Обширный инсульт: причины, виды, последствия и прогнозы

Кислородное голодание при обширном инсульте ведет к омертвению тканей и участков головного мозга. Обширный инсульт поражает крупные участки мозгового вещества. Высокий процент смертности и низкий процент вероятности возвращения к прежней жизни делает тему инсульта особенно актуальной, учитывая, что от информирования окружающих о болезни, может зависеть жизнь больного.

Причины

Причинами патологии могут быть любые заболевания и обстоятельства, которые негативно сказываются на головном мозге. Располагающими к обширному инсульту факторами являются церебральный атеросклероз, являющийся самой  распространенной причиной инсульта. Бляшки, нарастающие внутри сосуда, постепенно увеличиваются и закрывают просвет. Это приводит к перекрытию питания части головного мозга.

Транзиторные ишемические атаки. Ожирение и малоподвижный образ жизни. Гипертония, причем риски увеличиваются в случае длительного течения болезни и отсутствия адекватного лечения. Скачки давления провоцируют спазм сосудов мозга, тем самым лишая его питания.

Повышенный показатель холестерина. Сахарный диабет. Бессимптомный атеросклеротический стеноз сонных артерий. Сердечные патологии, сопровождающиеся вероятностью образования тромбов и эмболов. Патологии эндокринной системы. Пагубные привычками.

В различных возрастных группах риск перенести обширный инфаркт головного мозга не одинаков.

• Возрастной тип до 40 лет

Эта категория больше подвержена развитию геморрагического обширного инсульта. Предпосылками болезни становится злоупотребление наркотическими средствами, табакокурение.

• Возрастной тип от 40 до 60 лет

Мужская половина 40-50 лет переносит инсульт чаще женской. Это связано с тем, что сильный пол на 19 % чаще болеет атеросклерозом. По мере приближения к шестидесятилетнему рубежу показатели уравниваются у обоих полов.

• Возрастной тип старше 60 лет

Вероятность перенести инсульт повышается в 18 раз. Это связано с утратой прежней эластичности сосудов, образованием бляшек внутри них. Такая ситуация может провоцировать тромбы в сосудах, их разрыв. Также провоцирует тромбоз проблемы с сердцем, а повышенное давление на протяжении продолжительного периода чревато разрывом сосудов.

Симптомы

Внешние проявления зависят от места поражения головного мозга. Для обширного инсульта правого полушария характерны симптомы: расстройство речевой функции, паралич правой части тела, правой части лицевых мышц, деградация логического мышления, ухудшение психоэмоционального самочувствия.

К признакам инсульта левого полушария относятся: ухудшение памяти, паралич левой половины тела, левой стороны лицевых мышц, эмоциональной состояние — пассивно-депрессивное. Также для обширного инсульта характерны общие симптомы:

• Неожиданное онемение части тела.
• Внезапный сильный приступ головной боли, интенсивность которого может провоцировать рвоту, после которой облегчения не происходит.
• Обморочное состояние. При потере сознания необходимо провести диагностику по реагированию зрачков на свет. При отсутствии реагирования одного зрачка на световое воздействие, велика вероятность обширного инсульта.
• Внезапная потеря контроля. Больной не понимает, где он находится, что происходит вокруг.
• Проблемы со зрением. Человек жалуется на раздвоение окружающих предметов, выпадение поля зрения, появление перед глазами световых пятен, галлюцинации.
• Нарушение тонуса мышц с одной стороны. Больной затрудняется приподнять одну руку или ногу, отсутствует мимика половины лица.
• Слуховые расстройства.
• Судороги.
• Лихорадочное состояние, озноб.
• Расстройство сознания. Может наблюдаться как незначительное расстройство, обширный инсульт зачастую может привести к коме.

Кома может наступить сразу и как последствие неоказания своевременной помощи. Отсутствие реагирования на раздражители и угасание рефлексов, которыми характеризуется кома, свидетельствует о тяжелом повреждении мозговых нейронов.

При благополучном выходе из состояния комы, велика вероятность получения инвалидности. После пребывания 3-4 месяца в коме шансы вернуться к жизни у перенесшего обширный инсульт головного мозга существенно снижаются.

Виды и  формы

Обширный инсульт различают двух видов: геморрагический, ишемический. Геморрагический является менее распространенным видом, последствия после него опаснее и тяжелее. Происходит в результате разрыва стенки артериального сосуда мозга и кровоизлияния в мозг.

Такой инсульт различают по локации мозга, куда произошло  кровоизлияние. Однако вне зависимости от отдела мозга, образование отека и гематомы в нем ведет к отмиранию клеток мозга, что крайне опасно для жизни человека.

Факторы риска: врожденные патологии сосудов мозга, скачкообразное повышение давления, создающее сильное давление на стенку сосуда, потеря эластичности стенок сосудов, утрата их прочности.

Ишемический обширный инсульт головного мозга встречается в 80% случаев. Этиология его возникновения , продолжительное сдавливание или тромбоз сосудов, которые снабжают питанием головной мозг. Основные формы ишемического инсульта:

• Лакунарный.  Приступ может случиться во сне, его развитие происходит на протяжении нескольких часов. В таком случае наблюдается повреждение перфорирующих сосудов.
• Атеротромбический. Развитие постепенное, не стремительное. Характеризуется планомерным закупоривание сосуда сгустком крови, от чего симптомы до наступления полной закупорки сосуда не явные и проявляются в виде головокружений, цефалгии, приступов тошноты.
• Гемодинамический. Наиболее часто встречающаяся разновидность обширного инсульта. Становится результатом резкого снижения давления, что провоцирует стремительное сужение сосудов.
• Микроокклюзивный возникает по причине нарушения кровообращения.
• Кардиоэмболический характеризуется закупоркой части артерии.

