Эпилепсия – серьезное заболевание, имеющее одну особенность. Оно может протекать с длительными ремиссиями, которые сохраняются в течение 3-5 лет, иногда дольше. Эпилепсия и беременность – совместимые состояния здоровья. Но чтобы у женщины не было рецидивов, а ребенок родился здоровым, необходимо знать нюансы ведения беременности.
Показания и противопоказания к беременности при нервной патологии
Перед планированием ребенка необходимо убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний, которые бывают при эпилепсии. Ограничения могут быть связаны с приемом медикаментов, которые устраняют болезнь, а также с выраженностью симптомов и течением патологии. То есть, разрешение может быть получено только в том случае, если частота и интенсивность припадков позволяют выносить и родить малыша.
Даже если полной ремиссии не наступило, но отсутствуют генерализированные приступы, это считается благоприятной возможностью для беременности. Вот основные абсолютные противопоказания:
- болезнь протекает в тяжелой форме, не поддается медикаментозному лечению, приступы носят генерализированный характер и возникают часто,
- расстройства личности женщины, возможные психологические отклонения,
- эпилептический статус – припадки случаются группами, длятся от 30 минут, и пациент между ними находится без сознания.
Но беременность при эпилепсии возможна в ряде случаев: стабильная ремиссия на фоне приема препаратов, либо период субкомпенсации, для которого характерны редкие припадки.
Этап планирования ребенка
Как только у женщины появляются мысли о том, чтобы родить ребенка в ближайшие 1-2 года, необходимо начать точное и ответственное планирование будущей беременности.
Даже у здоровых женщин эпилепсия впервые может появиться во время беременности из-за интенсивной нагрузки на организм. Это состояние называется гестационной эпилепсией.
При гестационной эпилепсии план вынашивания разрабатывается под контролем медиков в экстренном порядке. В случае критической опасности возможно искусственное прерывание беременности.
Если женщина уже сталкивалась с заболеванием, его нашли у нее в период полового созревания или чуть позже, то планирование и возможные исходы беременности обговариваются заранее. Первый этап – информирование будущей матери о том, какие обследования ждут во время беременности при эпилепсии, обзор возможных последствий для ребенка.
На втором этапе приступают к анализу медикаментов, которыми пользуется женщина. Это должно произойти не позднее, чем за 6 месяцев до предполагаемой беременности. В случае устойчивой ремиссии противосудорожные препараты на время могут быть отменены. Самостоятельно отменять лекарства нельзя, это может быть смертельно опасно для женщины.
Отменять лекарство предлагают, если ремиссия длится дольше 2 лет, и у пациентки не было приступов никакого характера за этот промежуток. Если же отменить препарат не получается, то выбирается щадящий режим приема минимальной дозы лекарства. Цель на этом этапе – выбрать средство, которым можно пользоваться без сопутствующих медикаментов.
Как влияет болезнь на плод?
Следующий важный этап, через который должна пройти женщина с эпилепсией, желающая забеременеть, , информирование о возможных патологиях, которые возникают у детей.
Эпилептический статус – самое опасное состояние для женщины и плода, при котором возможно развитие гипоксии головного мозга, заболевания почек и гипертермия. При возникновении этого вида патологии пациентка нуждается в скорой медицинской помощи. Смертность в результате эпилептического статуса колеблется в пределах 3-20%.
Из-за эпилепсии у ребенка могут возникнуть врожденные аномалии и нарушения. В редких случаях возможен летальный или неонатальный исход внутри утробы. Риск развития патологий у малышей, матери которых страдают от эпилепсии, выше в 2-2,5 раза. При этом недостаточная масса тела и замедленный рост после рождения наблюдается в 10% случаев.
Влияние АЭП на плод
Примерно у 70-90% пациенток беременность при эпилепсии не требует отмены принимаемых препаратов. Они необходимы для сдерживания припадков. Однако врач должен предупредить женщину, что большая часть АЭП повышает риск развития осложнений у будущего ребенка.
Заторможенное развитие ЦНС или нервные отклонения чаще обнаруживаются у новорожденных, матери которых во время беременности подвергались приступам.
Наиболее распространенные отклонения, которые появляются у детей, если мать во время беременности от эпилепсии принимала АЭП: аутизм, проблемы в развитии речи, нарушения зрения, гиперактивность и чрезмерная возбудимость. Однако определить точно, какое нарушение происходит при приеме того или иного средства, пока что не удается. Препаратов категории АЭП существует очень много, и для каждого из них есть свои показания и противопоказания.
Существуют и другие врожденные пороки, которые обнаруживаются с первых дней жизни ребенка. Большие аномалии – это состояния, требующие медицинского вмешательства и грозящие смертью: патологии половых органов, заметные глазом или при обследовании, заболевания сердца, «волчья пасть» или «заячья губа», расщепление хребта, атрезия кишечника.
Малые пороки – это состояния, при которых существует несущественное отклонение от нормальных показателей: большой рот, недоразвитость фаланг или слишком низко расположенные уши. Подобные нарушения не влияют на функции организма.
Если женщина принимает всего 1 препарат, риск патологий у малыша снижается до 3%. Если же пациентка во время беременности при эпилепсии пьет 3-4 АЭП, то риски возрастают до 20-23%. Наиболее опасные комбинации препаратов: вальпроевая кислота, «Клоназепам», кофеин + «Фенобарбитал».
