Часто после ампутации руки или ноги у пациента возникают фантомные боли. Это симптом, появляющийся на месте удаленной конечности. Ниже об этом приводится детальная информация.
Общие сведения
Под фантомными болями подразумевается реакция организма на ампутацию. Такой симптом характерен не только для руки или ноги, но и в зубах, пальцах, других частях тела. Ампутации проводятся по разным причинам. Различают такие виды фантомных болей: безболезненные и болезненные.
Безболезненные возникают в таком виде: чешется ампутированная конечность, чувство сгибания, иллюзия укорачивания или удлинения, представление ее положения в пространстве. Симптомы проявляются так: стискивание, жжение, зуд, чувство, как будто ударило током.
Место появления этой боли отличается. Пациент может чувствовать симптомы в месте, где была ампутирована конечность или создается триггерная зона. Это противоположная удаленной часть тела.
Триггерная зона подразумевает возникновение болезненных симптомов после прикосновения к противоположной конечности, если имела место ампутация. Ощущения бывают такими сильными, что человек даже может закричать после прикосновения.
Продолжительность появления отличается и обуславливается индивидуальными особенностями организма разных пациентов. У конкретных людей появляются фантомные боли в ближайшие часы после хирургического вмешательства. Другие чувствуют симптомы спустя несколько месяцев, через год и дольше.
Иногда людям трудно избавиться от фантомной боли в течение жизни. К особой форме следует отнести фантомную зубную боль или одонтолгию. Такой симптом не имеет взаимосвязи со стоматологией. Такое расстройство может появиться после удаления нервов через резекцию корня.
Подобные симптомы не такие интенсивные в сравнении с теми, которые появляются после ампутаций или удаления органов. Подобные боли тоже относятся к фантомным. Такие симптомы появляются в районе живота, проявляются по аналогичному принципу с ампутацией руки или ноги.
Причины
Каковы факторы, вызывающие фантомную боль после ампутации? Существуют мнения, что подобные ощущения появляются после продолжительных нервных переживаний, эмоциональных расстройств, но такое случается не во всех случаях.
Ампутированный фрагмент тела устраняется на физическом уровне. ЦНС – сложные механизм и нормально не изучался врачами до сих пор. Мозг не всегда осознает, что конечность отсутствует и продолжает чувствовать ее. Воспоминания пациента по поводу расположения этой руки или ноги сохраняются в сознании. Все эти причины создают атипичную фантомную боль.
Некоторые учитывают взаимосвязь между периферической и симпатической системами. Иногда нервные окончания раздражаются, боль у пациента продлевается.
Симптомы
Главные виды фантомных болей проявляются так:
- Крампи – стискивающие ощущения.
- Невралгические, как будто ударило током.
- Каузалгические – палящие ощущения.
- Жгучие. Появляется чувство жжения в месте ампутированной ноги, руки или органа.
Боли делятся на два вида: от периферической нервной системы, от центральной. Когда за начало развития патологии отвечает ЦНС, ощутимый результат удастся получить от хирургического вмешательства. В ситуации, когда периферический характер боли удастся вылечить с использованием медикаментов.
Нужно понимать, что в удаленной конечности боль не может возникать. Поэтому на месте локализации симптома искать проблему не нужно.
Безболезненный фантом
Свыше 90% пациентов после такой операции чувствуют удаленный фантом. Пациент приводит описание, как будто чувствует здоровую руку или ногу на месте. Когда в бытовых условиях он хочет сделать упор на конечность, постоянно забывает о том, что она отсутствует.
Пациенту всегда нужно удержаться рукой, но под ней он находит только пустоту. Через какое-то время форма ноги меняется, представление об утраченной конечности искажается, больной начинает воспринимать ее полупрозрачной и ненастоящей. У некоторых пациентов через год после хирургии фантом исчезает и более не возобновляется.
Фантом может проявляться не только после удаления руки или ноги, часто подобное явление возникает у людей с проблемами чувствительности определенного участка на теле. Парализованная нога или рука не двигается и не чувствуется, но больной думает, что может ей манипулировать. Если пациент смотрит на парализованную часть тела, он осознает, что чувства его обманчивые.
