Грыжа диска с секвестрацией, или секвестрированная грыжа, , это тяжелая степень повреждения межпозвонкового пространства. При этой патологии жидкое вещество ядра почти полностью отделяется от хряща и выдавливается из пространства между позвонками. Становится понятно, что терапия такой патологии занимает длительный период времени и дает положительные результаты только при строгом соблюдении врачебных указаний.
Механика развития патологии
При секвестрирующей грыже происходит полный разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, что полностью устраняет амортизационные функции диска. Отсюда возникает развитие сложной симптоматики, которая может отдавать во все внутренние органы, конечности и даже голову.
Классификация степени тяжести грыжи зависит от вида разрыва и положения патологического образования по отношению к продольной связке, расположенной за позвоночным столбом. Фиброзное кольцо, а точнее нарушение его целостности, делится на 3 типа:
- Протрузия. При этом состоянии кольцо выпячивается, но на продольную связку не оказывается давления, она сохраняет целостность. Пульпозное ядро также находится внутри фиброзного элемента. При секвестрирующей грыже протрузия не диагностируется, так как эта патология предшествует острым дегенеративным изменениям. Протекает протрузия в некоторых случаях с болезненными ощущениями, в других – без них.
- Экструзия. Эта стадия называется грыжей диска, при которой происходит почти полное разрушение кольца. Вещество из ядра протекает в эпидуральное пространство. Симптоматика связана с влиянием на нервные волокна.
- Секвестрация. Тяжелая стадия грыжи, при которой пульпозное ядро отслаивается от межпозвоночного диска. Материал ядра на снимках становится отделенным от других элементов позвоночника. Секвестрированная грыжа в большинстве случаев сопровождается острыми болями в конечностях, спине, поясничном отделе.
При хроническом течении болезни, когда она становится особенно тяжелой, может появиться синдром конского хвоста. В этом состоянии у пациента нарушается активность мочевого пузыря, кишечника. Также развивается онемение нижних конечностей. При возникновении синдрома назначается операция, иначе развиваются необратимые разрушения нервов.
Появиться секвестрация грыжи межпозвоночного диска может в результате острых разрушительных процессов. Их причиной могут быть интенсивные периодические или разовые нагрузки. При других формах грыжи операции назначаются реже, чем при секвестрированном типе.
Одно из главных показаний к оперативному вмешательству – наличие острого болевого синдрома, который не купируется медикаментами и физиотерапией.
Причины и факторы развития
Развивается секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела из-за неосложненной грыжи. А ей, в свою очередь, предшествует невылеченный остеохондроз. Изначальной причиной разрушения считается недостаток питания межпозвоночного пространства.
В результате повышается хрупкость тканей и образуется трещина под действием дополнительных факторов:
- постоянные нагрузки на спину,
- полученные или врожденные дефекты столба позвоночника,
- отсутствие физических нагрузок в умеренной степени,
- предрасположенность наследственного характера,
- лишний вес,
- занятие тяжелыми видами спорта,
- травмы, тяжелая родовая деятельность.
Располагают к проблемам с позвоночником эндокринные болезни и вредные привычки: курение, наркотики, алкоголь.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев симптомам секвестрирующей грыжи предшествуют более легкие признаки проблем с позвоночником. Для тяжелой стадии разрушения характерны:
Выраженная болезненность. Часто пациенты описывают боль-прострел, да такой силы, что можно потерять сознание. Время возникновения боли определяется точно. Возникает после подъема тяжести или резких рывков. Распространяется по всей половине туловища, усиливается при кручении шеей или туловищем.
Сложности при движении конечностями. Если болезнь поражает шейный отдел, тяжело двигать руками, если поясничный – ногами. В некоторых случаях становится сложно шевелить пальцами. Если болезнь развивается, появляется паралич.
Если секвестрированная грыжа расположена в шейном отделе, человека может полностью парализовать.
Возникают и общие симптомы:
- понижается температура конечностей, связанных с поврежденным нервным пучком,
- кожа конечностей становится сухой, либо сильнее потеет,
- немеют стопы, кисти и пальцы,
- по мере развития болезни развивается атрофия мышц поврежденных частей тела,
- возникает интоксикация, так как иммунитет атакует секвестр.
В большинстве случаев заболевание возникает в поясничном отделе, но может формироваться и в других частях позвоночника.
В 2/3 клинических случаев она развивается на границе 4 и 5 позвонков под названием L4-L5.