Профилактика припадков во время беременности
Если отказаться от медикаментозной терапии при эпилепсии нельзя, то женщина должна придерживаться некоторых правил, которые сокращают количество приступов. Нельзя долго находиться под солнечными лучами. Нужно хорошо высыпаться – не менее 7-8 часов в сутки, предотвращать бессонницу и недосып.
При беременности нельзя посещать многолюдные места, в которых скопление людей на 1 кв. м. зашкаливает, при этом играет громкая музыка и мерцает свет. Следует отказаться от интенсивного спорта и сократить уровень стресса. Нельзя пить слишком много воды, есть острую или соленую пищу.
Следует минимизировать облучение организма, ограничиться пребыванием за компьютером и телевизором не дольше 2 часов в сутки. Необходимо пить отвары трав вместо чая и кофе, которые успокаивают, снимают стресс. Однако принимать их нужно только после консультации с доктором.
Если женщина страдает от повышенной тревожности, доктор может порекомендовать растительные успокоительные препараты типа «Ново-Пассит».
Ведение беременности при эпилепсии
Женщина с эпилепсией во время беременности должна наблюдаться у нескольких специалистов: генетика для выявления аномалий у ребенка, невролога для коррекции эпилепсии, а также гинеколога. Активность врачебного контроля зависит от течения болезни:
- Компенсация, отсутствие припадков дольше 2 лет. Невролога посещают каждые 2 месяца, делают ЭЭГ, проводят анализ крови на концентрацию препаратов. К гинекологу ходят по плану, к генетику – по назначению врачей.
- Периодические приступы. К неврологу ходят как минимум 1 раз в месяц, столько же раз делают ЭЭГ и сдают кровь на определение концентрации препаратов. Гинеколога посещают каждые 2 недели.
Генетика посещают до 17 недели, если женщина принимает препараты АЭП. Если во время визита врач обнаружил патологии в развитии плода, назначают более частые консультации.
Диагностические процедуры
При беременности женщина, страдающая от эпилепсии, должна проходить дополнительные обследования:
- УЗ-фетометрия и допплеография – после 19 недели 1 раз в месяц,
- после первого триместра женщина должна каждый месяц сдавать анализы на гормоны,
- УЗИ после 20 недели проводят каждый месяц,
- КТГ с оценкой плода и матки делают каждый месяц с 26 недели, либо по назначению врача,
- генетик может назначить биопсию тканей плода,
- если наблюдается повышенная тревожность и другие нестабильные состояния со стороны психоэмоциональной сферы, необходимо посещать психотерапевта.
Во время беременности, особенно в 1 триместре, женщине с эпилепсией нужно принимать по 4 мг фолиевой кислоты каждый день. Иногда назначают дополнительные обследования, если беременность протекает тяжело.
Роды
Родовая деятельность при эпилепсии возможна естественным путем. Более того, в 70-90% случаев именно так дети и появляются на свет.
Показание для кесарева – это эпилептический статус и учащенные приступы.
Также кесарево досрочно назначают при эпилепсии, если состояние плода начинает ухудшаться. Некоторые препараты, которые женщина принимает для профилактики приступов, могут ослабить родовую деятельность. В этом случае также назначают кесарево сечение.
Этапы родов, сопровождение и другие особенности ведения деятельности пересекаются с тем, что назначают здоровым женщинам. Риск эпилептических припадков во время родов, если женщина строго следила за здоровьем и выполняла рекомендации врача, меньше 2%.
Вот ситуации, в которых также назначают кесарево сечение при эпилепсии: неправильно положение ребенка в утробе, выраженный поздний токсикоз, узкий таз, преждевременная отслойка плацентарной ткани. В большинстве случаев роды проходят так же, как у здоровых женщин.
Послеродовой период
В первые 2 суток после родов у женщины повышается риск эпилепсии. Предотвратить припадки можно, если сократить уровень стресса, нервных раздражителей, правильно принимать препараты и высыпаться.
Прием медикаментов от эпилепсии сразу же после родов корректируется неврологом. В первые же дни пациентку переводят на стандартную дозировку с минимальной. Необходимость повышения дозы препаратов объяснима тем, что во время родов женщина теряет много крови, ухудшается всасываемость различных веществ, резко сокращается масса тела.
Важно! Кормить ребенка грудью даже после увеличения дозировки можно. Во время беременности он уже получал гораздо более высокие дозы АЭП, чем поступает с грудным молоком.
Если у женщины после родов начались припадки, она остается под наблюдением медперсонала. Чтобы избежать травмирования новорожденного, ребенка можно брать на небольшой промежуток времени. Желательно – лёжа на кровати, а не стоя.
Беременность и эпилепсия – состояния, которые совместимы и не представляют серьезной опасности для здоровья женщины, если патология не протекает в тяжелой форме. Особенно благоприятен прогноз для тех пациенток, у которых эпилепсия перешла в стадию устойчивой ремиссии, и приступов не было уже больше 2 лет. Но даже при наличии негенерализированных припадков шанс на успешную беременность и рождение здорового ребенка высок.