Еще одной разновидностью ишемического или геморрагического инсульта является стволовой. Самый опасный вид инсульта, который практически со стопроцентной вероятностью приводит к смерти. При стволовом инсульте поражению подвергается небольшой участок мозга, отвечающий за жизненно важные функции (дыхание, сердцебиение и т. д.).

Лечение

Самое важное в терапии — своевременное обнаружение и незамедлительное оказание медицинской помощи. Если успеть принять необходимые меры в течение 3 часов после начала атаки, шансы больного восстановиться максимальны. После госпитализации пациента первоочередная задача , определить тип инсульта и приступить к терапевтическим мероприятиям:

• Восстановление нормального кровообращения с помощью медикаментов, способствующих разжижению крови и растворению тромбов.
• Снижение температуры тела (в случае ее повышения).
• Коррекция показателей артериального давления.
• Подключение пациента к устройствам, обеспечивающим постоянный контроль жизненных показателей.
• В случае гемморагического инсульта при наличии большого количество крови в мозге или непрекращающемся кровотечении проводят трепанацию черепа и очищение полостей мозга.
• При медицинском показании проводится хирургическое вмешательство при помощи С-дуги. Специалист вводит в мозговую артерию специальный проводник, который движется к сужению просвета в артерии  и устанавливает стент для ее расширения.

Реабилитация

Послеинсультный период включает следующие мероприятия по уходу за больным. Гигиенические процедуры и предотвращение образования пролежней. Для этого пережившего обширный инсульт переворачивают каждые пару часов, давая коже «дышать», на ночь укладывают валики под колени, поясницу, между рукой и туловищем.

Гигиенический мероприятия связаны с невозможностью больного справлять свои физиологические потребности без посторонней помощью. Важно обеспечивать гигиену половых органов во избежание инфекционных патологий. Ежедневно производить протирание тела.

Массажирование и пассивные гимнастические упражнения. Осуществляется для разработки мышечного корпуса. ЛФК. Комплекс специализированных упражнений нацелен на  возвращение элементарных двигательных способностей в щадящем режиме.

Помощь логопеда и дефектолога способствует развитию утраченного речевого навыка. Также важна помощь родственников, нужно просить больного разговаривать, повторять услышанное, озвучивать увиденное. Диетическое питание, исключающее продукты с высоким уровнем холестерина.

Постоянный контроль давления и показателей анализа крови в целях предупреждения и предотвращения рецидива. Немаловажную роль в реабилитационном периоде имеет психологический настрой близких, осуществляющих уход, так как ежедневная забота требует сил, учитывая что период восстановления в среднем длиться от 3 месяцев до года и более.

Последствия

Восстановление функционирования головного мозга после перенесенного инсульта в полном объеме невозможно. Нередко последствием инсульта становится впадение в коматозное состояние, при этом у больного наблюдаются следующие признаки.

Создается ощущение, что больной бредит, он не в состоянии компоновать предложения, логическое мышление резко деградирует, речь бессвязна. Снижается реагирование на внешние раздражители, мышечный тонус угасает, наблюдается вялость мышц. Пульс падает, дыхание урежается и вовсе пропадает.

Такие признаки характеризуют обширный инсульт и наступление состояние комы, при котором шанс на продолжение жизни больного зависят от быстроты реагирования окружающих.

Различают следующие наиболее распространенные последствия обширного инсульта: паралич конечностей, расстройство слуха, зрения, амнезия, локальное повреждение нервов, потеря чувствительности, расстройство внимания и координации.

Прогноз

Шансы на возвращение к прежней жизни после пережитого обширного инсульта у пациентов  небольшие. Статистические данные говорят о следующих прогнозах:

• Четверть пациентов умирает сразу же после инсульта или спустя несколько дней.
• Около 70% становятся инвалидами по причине нарушений нервной системы.
• Меньше половины успешно проходят восстановительный курс, длительность которого составляет не менее года, а видимая положительная динамика наблюдается лишь спустя 6 месяцев.
• Только каждый четвертый живет 5 лет после обширного инсульта, остальные проживают в среднем год.
• Геморрагический инсульт оставляет шансы выжить только каждому пятому, перенесшему инсульт.
• Рецидив инсульта ведет к смертельному исходу с вероятностью 90%.

Главными факторами, влияющими на жизнь после инсульта являются:

• Возрастная категория и здоровье в доинсультный период. Преклонный возраст пациента ограничивает возможности медикаментозного лечения и оперативного вмешательства ввиду истощения компенсаторных сил организма.
• Соблюдение реабилитационных мероприятий.
• Хронические патологии.

Инсульт не возникает внезапно, ему предшествуют другие нарушения в организме (гипертонические кризы, транзиторные атаки). Поэтому важно при первых сигналах организма, пересмотреть образ жизни, отказаться от пагубных привычек, пройти курс лечения хронических заболеваний, осуществлять постоянный контроль давления и состояния сосудов.