнее пройти этот путь, получив «дозу» гормонов радости и удовольствия.

Если депрессивное расстройство имеет ярко выраженные признаки, то наиболее эффективной будет комбинация методик. Особенно с позиции профилактики повторов депрессивного состояния, так как пациент, прошедший курс психотерапии, приобретает самостоятельность. В будущем он способен яснее осознавать состояние депрессии и предпринимать шаги для того, чтобы бороться с ней. Полезна и просветительская работа. Это тот самый случай, когда «знание , сила». Профилактика депрессии во многом зависит от степени осознанности пациента, умения рефлексировать свое состояние, отмечая уровень изменения своего настроения и восприятия.

Внимание: в случае с лечением депрессии у пожилых еще меньше есть возможность приобрести «волшебную таблетку» по принципу «принял и , получил результат». Необходим врач, который выведет пациента из его состояния , это длительный и комплексный процесс, предполагающий активное наблюдение, правильный подбор препаратов и методик.

Самое важное, на что следует обратить внимание, если вы подозреваете депрессию у кого-то из близких или у себя, это то, что депрессивные расстройства в пожилом возрасте сложно поддаются диагностике. Часто их «маскируют» жалобы ипохондрического характера. Наиболее эффективно , это комбинированное лечение с индивидуально подобранными методами психотерапии и медикаментами.