Диффузное аксональное повреждение головы – это травма, возникающая в результате сильного удара. Аксаном называют продолговатое нервное окончание, транспортирующее импульсы к нейронам и органам.
Общая информация
Диффузное аксональное повреждение возникает в результате травмы черепа, появляющейся в результате одностороннего воздействия. В результате аксоны растягиваются или рвутся. Повреждение аксонов комбинируется с небольшими геморрагиями.
В стволе могут возникать повреждения кровеносных сосудов или нервных тканей. Это свойственно также для: мозолистого тела, белого вещества, первеннтрикулярных областей. Патологические очаги уменьшают мозговую активность людей.
Причины
Перечислим основные:
- ДТП, когда головой ударяются об лобовое стекло.
- Падения.
- Удары массивными предметами.
- Синдромы сотрясения, органические преобразования из-за встряхивания или ударов.
Симптомы
Диффузное аксональное повреждение головного мозга сопровождается длительной потерей сознания с такими признаками:
- Стволовая симптоматика – проблема со зрачковыми рефлексами, парезы, асимметричное расположение глазных яблок и т.п.
- Преобразование дыхательной ритмики.
- Ригидность мышечных тканей, вызванная наружными растяжениями.
- Ослабление рук и ног.
- Проблемы с вегетативной системой, гипертензия, ухудшение температуры и т.п.
Выходя из комы, пациент с диффузной травмой головного мозга переводится в вегетативное состояние, которому сопутствует такая симптоматика:
- Глаза открываются спонтанно или реагируют на воздействие световых раздражителей.
- Фиксация взгляда не наблюдается, пациент плохо следить за предметами.
Продолжительность вегетативного состояния отличается, может продолжаться от нескольких суток до 3-5 мес. У пациентов не работает кора головного мозга, появляются разные признаки повреждений полушарий и ствола.
Рассмотрим признаки полиневропатии, проявляющиеся при продолжительном вегетативном состоянии: фибриляция мышечных тканей, гипотрофия кистей, нейрографические патологии. Сопутствующие симптомы: тахикардия, тахипноэ, гипергидроз.
Выход из вегетативного состояния сопутствует образованию признаков выпадения. Главные последствия диффузного аксонального повреждения головы. Экстрапирамидный синдром. При этом сковываются мышечные ткани, возникает атаксия, гипомимия, узудшение речевой активности, плохая мимика.
Расстройства психики. Безразличие к людям, нет побуждения к трудовой деятельности, ухудшение памяти, нервозность.
Течение болезни
Одновременно с диффузным аксональным повреждением выявляются длительные коматозные состояния, сопровождающиеся изменениями работы мышечных тканей. Тонус быстро снижается или резко повышается. Когда возникают повреждения стволового участка, выявляются такие признаки диффузного аксонального повреждения головы:
- Фиксированная фокусировка зрения на верхней точке.
- Рефлекс, отвечающий на отсутствие раздражения оболочки глаз, отсутствует.
- Снижение окулоцефалической реакции.
Такое состояние всегда возникает совместно с менингеальным синдромом. Хорошо отличаются нарушения работы вегетативной системы:
- Перегрев может наступать из-за большой концентрации тепла.
- Интенсивное потоотделение.
- Слюноотделение.
- Проблемы с дыхательной функцией. Часто пациентов подключают к устройствам искусственной вентиляции органов дыхания.
При такой болезни пациент часто впадает в кому и выходит из этого состояния. Определяется устойчивое или периодическое вегетативное. На это указывает произвольное открывание глаз. Врачи не наблюдают в таких ситуаций признаков фиксации взгляда, пациент не следит за движущимися предметами.
Длительность вегетативных расстройств может продолжаться несколько месяцев или больше года. Возникают сопутствующие симптомы. Большие полушария постепенно изолируются в плане функциональности или анатомических особенностей. Это провоцирует появление хаотичных, бесконтрольных процессов в районе глотки и языка.
На фоне сильной рефлексии в виде реакции на раздражители выполняются нескоординированные движения конечностей. Перечислим основные:
- Судороги.
- Поворачивается или наклоняется голова.
- Мышечные ткани на животе сильно сокращаются.
- Если согнуть пальцы ноги, сокращаются мышцы тазобедренного сустава.
- Движения конечностей с повышенной амплитудой.
- Искривленные позы рук.
- Повторение телодвижений без определенной цели.
- Руки дрожат.
На протяжении незначительного промежутка времени состояние реакции у людей изменяется несколько раз. Часто проявляются синкинезии на лице.
При выходе из вегетативного состояния неврологические реакции устраняют признаки выпадения:
- Экстрапирамидный синдром. Плохая двигательная активность, скованность.
- Проблемы с координацией движений.
- Брадикардия.
- Подбирать слова труднее.
- Резкие сокращения мышечных тканей.
- Походка, свойственная атаксии.
На всех стадиях развития болезни проявляются проблемы с психикой. При основных , спутывается сознание, помрачается рассудок, возникает амнезия. Проявляется истощение, отсутствует побуждение к какой-либо деятельности организма. Это касается движений, речи. Проявляется астенический синдром.
Возможные степени поражения
К диффузному аксональному повреждению мозга относится несколько степеней тяжести:
- Легкая. Длится от 6 до 24 часов при легкой черепно-мозговой травме.
- Средняя продолжается свыше 24 часов с умеренной тяжестью черепно-мозговой травмы.
- Тяжелая. Продолжительная кома с сильной травмой черепа.