Болезненный фантом
Болезненный фантом отличается от безболезненного только симптомами. Выявляется подобное состояние приблизительно у 2/3 всех людей после ампутации. У разных больных такая боль выражается определенным образом. Иногда возникают кратковременные признаки, через какое-то время полностью исчезают.
В других ситуациях симптомы появляются приступообразные, раз в пару дней или недель в зависимости от особенностей организма. Еще одна группа люде сталкивается с регулярными болями, подобное состояние считается самым сложным, оно поддается минимальному лечению.
Зачатую основным признаком фантомных болей считается время их проведения, часто они появляются после того, как заживают послеоперационные швы, когда уже ничего не может болеть. Пациент может чувствовать симптомы не в районе культи, а в месте расположения болезненного участка. Например, при ампутации бедренной части боль может чувствоваться в месте, где находилась щиколотка.
Эпидемиология
Фантомные боли и подобные ощущения имеют взаимосвязь, однако их нужно уметь отличать одна от другой. Симптомы в конечностях могут возникать у пациентов с врожденным дефектом формирования, травматизмом в спине с последующей ампутацией. Фантомные боли возникают только после ампутации. Среди пациентов, испытывающих боль, многие утверждают о разной степени проявления симптомов.
Возрастные и половые изменения не воздействуют на начало или продолжительность фантомной боли. Независимо от того, что фантомные боли еще недостаточно изучены, некоторые обследования позволяют утверждать, что по мере укорочения обрубка усиливается частота симптомов.
Патофизиология
Неврологический базис и принципы возникновения фантомной боли после ампутации удалось получить из экспериментальных теорий и анализов. Немного известно о реальном механизме, провоцирующем фантомную боль. неопухолевые раздражения нервных волокон часто появляются по причине операций при аномальном развитии поврежденных окончаний.
Невромы ампутированной ноги могут вызывать фантомные боли, но кроме них есть другие причины. Это обусловлено тем, что некоторые люди с врожденными патологиями конечностей иногда испытывают такой симптом. Это свидетельствует о том, что в нервной системе имеется центральное представление о присутствии конечности, от которой поступают болевые импульсы.
Сегодня действующие теории базируются на преобразовании неврологических путей. Несмотря на возможное сильное переплетение между собой, механизмы нередко классифицируются на периферические, центральные и спинальные.
Невриномы, сформированные из нервных волокон в области культи, могут вывести нестандартные потенциалы действия. Они всегда считались главным фактором, провоцирующим фантомную боль. Невромы могут внести свой вклад в формирование фантомных болей, симптомы не полностью купируются, периферические нервные волокна обрабатываются специальными средствами для сдерживания проводимости.
Спинальные механизмы считаются дополнением к периферическим, они оказывают немалое воздействие на процесс появления симптомов. Повреждение периферических Нервов может стать причиной разрушения С-волокон в нервной системе. Другие виды волокон могут расширяться в такой же пластинке.
Как избавиться?
Исследование фантомных болей относится к затруднениям в работе периферической и ЦНС. Терапия до недавних пор проводилась посредством устранения нервов и хирургического вмешательства в структуры спинного мозга. Подобный способ не доказал эффективность, часто приводил к усугублению состояния больного.
Сегодня в диагностических целях используется способ регистрации соматосенсорных потенциалов. Проводится анализ активности ЦНС, отслеживается источник появления процесса.
Терапия фантомных болей относится к сложным процессам, поэтому многие специалисты пытаются предотвращать их появление. Для этого используются анестетики, морфин за несколько дней до ампутации. В ходе терапии специалисты стараются исключить факторы, воздействующие на появление фантомных болей: депрессия, неврома.
Чтобы избавиться от боли, используются протезы, физиотерапия, которые не воздействуют на процесс выздоровления напрямую, но дают возможность восстанавливать двигательную активность. Это считается неизбежным при реабилитационных процессах. Контролировать вспышки заболевания врачи пытаются анальгетиками и обезболивающими. Иногда проводится электростимуляция в спинном или головном мозге.
Фантомные боли проявляются даже после того, как ткани полностью заживают, если они повреждены в ходе ампутации. На теле присутствуют места, при давлении на которые, симптомы будут усугубляться. Подобные участки размещаются на противоположном участке тела. Часто выявляется скачкообразный характер боли, способный усугубляться или снижаться надолго.
