При сложных психических нарушениях и поражениях оболочки головного мозга возникает симптом воздушной подушки. Состояние характеризуется ригидностью затылочных мышц, носит временный характер и чаще является одной из характеристик более сложных синдромов.
Описание
Иногда тяжелые патологии ЦНС вызывают состояние, при котором голова лежащего на спине или боку человека в течение длительного времени находится в приподнятом положении без какой-либо опоры. Голова как будто висит в воздухе в 10-15 см от горизонтальной поверхности. В этом случае говорят о симптоме воздушной подушки.
Он встречается у бодрствующего человека. Рассматриваемое состояние может длиться несколько часов. Надавливая на голову, ее можно опустить на поверхность, но вскоре она опять примет начальное положение.
Впервые это явление описал французский психиатр Эрнест Дюпре, поэтому иногда его называют симптомом Дюпре.
В основе симптома подушки лежит крайняя степень ригидности шейно-затылочных мышц. По тем или иным причинам мышцы спазмируются, становятся жесткими и в течение длительного времени не могут расслабиться.
Его дифференцируют от следующих сходных симптомов, также характеризующихся жесткостью мышц затылка, но включающих одновременно другие проявления: верхний симптом Брудзинского, симптом Кернинга.
Верхний симптом Брудзинского обнаруживается, когда у лежащего на спине человека пытаются приблизить голову к груди. Если давление ослабить, голова не вернется в исходное положение, а останется висеть в воздухе. Одновременно произойдет непреднамеренное сгибание нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах.
Параллельно при симптоме Брудзинского обнаруживаются несколько других признаков. При нажатии под скулу пациента у последнего сгибается рука в локтевом суставе с той стороны, на которую производится давление. Иногда непроизвольно приподнимается запястье.
При постукивании об скулу и нажатии на лобок больной сгибает колени. Еще одним проявлением является автоматическое сгибание колени одной ноги в ситуации, когда врач сгибает вторую.
Таким образом, основным отличием симптома Брудзинского от Дюпре является то, что при нем происходит непроизвольная иннервация мышц тазобедренного, локтевого и преимущественно коленного сустава.
При симптоме Кернинга также наблюдается повышение ригидности затылочных мышц. Лежа на боку, больной выгибает тело, втягивая живот. Если больного положить на спину, тело остается в выгнутом положении, но затылок не поднимается, а лежит на поверхности. В воздухе оказывается шея плечи и частично грудь человека. Руки прижимаются к груди. Иногда позу называют позой легавой собаки.
Все три симптома возникают при поражениях оболочки мозга.
Симптом воздушной подушки обычно выделяют в описании синдрома менингизма и кататонического ступора. Иногда такой симптом появляется у новорожденных. Гипертонус бывает настолько сильным, что голова держится автоматически, без какой-либо помощи. В норме держать голову младенец начинает с 6-8 недель.
Причины появления
Основным фактором развития симптома воздушной подушки является раздражение оболочки головного мозга. Появляется это из-за резкого повышения внутричерепного давления в результате нарушения оттока ликвора при гипертоническом кризе, отеках тканей.
В полостях головного мозга, вокруг него, в спинном мозге циркулирует ликвор – спинномозговая жидкость. Она образуется в сосудистых сплетениях и в дальнейшем всасывается обратно в кровь. При некоторых патологиях равновесие между выделением и всасыванием нарушается. В результате ликвор накапливается, оказывает влияние на сосуды и вызывает внутричерепное давление.
Отеки мозга появляются в результате травм, возникающих под воздействием внешних и внутренних факторов. Могут появляться не сразу, а через некоторое время, например, при несоблюдении постельного режима. Гипертонический криз возникает как спазм различных сосудов и ведет к нарушению кровообращения.
Возможно, в некоторых случаях при наличии психических патологий, симптом подушки развивается как психосоматическая реакция на опасность или предполагаемую гибель. Соответствующая гипотеза была представлена в 2004 году. В ее обосновании используется аналогия с особенностями реагирования на опасность и стресс травоядных животных.
В опасных для жизни ситуациях возникает страх, парализующий все тело и настраивающий организм на смерть. Предполагается, что такая реакция сохранилась в подсознании и у человека и проявляется при обострении шизофрении, тяжелых формах депрессии или некоторых других психосоматических заболеваниях.
Менингизм
Менингизм – синдром, связанный с раздражением оболочки головного мозга вследствие интоксикации или повышения внутричерепного давления. Иногда его путают с менингитом, однако, последний является самостоятельным инфекционным заболеванием, обладающим характерными признаками и имеющим другие причины.
В свою очередь, рассматриваемый синдром является комплексом симптомов и сопровождает следующие нарушения:
- Интоксикации, возникшие из-за уремии, диабета, употребления некоторых продуктов, вдыхания ядовитых веществ.
- Инфекционные болезни, в основном грипп, тиф, корь, скарлатину, менингит.
- Черепно-мозговые травмы.
- Гидроцефалию.
- Повреждения мозга, вызванные спиномозговой пункцией, введением лекарственных средств в спинномозговой канал.
- Артериальную гипертонию.
- Новообразования.
- Сильные аллергические реакции.
При менингизме возникают следующие обратимые симптомы: симптом воздушной подушки, сильная боль в голове, рвота, светобоязнь. Если он появился у грудного ребенка, в области родничка можно увидеть пульсацию. В отличие от менингита и некоторых других инфекционных заболеваний, при менингизме отсутствуют воспалительные изменения спинномозговой жидкости, он не сопровождается симптомом Брудзинского.
Признаки появляются в острый период основного заболевания и исчезают в среднем через 3 дня. Чаще встречаются у детей, но могут появиться и у взрослых.
Снятию симптома подушки помогает снижение внутричерепного давления. Для этого производят люмбальную пункцию, внутривенно вводят гипертонические растворы, внутримышечно – мочегонные средства (Меркузал). Основное лечение идет в рамках терапии заболевания, при котором проявился синдром.
Кататонический ступор
Симптом Дюпре часто появляется как один из признаков кататонического ступора – психопатологического синдрома, характеризующегося полным обездвиживанием больного, отсутствием реакции на внешние стимулы, необычайной гибкостью, молчанием. Состояние может длиться несколько недель.
Причины возникновения патологии до настоящего времени не установлены. Среди возможных факторов выделяют:
- дефицит гамма-аминомаясляной кислоты,
- внезапная блокада дофамина,
- активизация систем рецепторов ацетилхолина и серотонина,
- реакция страха.
Кататонический ступор возникает как форма шизофрении, в результате некоторых инфекций, на фоне сильных эмоциональных расстройств, депрессии, маний, опухолей. В особо тяжелых случаях приводит к летальному исходу.
Для лечения симптома подушки используется 20% раствор кофеина, 10% раствор барбамила. В стационаре могут применяться антипсихотические средства (френолон, метофеназат).
Симптом воздушной подушки возникает преимущественно у детей в составе синдрома менингизма, и у взрослых как проявление кататонического ступора. Лечение проводится в рамках терапии основного заболевания.