Для сложной степени свойственно многочисленное повреждение асконов, провоцирующее мозговые кровоизлияния. Диффузное аксональное повреждение головного мозга приводит к коматозному состоянию, может длиться годами, вызывает смерть. Начальное состояние мозга после нормализации самочувствия пациента восстановить не удастся.
Диагностика
Диффузное аксональное поражение диагностируется после осмотра результатов проведения КТ. В остром периоде повышается размер мозговых полушарий, мозг сдавливается. Появляются кровоизлияния в стволе, мозолистом теле и самом белом веществе.
В процессе обследования определяется быстрое развитие симптоматики диффузного аксонального повреждения мозга и дегенеративный синдром. ЭЭГ при таких болезнях позволяет определить изменения в стволе мозга, появляется диэнцефальный синдром.
В анализах крови выявляется большое количество серотонина, снижение концентрации дофамина, повышение адреналина. Это подразумевает терапию. Если КТ показывает стабильный отток ликвора, значит давление внутри черепа в порядке.
Лечение
При ДАП не нужно проводить операции, поскольку нет вещества или элемента, который нужно устранять. Пациенту нужно обеспечить нормальное дыхание или вентиляцию легких. В перечень терапевтических методик включены:
- Употребление ноотропных и вазоактивных лекарств.
- Стимуляция обмена веществ через зонд и перентальный режим.
- Корректировку соотношения щелочей, кислот, воды и электролитов.
- Стабилизация осмотического и коллоидного давления.
- Регулирование гомеостаза.
При повышенной вероятности образования воспалений или осложнений работы дыхательных путей, назначается употребление антибактериальных средств и иммуностимуляторов. Проводится лечебная гимнастика, направленная на стабилизацию двигательной функции, профилактика контрактур и изменение нарушений речевой функции.
Для нормализации работы ЦНС и улучшения процесса выздоровления понадобится курс лечения ноотропными препаратами и средствами, укрепляющими кровеносные сосуды.
Как поддерживают состояние больного?
После диффузных травм головы яасто выявляются субдуральные ликворные собрания над полушариями, со временем они устраняются, прибегать к хирургическому вмешательству нет необходимости.
Аксональное повреждение головы зачастую устраняется консервативно. Нейрохирургическое воздействие проводится при комбинировании разрывов аксонов с локализованными повреждениями, сдавливающими мозг, вызывающими гидроцефалию.
Пациента в коматозном состоянии подключают к ИВЛ, кормят парентеральным способом и вводят такие препараты:
- Стабилизирующие кислотно-щелочной баланс и соотношение электролитов и воды.
- Ноотропные средства.
- Медикаменты, снижающие гипотонию.
- Антибиотики для устранения сопутствующих инфекций.
Для восстановления психоэмоциональной сферы употребляются психостимуляторы. Когда пациент выходит из коматозного состояния:
- Вводятся ноотропы и сосудистые средства для стабилизации и улучшения работы ЦНС. Эти лекарства необходимы для дальнейшей реабилитации.
- Назначаются средства, стабилизирующие метаболизм и биологические стимуляторы.
- Лечебная физкультура проводится для профилактики парезов.
- Пациенту нужно наносить визиты логопеду.
Гормональные средства при ДАП не назначаются людям по ненадобности. После хирургического вмешательства вводят медикаменты, предотвращающие формирование отечности, ноотропные средства и нейромедиаторы.
Последствия сложной травмы
Прогноз и результаты диффузного аксонального повреждения головы обусловлены тем, несколько сильна полученая травма мозга и как проявляются сопутствующие симптомы. У людей повышается давление внутри черепа, начинается гипергидроз, мозговые оболочки распухают, появляются проблемы с психической деятельностью, ухудшается работа интеллекта.
Продолжительность коматозного периода повышает вероятность образования вредных поражений, смертельного исхода. Шансы на нормализацию состояния с каждым днем ухудшаются.
Есть возможность вернуться возобновить работу организма пациента и ЦНС. Мозг способен восстанавливаться самостоятельно. Известны тяжелые случаи, при которых орган залечивается до нормального состояния.
У выживших пациентов синдром развивается по таким направлениям:
- Человек приходит в сознание.
- Состояние меняется на вегетативное.
В первом случае глаза пациента открываются, он может следить за предметами, задерживать взгляд. Выход может носить спонтанный характер или целенаправленный под действием раздражителей, звуковых и болезненных манипуляций. После этого сознание пациента восстанавливается, он может делать то, что от него просят, участвовать в беседах. Неврологические болезни при этом постепенно регрессируют.
У пациентов, вышедших из вегетативного состояния, проявляются экстрапирамидальные признаки, которым сопутствуют проблемы с психикой. В первом примере обязателен летальный исход, поскольку нейромедиаторы истощаются, возникают соматические осложнения.
Благодаря современным способам обследования, можно определить регенерацию аксонов у малышей и молодых пациентов. Их мозг до сих пор не завершил формирование. Неврологические и психологические процессы возобновляются. Если кома продлится слишком долго, после выхода пациенту гарантирована инвалидность.
Прогноз
Сложность состояния пациента и результат ДАП обусловлен размерами первичного поражения аксонов и выраженности внутричерепных факторов. Имеют значение внечерепные осложнения.
Прогноз обусловлен эффективностью терапии, направленной на устранение вторичных механизмов разрушения мозга и возможных осложнений. Продолжительность коматозного состояния повышает вероятность негативного развития событий.
Существует вероятность полного или фрагментарного восстановления утраченных психологических особенностей с уменьшением неврологических последствий, даже если больной находится в коматозном состоянии очень долго. После этого хотя бы несколько месяцев развивалось вегетативное состояние.