В шейном отделе страдают позвонки C6-C7. Также она возникает между поясничными дисками и крестцом L5-S1. Связано это с тем, что именно на эти участки приходится максимальная нагрузка.
Лечение патологии
Назначает лечение секвестрированной грыжи невролог. В терапию входит несколько видов воздействия. Лечение проводят амбулаторно. Основная часть терапии – прием медикаментов разных групп.
Второй по значимости метод, который назначают при секвестрирующей грыже, , физиотерапия.
Физиотерапевтическое воздействие
В острый период болезни физиотерапия противопоказана. В остальное время она используется для устранения болей, отеков и восстановления межпозвоночных дисков. Самые популярные методы, во-первых, магнитотерапия. На поврежденную область воздействуют магнитные поля, за счет чего уменьшается боль.
Во-вторых, иглорефлексотерапия. На активные точки ставят иглы, которые улучшают кровообращение и помогают от болей. Они снимают напряжение и воспаление. Ультразвуковое воздействие. На воспаленный участок влияют волны, под которыми позвоночный столб нагревается. В результате ускоряются обменные процессы, улучшается кровообращение и снимаются спазмы.
В-третьих, электрофорез. В больной участок доставляют лекарственные препараты с помощью слабых электрических токов. В результате уменьшаются болезненные ощущения. Диадинамотерапия. Секвестрированная грыжа диска подвергается воздействию импульсных токов. В результате улучшаются обменные процессы, снижаются болезненные ощущения.
Незаменимы и водные процедуры. Очень полезно лечебное плавание при грыже. Оно положительно сказывается на всех процессах в здоровых и поврежденных тканях. Мануальная терапия. С помощью массажа можно улучшить положение позвонков и дисков. Однако мануальная терапия должна проводиться очень осторожно. Терапевт может поставить на место смягченные позвонки, освободить защемленные участки.
Также пациентам назначают ношение корсетов и бандажей, которые помогают держать спину в ровном положении. В результате на нервы и позвонки уменьшается нагрузка. Дополнительно врачи рекомендуют поменять матрас на ортопедический.
Операция
Запущенная секвестрированная грыжа позвоночника подвергается операции. Не обойтись без хирурга, если:
- болезненные ощущения нарастают, а методы консервативной терапии не помогают,
- в течение 1,5 лет после начала лечения состояние пациента не улучшилось,
- произошло отсоединение хрящевой ткани от грыжи, медики вправить сектор без вмешательства не могут,
- периоды ремиссии длятся совсем недолго, а в остальное время пациент испытывает жуткие боли.
Отсрочить операцию могут только временные нарушения и болезненные состояния.
Способы хирургического воздействия
Существует несколько видов операций. назначаемых при тяжелом течении грыжи:
- Микрохирургическая микродискэктомия. Малоинвазивная методика, при которой происходит удаление грыжи под микроскопом.
- Эндоскопическая операция. Назначается местная анестезия, под действием которой врач использует спинальный микроскоп. Делается надрез не более 7 см.
- Перкутанная нуклеопластика. Проводится под контролем рентгена с помощью иглы для пункции. В нее вводят электрод, а через него в проблемную область заливают охлажденную плазму.
- Фораминотомия. Открытая операция, при которой происходит удаление дужки диска, сдавливающей нервные окончания. После вмешательства возвращается подвижность.
- Протезирование. Врачи полностью удаляют поврежденные костные структуры, заменяют их донорскими или титановыми протезами.
- Восстановление дисков. Предполагается полная трансплантация хрящей. Сначала врачи берут биоматериал, затем размножают его и вживляют пациенту.
Тип операции зависит от стадии грыжи, симптомов и других факторов.
Прогноз и осложнения
Без лечения секвестрированная грыжа позвоночника может привести к стойкому параличу. При начатой терапии с привлечением всех доступных методов – препаратов и физиотерапии – прогноз положительный. При использовании консервативных методов высок риск резкого ухудшения самочувствия на фоне ремиссии. После проведения хирургической операции состояние пациентов улучшается.
Важно! В результате оперативного вмешательства могут развиться побочные эффекты: неприживаемость импланта, длительное заживление швов, инфекции.
Ответственный подход врачей к операции, соблюдение всех предписаний пациентов уменьшает риск осложнений. Также после операции необходимо носить бандаж, не напрягаться физическими упражнениями, правильно питаться.
Секвестрация грыжи диска – тяжелый разрушительный процесс. Но адекватное лечение и ответственный подход к нему самого пациента помогут улучшить самочувствие.
